高危前列腺增生患者等離子剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

韓桂英

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

?

高危前列腺增生患者等離子剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

韓桂英

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的 探討高危前列腺患者經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理。方法 對34例高危前列腺增生患者經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，做好圍手術(shù)期綜合護(hù)理，觀察血尿時間、導(dǎo)尿管拔除時間，尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、肺部感染等的發(fā)生率。結(jié)果 34例患者中，術(shù)后出血3例，導(dǎo)尿管平均拔除時間2.82 d，膀胱痙攣3例，無尿失禁和肺部感染。結(jié)論 高危前列腺增生患者經(jīng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高危前列腺； 前列腺增生； 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)； 護(hù)理

High-risk prostate； Benign prostatic hyperplasia； Transurethral plasma prostate enucleation；

高危良性前列腺增生(BPH)是指前列腺增生患者且至少合并一項以上內(nèi)科疾病者，如高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、腦血管意外等疾病[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)較經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)風(fēng)險高，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小。我院2013年1～12月行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的高危BPH患者34例，護(hù)理結(jié)果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者34例，年齡75～93歲。臨床癥狀主要有排尿困難、尿頻以及夜尿增多等。患者術(shù)前常規(guī)行經(jīng)直腸前列腺、精囊B超檢查、肛門指檢、前列腺特異性抗原(PSA)檢查，診斷明確為BPH。前列腺Ⅲ度增生21例，前列腺Ⅱ度增生13例，合并尿潴留12例，合并高血壓28例，糖尿病18例，冠心病9例，慢性阻塞性肺病12例，腎功能不全3例，陳舊性腦梗塞9例，前列腺特異性抗原(PSA)：2.73 ng/mL，所有患者均接受經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，截石位。采用的設(shè)備為ScanMed等離子體雙極氣化切割系統(tǒng)，電切功率160 W，電凝功率80 W。灌注液為生理鹽水，沖洗壓力<5.88 kPa(60 cmH2O)。參照楊德林等[2]方法，監(jiān)視器下直視入鏡。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后1 d下床活動，術(shù)后3～9 d 出院，平均住院4.81 d。術(shù)后出血3例，膀胱沖洗后出血停止，未輸血。導(dǎo)尿管平均拔除時間2～6 d，平均2.82 d。暫時性尿失禁2例，經(jīng)保守治療痊愈。膀胱痙攣3例，對癥處理后好轉(zhuǎn)，無肺部感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康指導(dǎo) 向患者解釋手術(shù)的原理和方法，告訴患者手術(shù)的優(yōu)點和配合要點，針對性地做好心理護(hù)理，使患者更好配合治療和護(hù)理。2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者多合并高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、腦血管意外等疾病，手術(shù)耐受力差，故應(yīng)做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。入院前2周即開始戒煙，戒酒，多飲水，保持大便通暢，入院后指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及提肛訓(xùn)練等。術(shù)前1 d進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨給予灌腸，防止術(shù)后腹脹等。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量氧氣吸入，如果無特殊情況，術(shù)后第2天即可以下床活動，早期進(jìn)食可以減少補(bǔ)液，早期拔導(dǎo)尿管可以減少尿路感染等[3]。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 常見的并發(fā)癥為出血、膀胱痙攣和感染。嚴(yán)密注意導(dǎo)尿管通暢情況和沖洗液的量和顏色，保持進(jìn)出平衡，并根據(jù)引流液的顏色隨時調(diào)整滴速。有血塊時可以擠壓引流管或膀胱沖洗引流出血塊，直至沖洗液變清，如沖洗液仍較紅，應(yīng)及時匯報醫(yī)生做相應(yīng)處理。患者膀胱痙攣時，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部疼痛，尿意便意明顯，膀胱沖洗減慢甚至停止或者逆流。應(yīng)立即檢查導(dǎo)尿管是否通暢，如果有堵塞及時處理。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。必要時匯報醫(yī)生應(yīng)用緩解膀胱痙攣的藥物。

2.2.3 出院指導(dǎo) 一般術(shù)后2～3 d拔導(dǎo)尿管，拔管前先夾管訓(xùn)練膀胱功能2～3次。鼓勵病人出院后多食水果蔬菜，保持大便通暢；多飲水，每日3 000 mL 左右，可以減少感染發(fā)生；每日提肛訓(xùn)練3～5次，降低暫時性尿失禁的發(fā)生。6周內(nèi)不要騎車，3月內(nèi)避免提重物；有排尿不暢、血尿或者尿痛尿頻等及時返院就診。

3 體會

經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是前列腺電切術(shù)(微創(chuàng))和開放手術(shù)(徹底切除增生的前列腺)優(yōu)點的完美結(jié)合。該手術(shù)方法切除徹底，出血少，手術(shù)持續(xù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后2～3 d可拔導(dǎo)尿管出院。但術(shù)后出血、暫時性尿失禁和膀胱痙攣是常見并發(fā)癥，護(hù)理人員加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，是提高手術(shù)治療效果的保證。

[1] 吳文炎.良性前列腺增生癥臨床特征及藥物治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6)：1847.

[2] 楊德林，柯昌興，王劍松，等.經(jīng)尿道等離子逆行剜除電切術(shù)治療中重度良性前列腺增生1200例報告[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15(3)：273-275.

[3] 周遠(yuǎn)秀，李雪梅，王永權(quán).快速康復(fù)外科理念在高危前列腺增生患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35(15)：1647-1648.

韓桂英(1970-)，女，浙江紹興，本科，副主任護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作

R473.6,R697.32

B

1002-6975(2015)01-0084-02

2014-06-27)

Nursing