高職中藥學教學方法的實踐與思考

楊錦華，曹惠英

（韶關學院醫學院，廣東 韶關 512026）

中藥學是學習理法方藥的重要環節，是聯系中醫基礎理論與臨床應用的橋梁，是中醫藥各專業的基礎學科之一。中藥學課程教學質量不僅關系到學生本學科成績，而且直接影響方劑學等其他相關課程的學習。由于中藥學涉及面廣，內容較復雜，容易混淆，難以記憶，因此，學生學習興趣和積極性不高，教學效果不佳。要提高中藥學教學效果，就需要在教學過程中不斷嘗試、探索和思考，精選授課內容，精心組織教學，構建學科框架，使用多種教學方法，提高學生學習興趣。本文就如何達到該目的提出幾點具體的看法。

1 以藥性理論貫穿始終

以“四氣”為綱（參照《藥性賦》中記載的熱性、寒性及平性藥類別），以“五味”為目。在具體講授時，時刻聯系中醫診斷學中的“四診八綱”，多舉實例并要求學生多練習，鼓勵學生參看一些古代醫家名方，尤其是小方，特別是一些前輩醫家已經注明其“四氣五味”方面配伍思想的方子，例如《溫病條辨》和《臨證指南醫案》。要從藥性理論出發，一方面增強學生學習信心，另一方面為后續方劑學的學習打好基礎，同時也有利于學生進一步加強中醫學整體觀念。

由教師篩選出適合初學者的歷代醫家有關藥性理論的精華語句，教學中盡量運用“取象比類”方法，強調并解釋蘊含其中的中醫藥理論。這樣既有利于學生形成中醫學特有的思維方式，又化枯燥抽象的理論說教為生動靈活的具體實例，加強學生對傳統中醫藥理論的理解[1]。筆者在教學中具體提出以下幾個經典理論來起到拋磚引玉的作用：（1）甘寒生津法。可以結合水果中的梨、西瓜等來舉例，稍有生活常識的人都知道梨和西瓜可以解渴，食用后滿口生津，這樣學生就很容易建立這個概念且不易忘記。（2）蟲類搜風、介類潛陽。蟲的特點是變動，而風性善行數變，在體反映出病位的游走性，其動的特征與蟲性相同，古代還有追風之說；至于介類潛陽，首先解釋這是古文中的使動用法，即介類使陽潛，再進一步描述介類模樣，如貝殼，一般潛在水底，質地沉重，而且有生命，也就是有陽氣的、溫暖的、有血有肉的，介類既有質重沉降之性同時又為陰（水）中之陽，故可以潛陽入陰，使陰陽相互維系；再聯系肝與腎的關系，肝為陰中之陽與介相類，腎五行屬水，介可以潛肝陽入腎水，故介可以療肝陽上亢之證。如此一來，學生深刻理解了同一類藥物的共性，同時也體會到中醫學的思維方式和認識論及其與西醫學的差別，努力建立起中醫思維方式，為以后更好地應用中醫藥理論防治疾病打下基礎。

2 揭示章節內在聯系，構建整體觀念

以往教學中，學生往往覺得中藥學內容很零散，學完后只對個別中藥有些印象，且隨著時間推移，腦海中只剩下只言片語的記憶，給以后的學習和應用帶來了很大障礙。為解決該問題，教師可以在教學中揭示章節的內在聯系。

任何學習都是在原有學科基礎上，連續、分步構建的過程，而最終形成的心理結構也是具有一定層次的網絡結構[2]，因此，后學內容最好能與先前內容建立良好的先后關系[3]。因為前期學過中醫基礎理論和中醫診斷學，已初步掌握證、病、癥的概念和一些常見證的名稱、意義及外感疾病的基本傳遍規律、內傷疾病的變化特點等，因此要加以充分聯系，可從以下方面著手，將零散的內容串聯起來[4]。

2.1 疾病變化規律

（1）外感疾病的傳變規律。即由表入里的傳變，具體編排上可依解表藥—清熱藥—瀉下藥這樣的次序，結合《傷寒論》六經傳變來講解。

（2）邪正盛衰由實轉虛。外感病或七情內傷等不解，疾病呈現慢性過程，在此過程中產生了病理產物——痰飲、瘀血，這些病理產物又成為繼發病因，進一步損傷人體正氣，使得正氣虛損成為主要矛盾，這就需要補益藥和固澀藥。

2.2 結合病因學說

2.2.1 聯系六淫學說 風有內（平肝熄風藥）外（發散風寒藥、疏散風熱藥）之分；寒有表（發散風寒）里（溫里藥）之別；暑分陰（散風寒、芳香化濕）陽（清熱瀉火藥、養陰藥）；濕有表（發汗解表藥）里（芳香化濕藥、清熱燥濕藥、利水滲濕藥、行氣藥）。

2.2.2 聯系內傷七情學說 有行氣藥和部分活血化瘀藥以其辛行疏散解郁，如川芎性味辛苦溫，中開郁結，香附乃氣病之總司、女科之主帥，穿山甲、王不留婦人服了乳長流等。

2.2.3 聯系痰飲、瘀血、飲食 針對痰飲有化痰止咳平喘藥，另外還有溫里藥和行氣藥。因為痰屬陰邪，與水同類。溫里藥為中藥中的陽中之陽，正可以針對陰邪。行氣藥以其辛溫、行氣化痰并氣行水行，以療氣滯水停痰生。

針對瘀血有活血化瘀藥及行氣藥，活血藥物多苦入血、辛行血直接針對瘀血；而行氣藥則多辛味獨盛，故其善行，又因氣為血帥，聯系到氣血的關系上。

針對食積設有消食藥，可以提問學生：為什么消食藥長配伍清熱藥同用？這樣又聯系到“郁而化熱”的理論。

2.3 以名詞為中心

在解釋名詞的基礎上，對縱向聯系進行總結，一方面加深對名詞的理解，另一方面強化不同章節藥物之間的內在聯系，形成初步的相須、相使等配伍概念，為學習方劑學打好基礎。例如通經在本書中指的是3個方面：通經下乳，活血通經治經閉，跌打損傷經絡不通。通絡法總結，絡寒：凝滯疼痛，可用溫里藥配蟲類；絡熱：血熱灼絡，局部紅腫熱痛，可選清熱涼血藥配蟲類；絡虛：陽氣不足、津血虧虛，可選補益藥配行氣藥；絡實：概括為病理產物積聚明顯，包括痰、瘀等，可選化瘀消癥藥配化痰破氣藥等。再如治濕法總結，治濕法包括苦燥、淡利、芳華、汗法、逐水法。這樣就可以將苦寒和苦溫藥，如甘淡藥、芳香藥、發汗解表藥及峻下逐水藥融為整體[5]。

3 注重學生學習心理變化，調整教學方法和內容

3.1 充分利用學習遷移，提高學習效率

學習遷移是指一種學習中已習得的經驗對后來學習的影響，例如學會騎自行車有助于學習駕駛摩托車。學習遷移現象廣泛存在，貫穿于知識、技能、態度與品德的學習過程中[6]。具體要求學生時刻聯系中醫基礎理論和中醫診斷學的相關內容，避免孤立的背誦學習，增強學習信心。

3.2 控制作業難度，合理調控動機激起水平

美國心理學家耶克森和多德森認為，中等程度的動機激起水平最有利于提高學習效果。最佳的動機激起水平與作業難度密切相關：作業較容易，最佳激起水平較高；作業難度中等，最佳激起水平適中；作業越難，最佳激起水平越低。由此可知，教師在教學時要因材施教，根據學習任務的不同難度，合理調控學生學習動機激起水平。在學習較容易、較簡單的課題時應盡量使學生注意力集中，略感緊張；而在學習較復雜、較困難的課題時，應盡量創造輕松自由的課堂氣氛，在學生遇到困難或出現問題時要心平氣和地慢慢引導，以免學生過度緊張和焦慮[7]。

3.3 要求學生熟記目錄[8]，掌握學科框架

避免只見樹木不見森林。以往教學中發現，學生對最先學習和最后學習的中藥往往記憶猶新，中間學習的內容則容易遺忘。記得有一次筆者在期末時，進行了一次小測驗，要求寫出中藥學到底學了哪些內容，全班學生幾乎都只是寫了一些中藥的名字，而且分類不明，整個卷面顯得很凌亂。自此以后筆者就非常重視目錄的學習，同時要求學生每晚睡覺前回憶一下目錄，一段時間后再讓學生回憶中藥學的主要內容時，多數學生便能夠按照目錄編排，寫出中藥學大體內容。

3.4 根據專業設計和要求，適當增刪內容

（1）進行純中醫教學，盡量避免摻雜西醫內容。教學不能離開中醫專業特色，如過多提到抗病毒、抑菌、鎮靜安眠、促進腸蠕動等西藥學概念。盡管現行教材中多次提到，教師也應指導學生辯證看待這些內容，不花費過多時間和精力，避免影響其對中藥的理解，及以后準確使用中藥。

（2）一些藥物的經典組合可作為較高要求來學習，如果時間不夠可以精選部分作為例題和練習題，以鞏固所學的藥性理論知識。例如將施今墨藥對作為參考。

（3）有關標本的教學只作為提高學生學習興趣的手段，不要占用過多教學時間，也可作為后續教育的內容。甚至中醫專科可以不開設標本學習課，以節約時間用于理論教學。與其帶領學生上山采藥，增強感性認識，不如參觀學習甚至親自操作煎藥，這樣更有利于學生加深對中醫理論的理解。

總之，通過以上3方面的結合，我們在中藥學教學中充分調動學生積極性、主動性和創造性，使他們真正掌握基礎知識、基本操作技能，綜合能力得以發展，達到既“授之以魚”又“授之以漁”，為以后更好地學習和繼承中醫學奠定基礎。教師要注重提高自身素質，培養創新精神，在教學過程中不斷尋找教學規律、探索新的教學方法，以充分調動和發揮學生學習積極性和主動性，激發其學習興趣。只有通過多方面的努力，才能不斷提高中藥學教學效果。

[1]唐仕歡，黃璐明，楊洪軍.論象思維對中藥藥性形成的影響[J].中醫雜志，2009，50（6）485-487.

[2]李山川.大學教育心理學[M].合肥:中國科學技術大學出版社，1991.

[3]紅寅，李越蘭，管家齊.中藥學教學中“點”與“面”的問題探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（4）：63-64.

[4]李東明，閏川慧，張俊龍，等.中藥課程學習方法探討[J].甘肅中醫，2009，22（12）：57-58.

[5]王憲齡.歸納比較法用于中藥學教學的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（10）：149-150.

[6]（美）德里斯科爾.學習心理學：一種面向教學的取向[M].王小明，譯.上海：華東師范大學出版社，2008.

[7]伍新春.高等教育心理學[M].北京:高等教育出版社，1999.

[8]趙宇昊，王平凡，王秀娟，等.《中藥學》教學實踐的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（12）：86.