原位回植加壓包扎治療指尖離斷傷的護理

沈紅芳 黃益楚 黃小華

(浙江省湖州市南潯區中西醫結合醫院，浙江 湖州 313009)

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原位回植加壓包扎治療指尖離斷傷的護理

沈紅芳 黃益楚 黃小華

(浙江省湖州市南潯區中西醫結合醫院，浙江 湖州 313009)

目的 總結37例(39指)原位回植加壓包扎治療指尖離斷傷患者的護理。方法 做好術前準備，針對患者心理狀態給予心理疏導；術后做好一般護理、體位護理、疼痛護理，加強功能鍛煉；結合中醫藥特色護理。結果 成活34指，成活率87.2%。33例獲得隨訪，時間3～24個月，傷指外形、顏色與健側基本無異，指甲生長完好，局部無觸、壓痛，痛溫覺及精細感覺基本恢復正常。結論 應用原位縫合打包加壓包扎修復指尖離斷傷，對無法再植的手指可以保留最佳的外觀和功能，正確、及時的護理措施和功能鍛煉是康復的關鍵。

指尖損傷； 原位縫合術； 加壓包扎護理

Finger injury； In situ suture； Compression bandaging； Nursing

手指尖是指甲根部以遠的部分，它不僅要完成抓、捏、握動作，而且含有豐富的感覺神經末梢。指尖完全離斷是手部較常見的創傷之一。2010年7月-2013年12月，我們應用原位縫合打包加壓包扎治療指尖離斷傷，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例(39指)，男20例，女17例，年齡13～55歲。損傷原因：電剪刀傷13例，菜刀傷6例，電鋸傷7例，美工刀傷11例。指別：拇指8指，食指15指，中指3指，環指7指，小指6指。患指均為銳性損傷致指尖離斷，伴有指骨、甲床損傷，創面面積：0.3 cm×1.2 cm-0.5 cm×1.8 cm，受傷距手術時間為1～4 h。

1.2 手術方法 麻醉方式選擇指根神經阻滯麻醉。指根部扎橡皮條止血帶。常規予雙氧水及溫無菌生理鹽水(30～40 ℃)沖洗傷口，碘伏常規消毒鋪巾，顯微鏡下徹底清創，確定無可供吻合血管后，用顯微剪刀修平指端創面及離體指尖創面，最大限度地保留指甲及指尖的長度，并保證斷指的遠近斷面有最大的接觸面積；清創完畢，將離體指與近端解剖復位，用5-0絲線間斷縫合并預留尾線，然后以內襯無菌棉球之凡士林紗布作堆包縱向加壓于離斷指并固定。患肢予石膏托外固定。術后臥床5 d，保持局部溫度恒定，室內禁煙，常規抗感染、抗破傷風及抗凝治療，定期換藥保持創口干潔，密切觀察加壓堆包周緣是否存在滲液，有無感染征象。術后12 d拆除加壓堆包,14 d拆除外固定物，3周拆線。

1.3 結果 本組37例39指，一期成活34指，成活率87.18%。33例獲隨訪3～24個月，傷指外形、顏色與健側基本無異，指甲生長完好，指尖局部無觸、壓痛，痛溫覺及精細感覺基本恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患者介紹病房環境，詳細解釋病情和治療方案以及成功案例和圍手術期的注意事項，減輕其焦慮，使患者能配合治療。

2.1.2 術前準備 完善術前常規檢查，如血常規、心電圖、凝血功能、傳染病學檢查等；做好皮膚準備，護送患者進手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后保持室溫23～25 ℃,有條件的安置單間病室。病房內禁止吸煙，因為煙中的尼古丁可引起血管痙攣，導致手術失敗[1]。患肢石膏托外固定，局部保暖，但不提倡應用烤燈，因烤燈照射會增加斷指耗氧量，降低離斷指尖的成活率。鼓勵患者多食纖維素豐富的食物，多喝水，保持大便通暢。給予抗感染、抗破傷風、抗凝治療及護理。

2.2.2 體位護理 術后臥床休息5 d，取平臥位或低半臥位，患肢予可靠地固定，不必抬高，以保證其處于充血狀態。禁止患側臥位，防止患指受到壓迫性刺激。患者睡眠后會不由自主的將患肢壓在身下，影響傷口愈合。夜班護士加強巡視，及時調整睡眠中患者無意識移動或變換體位而導致離斷指尖供血動脈受壓。

2.2.3 疼痛的護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺，具有強烈收縮血管作用，易引起血管腔閉塞，同時疼痛也可影響睡眠，加重緊張、焦慮等不良情緒[2]。術后采用數字疼痛評分法[3]評估患者的疼痛程度，采用精神分散法、松弛法、耳穴壓豆等緩解疼痛。本組病例常規給予口服止痛劑，并配合適當的心理疏導，患者的疼痛程度均控制在1～3分。

2.2.4 功能鍛煉 術后24 h早期康復鍛煉在手外傷預后方面有重要意義[4]。術后第2天指導患者用健手被動按摩患側上肢肌肉，4次/d，每次10 min。健手拖住患手協助患肢肩關節、肘關節功能練習。1周后，患手健指行最大限度的主動屈伸活動。2周后，患指進行手指功能與協調動作鍛煉，如揉捏石球、核桃。3周拆線后，進一步加大活動幅度，如握拳、伸指等。

2.2.5 中醫護理

2.2.5.1 飲食指導 患者傷后以瘀為主要病理表現，膳食原則以活血化瘀、消腫止痛為主。指導食用清淡富含營養之品，如蔬菜、水果、魚湯、瘦肉湯、田七雞湯等。年老體弱患者給予軟爛易消化的飲食，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消除。禁食醋，因《本草綱目》中記載，醋多食損筋骨亦損胃。辛辣類食物有散氣傷陰，耗血損目，生痰動火之功效，不利于傷口愈合。

2.2.5.2 情志調護 患者意外致傷，顧慮治療效果，易產生焦慮心理，應使患者暢情志，可采用聽音樂、看電視、聊天等方法來分散注意力，消除顧慮，安心養病。

2.2.5.3 給藥護理 損傷1～2周內血瘀氣滯、局部腫痛，予活血化瘀、消腫止痛治療。熱象者選用涼化藥物，寒象者選用溫化藥物。方劑用損傷一號方加減：桃仁10 g，紅花12 g，當歸10 g，川芎12 g，赤芍藥10 g，生地黃10 g，柴胡12 g，炒青皮12 g，陳皮12 g，茯苓10 g，姜半夏12 g，生山楂10 g。水煎服，每日一劑，分早晚2次服下。宜飯后服用；不宜同時服用其他瀉火或滋補性中藥；忌煙、酒及辛辣、生冷、魚腥、油膩食物。

2.2.5.4 大黃敷臍 患者術后，易出現腹脹和便秘。在臍部外敷藥物，可通絡活血，行腹部氣機，消除腹脹。生大黃味苦寒瀉下，可以蕩滌腸胃，通利水谷，它所含結合性大黃酸類物質，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內容物容易排出，從而達到瀉下通便作用。而神闕穴位貼敷起到了穴位刺激和局部藥物吸收雙重作用。

2.2.5.5 耳穴壓豆 取穴神門、心、皮質下， 先用75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚，在相應的穴位點用探棒刺激，患者訴有疼痛感或出現皺眉后，將粘有王不留行籽的小塊膠布貼到穴位上，埋豆后采用對壓法刺激，用拇指、食指指腹分別置于耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴的王不留行籽。指導患者每日自行按壓3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受為準，3 d換貼1次，兩耳交替進行。

3 小結

當指尖離斷傷時，若無再植條件，應用原位縫合打包加壓包扎修復離斷指尖進行補救治療，操作簡單，且成活率較高，傷指能夠恢復與健側相近的外觀及功能，效果滿意。做好環境、體位、用藥、疼痛、心理護理，結合中醫藥特色護理，指導患者進行功能鍛煉，使手部功能得到最大程度的恢復。

[1] 郭芬.幼兒手部島狀皮瓣逆向轉移的圍手術期護理[J].護理與康復,2011,10(3):218.

[2] 宋小妹.60例逆行島狀皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損的術后護理[J].實用手外科雜志,2012,26(3):297.

[3] Blenkham A.Developing a pain assessment tool for use by nurses in an adult intensive care unit[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(6):332.

[4] 趙新紅.應用指背神經營養血管逆行島狀皮瓣修復手指創面的護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1096.

沈紅芳(1976-)，女，浙江，本科，主管護師，護士長，從事骨科護理及管理工作

R473.6，R681.7

B

1002-6975(2015)01-0062-02

2014-06-20)