腫瘤患者應用外周置入中心靜脈導管化療的效果探討

金七妹

（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州730030）

腫瘤患者應用外周置入中心靜脈導管化療的效果探討

金七妹

（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州730030）

腫瘤患者；外周置入中心靜脈導管；化療

外周置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，主要用于腫瘤化療及需長期輸液、輸注高營養藥物的患者，為其提供一種安全、快捷的靜脈通道，避免高滲藥及化療藥局部滲漏引起的嚴重后果，保證了患者的治療安全，并且在危重患者的搶救過程中，表現出獨特優勢［1］。PICC操作安全、方便，在直視下進行血管穿刺。藥物由上腔靜脈直接進入心臟，降低了藥物性靜脈炎的發生率。我科于2012年12月至2014年12月，對66例腫瘤患者行PICC化療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者66例，男36例，女30例，年齡14～72歲，其中胃癌10例，肺癌15例，肝癌6例，賁門癌2例，喉癌2例，淋巴瘤15例，卵巢癌2例，乳腺癌14例。

1.2 方法

采用美國BD公司生產的PICC導管，導管型號為4F，全長60 cm。穿刺首選右側貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。囑患者平臥，術側手臂外展與軀干呈90°，用皮尺測量自穿刺點到同側胸鎖關節向下反折2~3 cm的長度，即為PICC導入血管的長度，測量術側上臂臂圍。建立無菌區，打開消毒包，戴手套，將第一塊治療巾墊在預穿刺的上肢側，常規預消毒范圍10 cm×10 cm，鋪洞巾后，再次消毒。術者預沖導管，扎止血帶，去掉穿刺針保護套，松動針芯，一手持導管，另一手持針，以15°~30°角穿刺，見回血或感覺刺入血管后，調整穿刺角度，再進針少許，松開止血帶，左手中指按壓導入鞘前端靜脈，按下針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至保護套內，用鑷子夾住導管尖端，將導管勻速送入靜脈，當導管尖端到達肩部即導管送入15～20 cm時，指導患者令下頜盡量偏向穿刺側的肩部，退出導入鞘，將導管繼續向前推至上腔靜脈，撤出導絲，抽回血、沖管，接正壓接頭，固定導管，覆蓋透明貼膜。

2 結果

本組均一次置管成功，成功率100%，X線胸片示63例導管末端位于上腔靜脈內，3例插入右心房，處理后可正常使用。導管留置時間12~56 w，穿刺后導管異位2例，靜脈炎2例，導管堵塞2例，無藥物外滲、感染等并發癥發生。拔管后切口愈合良好。

3 討論

3.1 穿刺部位選擇

由于較長、較彎曲的左側路徑插管時難度較大且損傷血管內膜，增加并發癥發生率，因此，最好選擇右側路徑插管［2］。PICC穿刺部位應盡可能選取貴要靜脈。貴要靜脈位置較深、直，管徑粗，且管腔由下至上逐漸變粗、靜脈瓣少，是置管體位下導管頂端到位最直、最短的途徑，發生靜脈炎的幾率相對較低［3］。

3.2 穿刺后護理

穿刺成功后，囑患者家屬按壓穿刺部位至少30min，1 h后用硫酸鎂局部熱敷，可以有效預防機械性靜脈炎的發生。具體方法：將30 g硫酸鎂倒入100m l熱水（40℃）中，小毛巾浸透擰干，平鋪在穿刺點上方3 cm至三角肌中部，3次/日，30 min/次，連用5 d。每天輸液前用復方七葉皂苷鈉凝膠涂于穿刺點上方的整條血管處，以促進血液循環、預防水腫及靜脈炎發生等。每次靜脈輸液前先滴入0.9%Nacl，確定通暢后，再滴注化療藥物或靜脈高營養液，輸液結束后用20ml注射器抽吸0.9%Nacl 10~15m l沖管，再用10m l注射器抽吸125 u/m l肝素液6 ml脈沖式正壓封管，禁用5m l以下注射器以及高壓注射泵，以防導管爆裂等意外發生，增加患者痛苦。不輸液期間每周脈沖式正壓封管3次，敷貼每周更換兩次，肝素帽每周更換一次。

3.3 普通留置針化療的特點

以普通留置針化療的患者，因穿刺位置表淺，易受患者肢體活動影響，加上化療藥物化學性、酸堿度及高濃度等刺激，易導致血管靜脈炎及滲漏性損傷，且多次靜脈穿刺可導致靜脈阻塞、毛細血管通透性增強，從而使藥物外滲，造成局部血管、軟組織損傷，甚至壞死［4］。普通留置針雖然已普遍應用于臨床，但在腫瘤化療方面卻存在靜脈炎發生率高，堵管及手臂腫脹幾率高等缺點。

3.4 PICC的優點

使用PICC刺激性藥物可以直接進入上腔靜脈，此處的血流速度較快，藥物可迅速進入血液循環，避免了因藥物刺激引起的外周血管化學性靜脈炎；減少了化療藥物對周圍血管的損傷［5］，從而減輕對血管的刺激與破壞，進而保護整個上肢的血管網［6］。有資料表明，外周靜脈血流量為1 m l/min，中心靜脈達250m l/min，PICC直達上腔靜脈，可以充分滿足需要快速或大量輸液患者的靜脈供給［5］。與其他途徑放置中心靜脈導管相比，PICC不易發生嚴重并發癥，如氣胸、血栓等［7］。相對于普通留置針靜脈炎的高發生率，PICC靜脈炎的發生幾率僅為2.6% ~9.7%［8］。本研究中有2例患者發生靜脈炎，靜脈炎發生率為3%，與文獻報道相符。PICC置管穿刺由經過培訓的護士一人即可獨立完成［9］，操作時間短，且一次置管成功率高，本研究中置管成功率為100%；置管后不影響患者頸部和上肢活動且留置時間長，最長可留置14個月；PICC導管由醫用高級硅材料制成，非常柔軟，生物相容性高，無刺激，不會損傷血管內膜，可降低靜脈炎和血栓形成的可能性，更不會造成血管壁的穿透傷［10］。與使用普通留置針相比，本組66例置管患者均取得了良好化療效果，不良反應發生率低。PICC技術的應用，給腫瘤治療開辟了一條新的靜脈給藥途徑，在腫瘤患者的化療、搶救和高營養能量支持治療中有較高的應用價值，同時也提高了腫瘤患者的生存質量，延長了患者生命，減輕了護士工作量，提高了患者滿意度［11］。

［1］劉雪華，蔣蓮.化療患者留置PICC管穿刺點出血的因素及預防對策［J］.中華醫學實踐雜志，2005，4（1）：81-82.

［2］劉亞力.腫瘤患者PICC的應用及健康教育［J］.河北醫藥，2010，32（15）：2136-2137.

［3］周超群，王瑞萍，黃梅，等．PICC置管致機械性靜脈炎的相關因素及防治進展［J］．當代護士：學術版，2009（12）：5-7.

［4］祁康寧，劉東軍.PICC置管在腫瘤患者化療中的護理［J］.中國醫學創新，2010，27（7）：140-141.

［5］陳芳.PICC的應用及護理［J］.中國城鄉衛生企業，2013（3）：88-90.

［6］王敏，賈月霞.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析［J］.中國保健營養，2013，23（1）：8-9.

［7］楊祝英，熊亞莉.外周中心靜脈導管與周圍靜脈留置針在腫瘤患者中臨床應用效果比較［J］.現代護理，2010，7（1）：98-101.

［8］鄭春輝，王鳳.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：700-701.

［9］梁琳，王今.腫瘤化療患者PICC置管的護理［J］.中華全科醫學，2010，8（12）：1630-1631.

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1671-1246（2015）17-0152-02