臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建初探

陳健，王曉冬

（1.南通大學研究生院，江蘇南通226001；2.南通大學醫(yī)學院，江蘇南通226001）

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建初探

陳健1，王曉冬2

（1.南通大學研究生院，江蘇南通226001；2.南通大學醫(yī)學院，江蘇南通226001）

針對目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在的教、學、用脫節(jié)現(xiàn)象，從人員組合、培養(yǎng)模式和制度、考核評價3方面構(gòu)建協(xié)同培養(yǎng)體系，提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

協(xié)同培養(yǎng)體系；臨床醫(yī)學；專業(yè)學位研究生

2014年，教育部等六部門下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），醫(yī)學教育尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育得到了國家前所未有的重視。《意見》中提到：加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行，培養(yǎng)多學科背景的高層次醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才。可以看出，國家強調(diào)了醫(yī)學教育要培養(yǎng)綜合性、實用型、多學科、創(chuàng)新型人才。

1 培養(yǎng)現(xiàn)狀

在以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，存在“教歸教、學歸學、用歸用”現(xiàn)象，理論與實踐結(jié)合不夠緊密，產(chǎn)學研轉(zhuǎn)化較差［1］，缺乏協(xié)同的培養(yǎng)機制和考核機制。在理論學習階段，教師上課時只管讀教案、放PPT，完成教學任務(wù)，不考慮學生的接受程度和學習效果。帶教過程中，部分導(dǎo)師由于業(yè)務(wù)繁忙或帶教學生較多，與研究生直接溝通的時間和機會較少，不能很好地指導(dǎo)學生，學生只能靠自學；而在自學過程中遇到問題不能及時得到解決，對于學習不夠主動的學生得過且過，導(dǎo)師帶教質(zhì)量和學生學習質(zhì)量得不到保證。在臨床實踐階段，缺乏規(guī)范的適應(yīng)研究生培養(yǎng)的培訓系統(tǒng)和臨床診療考核系統(tǒng)，大部分學生都是導(dǎo)師根據(jù)自身需求安排臨床實踐。畢業(yè)考核要求較低，很多都參照本科畢業(yè)考核，使得研究生醫(yī)療診斷水平得不到提高，影響專業(yè)知識的鞏固和提升，畢業(yè)后無法滿足社會期望和醫(yī)院需求，進入醫(yī)院工作后需要重新進行臨床實踐。以上情況導(dǎo)致我國目前培養(yǎng)出來的部分臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質(zhì)不強、理論水平不高、專業(yè)能力不精，未能實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目的。

2 協(xié)同培養(yǎng)體系建構(gòu)

協(xié)同是研究系統(tǒng)各要素之間、要素與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與環(huán)境之間協(xié)調(diào)、同步、合作、互補的關(guān)系［2］。在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學教育改革方向和社會需求，建構(gòu)新的研究生培養(yǎng)體系，強調(diào)不同因素協(xié)同互助，教、學、用相輔相成，形成一個有機的協(xié)同培養(yǎng)體系。

該協(xié)同培養(yǎng)體系培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，目的是解決目前研究生培養(yǎng)中的教、學、用脫節(jié)問題。影響該體系建設(shè)的因素較多，主要包括以下3個方面：一是與培養(yǎng)主體相關(guān)的其他人員；二是課程設(shè)置以及培養(yǎng)模式和制度等；三是考核評價和認可度。以上3個方面相互結(jié)合，相互影響。本研究針對以上3個方面，通過協(xié)調(diào)和整合相關(guān)影響因素，構(gòu)建協(xié)同培養(yǎng)體系。

2.1 專業(yè)學位與學術(shù)學位研究生培養(yǎng)相輔相成，科研思維與臨床能力共同提高

由于醫(yī)學教育長期都是以學術(shù)型人才培養(yǎng)為主，現(xiàn)在很多導(dǎo)師兼具學術(shù)型和專業(yè)學位型導(dǎo)師資格，既要指導(dǎo)學術(shù)型研究生，又要指導(dǎo)臨床專業(yè)學位研究生。因此，我們不能完全將這兩種培養(yǎng)形式孤立起來。臨床醫(yī)學學術(shù)型研究生強調(diào)科研思維的訓練，但如果脫離了臨床實踐，所從事的醫(yī)學科研也毫無意義，培養(yǎng)出來的研究生體現(xiàn)不出真正的科研價值；反之，專業(yè)學位研究生雖然更加強調(diào)臨床實踐技能訓練，但是脫離了前沿科學的支撐，則只能開展低層次診療活動，沒有科學的發(fā)展，醫(yī)學診療水平將永遠得不到發(fā)展。同時，科研探索也是發(fā)現(xiàn)問題的訓練，通過訓練，也就是采用目前比較流行的PBL教學方式，會使專業(yè)型研究生的醫(yī)療水平提高更快。因此，在研究生培養(yǎng)過程中，要善于發(fā)現(xiàn)兩種類型之間的共同點，將兩者有機結(jié)合，建立協(xié)同發(fā)展模式，構(gòu)建協(xié)調(diào)發(fā)展、各具特色的學位體系［3］。

2.2 研究生培養(yǎng)與本科生培養(yǎng)協(xié)同，理論學習與臨床實踐相互促進

本科生臨床實習階段，大部分時間都是與研究生一起學習，因此，研究生與本科生協(xié)同培養(yǎng)，可以有效利用各種資源，通過研究生助教或同組共事的方式，共同提高臨床實踐能力。從研究生的角度來講，當研究生作為助教帶教實習時，由于肩負帶教責任，不能出現(xiàn)教學錯誤，自然會提高對自身的要求，做好充分準備，以求在本科生實習遇到問題時能順利解答。這種責任感、使命感和學習主動性可以無形中提高研究生理論知識水平和知識運用能力，同時還可以鍛煉管理能力、組織協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力［3］。從本科生的角度來講，其與研究生交流溝通比較方便，學習中遇到的問題能得到及時解決，也可以促使其樹立更高的學習目標。同時，要積極探索本科后期教育與全日制碩士專業(yè)學位研究生相銜接的優(yōu)質(zhì)生源選拔機制［4］，從源頭上確保研究生生源質(zhì)量。

2.3 跨學科研究生培養(yǎng)協(xié)同，思維方式和診療水平相互影響

跨學科研究生擁有綜合性知識結(jié)構(gòu)，能夠從不同的角度分析問題［5］。跨學科研究生主要包括兩種情況，一種是畢業(yè)于不同本科專業(yè)（如臨床、中醫(yī)、影像、護理等），現(xiàn)在同一專業(yè)學習；另一種是不同研究生專業(yè)，兩種情況要區(qū)別對待。對于來自不同本科背景、現(xiàn)在同一專業(yè)的研究生，采取共同實習的方式，組成實習小組，在遇到臨床問題時相互協(xié)商、共同解決；對于第二種類型，由于所學專業(yè)不同，不可能長期在一起，可以通過定期、不定期舉辦病例討論會或臨床診療競賽形式，挑選有代表性的病例，組織不同專業(yè)的研究生臨時組成診療小組處理病例。在處理臨床病例時，不同學科、不同專業(yè)背景的研究生在一起，能夠從各自所學學科角度分析、解決問題，相互啟迪，協(xié)同互助，不僅能拓寬專業(yè)視野，拓展思維方式，也能互相影響，共同提高。

2.4 研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接，學歷與能力協(xié)同發(fā)展

根據(jù)《意見》提出的要求：招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師。研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，是適應(yīng)醫(yī)學教育發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學人才的新模式，可確保醫(yī)學理論知識與臨床實踐無縫對接，促進個人學歷與能力協(xié)同發(fā)展。這一培養(yǎng)模式將有效解決學與用之間的問題，培養(yǎng)出真正滿足社會需求的高級醫(yī)學人才。該模式經(jīng)在部分省份和院校實踐試點，其效果也得到了國家和行業(yè)的認可，今后，隨著該模式在醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育領(lǐng)域的全面實施，必將對我國的醫(yī)學研究生教育產(chǎn)生深遠影響。

2.5 不同學科門類課程選修與實踐活動互補，人文素養(yǎng)和醫(yī)學素養(yǎng)共同提高

作為一名合格的醫(yī)生，除了具備專業(yè)知識外，必須要有較強的綜合素質(zhì)，如溝通能力、醫(yī)學哲學思維、人文素養(yǎng)等。這些能力一方面通過研究生自身的學習實踐獲得，另一方面充分利用綜合性學校的優(yōu)勢，通過開放不同學科類別（如文學、法學、經(jīng)濟學等）的選修課，鼓勵感興趣的學生在業(yè)余時間選修，提高學生綜合素質(zhì)。同時還要多舉辦一些人文實踐活動，如志愿者服務(wù)活動、文化沙龍活動、文體活動等，營造育德樹人的良好氛圍，鼓勵學生積極參與，主動發(fā)揮自身才干，不斷提高自身能力，增強綜合素質(zhì)。

2.6 建立指導(dǎo)教師協(xié)同負責制和跨院交流制，臨床技能和實踐經(jīng)驗穩(wěn)步提升

建立醫(yī)院跨科室導(dǎo)師協(xié)同指導(dǎo)小組以及同科室不同醫(yī)院實習制度，強化研究生實踐能力。在研究生臨床實踐的前期，由于其臨床診療水平較低、基礎(chǔ)較弱，需要接受系統(tǒng)的、全面的臨床訓練，如果單純依靠某一位導(dǎo)師帶教，不僅崗位固定，還需承擔繁重的醫(yī)療和科研工作，研究生在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間容易出現(xiàn)問題［6］，必然會影響學習效果，也不符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求。因此，將不同科室的不同導(dǎo)師組成協(xié)同帶教小組，一方面，研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)更加扎實，知識更加全面；另一方面，通過組建協(xié)同帶教小組，學生可以及時與自己專屬的帶教教師溝通，同時落實責任制和考核制，注重將年度考核與聘任考核相結(jié)合，尤其強化聘后工作業(yè)績和職責管理［7］，從而取得更好的帶教效果。在研究生進入專科學習的最后階段，如畢業(yè)前3個月到半年，此時學生已經(jīng)有了一定的臨床實踐基礎(chǔ)，可以安排學生到其他醫(yī)院（如學校其他附屬醫(yī)院）的對應(yīng)科室去交流實習。這種形式一方面不會影響研究生專科知識學習和臨床實踐，同時在新的醫(yī)院、新的環(huán)境里可以接觸到新的診療方法、手段和思維；另一方面也是對學生的鍛煉，通過積累溝通經(jīng)驗，提前感受不同醫(yī)院的診療習慣，可以更好地提高學生適應(yīng)能力，這些都將有助于研究生今后就業(yè)。

2.7 綜合考核評價體系，學以致用

考核結(jié)果要整體全面，結(jié)合體系內(nèi)的各個方面和實際情況，做到3個結(jié)合：臨床能力與科研能力考核相結(jié)合、理論水平和實際應(yīng)用能力考核相結(jié)合、專業(yè)能力與綜合水平考核相結(jié)合。通過綜合評價體系來判斷是否達到了培養(yǎng)目的。雖然臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生更加強調(diào)臨床水平，但也需要具備一定的科學研究能力，研究能力考核主要采取畢業(yè)論文答辯形式，由專家來判斷學生的科研思維和研究能力。對于臨床能力的考核，主要包括以下方面：（1）專業(yè)理論知識水平，由導(dǎo)師評價或通過考試評價；（2）實際診療水平，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關(guān)考核標準為主體，同時結(jié)合協(xié)同帶教小組給出的綜合評價，以及研究生助教情況和病人的反饋意見來綜合評判；（3）其他綜合能力，如醫(yī)患溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守等，根據(jù)導(dǎo)師、科室其他成員和病人的反饋進行評判。通過這一系列的綜合考核，協(xié)同評價，最終確定培養(yǎng)成效。

以上體系中，有些已上升到了國家教育改革層面，如與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合；有些已開始或即將嘗試，如本科生與研究生協(xié)同培養(yǎng)、指導(dǎo)教師協(xié)同帶教、跨醫(yī)院交流實習等。下一步將對如何確保整個體系順利運行進行探索，對體系內(nèi)各分項實施措施和效果進行深入研究，以期更好地在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中發(fā)揮作用。

［1］李偉，易小芳，韓習祥.協(xié)同創(chuàng)新：我國研究生教育的價值轉(zhuǎn)向與人文關(guān)懷［J］.高校教育管理，2013（3）：95-99.

［2］杜棟，王鈺云，雷凱.研究生培養(yǎng)中的協(xié)同發(fā)展問題思考［J］.高校教育管理，2013（2）：96-100.

［3］武志娟，張志敏.研究生與本科生的協(xié)同培養(yǎng)模式初探［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013（5）：468-469.

［4］陳興文，趙丕錫，劉燕.全日制碩士專業(yè)學位研究生協(xié)同創(chuàng)新培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.黑龍江教育，2013（9）：58-59.

［5］王玉龍，曾慶軍.跨學科研究生協(xié)同創(chuàng)新機制研究［J］.中國電力教育，2012（26）：16-17.

［6］胡光麗，李海燕.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討［J］.醫(yī)學研究生學報，2013（11）：1196-1198.

［7］羌建峰，王曉冬，金國華.醫(yī)學專業(yè)學位研究生導(dǎo)師團隊培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.教書育人：高教論壇，2014（11）：38-40.

G643.0

A

1671-1246（2015）17-0005-03

注：本文系中國學位與研究生教育學會立項課題（C1-2013Y07-080）