“考研熱”影響下醫學生臨床實習中存在的問題和對策

余結根，陶香香，劉影，陳斌，姚應水，李朝品

（1.皖南醫學院人文與管理學院，安徽蕪湖241002；2.皖南醫學院教務處，安徽蕪湖241002；3.皖南醫學院臨床教學部，安徽蕪湖241002）

“考研熱”影響下醫學生臨床實習中存在的問題和對策

余結根1，2，陶香香2，劉影2，陳斌3，姚應水2，李朝品2

（1.皖南醫學院人文與管理學院，安徽蕪湖241002；2.皖南醫學院教務處，安徽蕪湖241002；3.皖南醫學院臨床教學部，安徽蕪湖241002）

分析考研醫學生臨床實習現狀，并從學校、實習單位、學生3個層面提出對策，以緩解考研和實習的矛盾，既保證學生實習效果，又提升學生考研成功率。

醫學生；臨床實習；考研；教學質量

實習是醫學生學習過程中的重要階段，是把所學理論知識轉化為臨床實踐的關鍵環節，是實現醫學生培養目標的重要途徑。實習質量也將對醫學生臨床診療水平有很大影響。然而，隨著高校擴招，醫學院校畢業生人數逐年遞增，但就業缺口卻沒有相應增加；加之學生就業觀念滯后，擇業要求居高不下，導致就業形勢日趨嚴峻，就業壓力不斷增大，就業競爭越來越激烈［1］。同時，各醫院招聘條件不斷提高，學歷已成為硬性指標，使得醫學本科畢業生在與碩士、博士競爭時感到自卑，就業壓力更大。因此，考研成為絕大多數醫學本科生的選擇。但考研時間與實習時間相沖突，從而出現了重考研、輕實習，拼考研、逃實習等現象，對醫學生實習質量產生了不良影響，成為當前醫學院校迫切需要解決的難題。

1 “考研熱”影響下醫學生臨床實習現狀

1.1 臨床實習質量嚴重下降

醫學生一般在大四下學期至大五上學期集中準備考研，這段時間也是實習的重要時期。然而，受到重考研、輕實習觀念影響，部分醫學生幾乎將所有時間和精力都用在考研上，無心實習，基本沒有時間參加實習科室的各項工作和學習活動，對臨床實習缺乏主動性和自覺性；實習結束后，他們沒有掌握臨床基本操作技能，如采集病史、體檢、病歷書寫、四大穿刺等，有的甚至不會開處方、下醫囑，使臨床實習失去了意義。

1.2 臨床教學秩序混亂

每年8、9月份考研學生開始參加各種輔導班，10月份后又要參加各種培訓沖刺班，因此經常出現實習生請假、曠工等現象，在一定程度上影響了臨床教學秩序，使實習過程不連貫、不系統，更重要的是破壞了醫學生系統培養體系，影響了實習質量。

1.3 學生實習精力不集中

我校2009級臨床醫學專業共922名學生，其中796人報考研究生，占總人數的86%；2010級臨床醫學專業956人，其中861人報考研究生，占總人數的90%。絕大部分實習生將主要精力和大量時間用于考研，實習時對帶教教師交代的任務應付了事，僅能做到“跟著跑、望著做、聽著寫”，主動性差，缺乏緊迫感和自覺性。

1.4 實習單位帶教教師的教學積極性受挫

實習單位在保證醫學教育質量中起著至關重要的作用，絕大多數實習單位已形成了教學相長的觀念。然而，由于80% ~90%的實習生把主要精力放在考研上，不重視臨床實習，對帶教教師的教學積極性也造成一定影響。面對實習生“懶惰”“不積極”“不主動”現狀，帶教教師只能把工作重心移向臨床治療，這對加強實習基地建設、提高教學質量尤為不利。

2 考研對醫學生臨床實習造成不良影響的原因分析

2.1 研究生招生規模逐年擴大

目前，很多高校都在積極創建研究型大學，爭設研究生院，而成為研究型大學的一個重要標志是研究生招生數量比肩本科生，甚至超過本科生［2］。教育部、發改委聯合下發的《2013年全國研究生招生計劃的通知》顯示，2013年我國研究生計劃招生規模達60.8萬人（其中博士生6.9萬人，碩士生53.9萬人）。而2003年的數據顯示，研究生招生總數為26.9萬人（其中博士4.9萬人，碩士22.0萬人）。10年間招生規模增長了2.3倍。同時國家又相繼出臺了放寬考生體檢標準等一系列政策，對醫學生實際操作技能要求也相對降低，這些政策的支持使考研規模不斷擴大。

2.2 本科醫學畢業生就業形勢不容樂觀

高校擴招導致醫學畢業生大幅度增長，就業壓力增大；同時，醫院不斷提高招聘條件，過分看重學歷，缺乏客觀考核標準，使醫學本科生就業處于劣勢。絕大多數醫學本科畢業生選擇考研，從專業發展角度來看是一種提升和激勵的途徑，但同時帶來的影響是研究生教育逐漸淪為大眾化教育。

2.3 臨床實習安排和考研沖突

醫學院校臨床實習大多安排在大四下學期，時間為一年。雖然醫學生都清楚實習是理論應用于實踐，是訓練和提高自身技能的關鍵階段。但因為實習與考研時間沖突，且考研更傾向書本理論知識，為取得高分，實習生只能將精力集中在考研上。

2.4 部分實習單位管理不嚴格

以我校2009級、2010級臨床醫學專業為例，每個年級有900多學生，并且分散在省內外40多個實習單位。實習由在校集中管理變為各點分散管理，學校主要通過實習醫院科教部門和實習隊學生干部了解掌握學生實習動態，這種分散管理降低了教育管理的針對性和有效性。有的實習醫院管理不嚴格，助長了學生“逃實習”現象。學生的懈怠也挫傷了帶教教師的積極性，加之一些醫院帶教考評制度不完善，激勵機制不健全，很多帶教教師將帶教工作當成一種負擔和義務勞動，教學關和質量關把控不嚴，也是醫學生臨床實習質量下滑的主要原因。

3 對策

3.1 加強思想教育，嚴格教學管理

學校和實習單位要加強學生思想政治教育，幫助學生樹立正確的考研觀、就業觀；幫助學生根據自身實際情況決定是否考研，不要盲目報考；引導考研學生把考取研究生作為動力，處理好考研與實習的關系，以考研促進實習，以實習帶動考研，保證自己各方面能力的提高；指導學生合理支配學習時間，掌握科學的學習方法。同時，學校和實習單位要盡力為考研學生提供良好的學習環境，帶教教師為其傳授專業知識和學習方法，減輕其思想負擔和心理壓力，從而達到考研與實習兩不誤的效果。

3.2 強化帶教教師隊伍建設，提高醫學生臨床實習積極性

實習單位要精心挑選經驗豐富、責任心強，同時富有教學管理經驗的醫師擔任帶教教師，盡量不安排低年資醫師帶教。為強化師資力量，學校可定期組織開展各項教學活動，進行師資培訓，如定期派經驗豐富的教師到實習單位開展講座、學術交流、教學查房等活動，提高帶教教師綜合素質和教學意識。通過培養學生臨床思維能力、操作能力等，提高其實習積極性。

3.3 加強學生管理，嚴把臨床實習考核關

學校、實習單位和實習隊要通力合作，相互配合，切實完善實習期間各項管理規章制度，加強對實習生的管理。要充分發揮帶教教師的積極性，加強實習生操行評定和監督工作。學校要對因考研嚴重影響實習、產生不良后果的學生給予相應處分。同時，加強臨床技能操作考核，嚴格考試制度，嚴把臨床技能考核關。

3.4 建立臨床實習成績與考研掛鉤機制

鼓勵醫學院校把畢業生實習成績與考研掛鉤，增強學校對畢業生的約束力。學校可以本著優才優用的原則，在一定范圍內將考研與學生在校成績和表現掛鉤，尤其要與實習期間表現和成績掛鉤。如考研報名必須有學校或實習單位管理部門認定合格的畢業實習鑒定，或畢業實習成績達到一定要求，在研究生入學考試時增加技能考核等。這種方式可以在一定程度上避免畢業生為考研而放棄實習的現象。

［1］李琦，毛庭枝.新形勢下做好醫學畢業生就業工作的探索與實踐［J］.中國現代醫學雜志，2011，22（8）：2811-2813.

［2］于愛國，梁德東，馬本華，等.綜合性研究型大學發展專業學位研究生教育面臨的問題與對策［J］.學位與研究生教育，2013（1）：53-56.

G424.4

A

1671-1246（2015）17-0095-03

注：本文系安徽省重大教學改革研究項目（2013zdjy110）；安徽省教學研究重點項目（2012jyxm314）；皖南醫學院教學質量工程項目（2014jyxm02，2014jxjd02）