關節鏡下治療膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理

徐秋紅 潘有朵

(浙江省武義縣第一人民醫院，浙江 武義 321200)

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關節鏡下治療膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理

徐秋紅 潘有朵

(浙江省武義縣第一人民醫院，浙江 武義 321200)

目的 探討關節鏡下重建膝關節后交叉韌帶的護理及術后康復指導。方法 對18例膝關節后交叉韌帶脛骨止點骨折患者采用心理護理、疼痛護理、出院指導等護理及康復訓練指導措施。結果 所有患者均獲隨訪。隨訪時間5～10個月,術后6個月后抽屜試驗檢查有1例患者Ⅰ度后抽屜實驗陽性，其余均陰性。有2例屈膝10°～20°受限。術后Lysholm膝關節功能評分優15例，良2例，可1例，優良率94.4%。Lysholm膝關節功能評分：術前37～54(47.82±5.22)分，術后評分83～94(92.78±7.32)分(t>2.898,P<0.01)。術前、術后比較，差異有統計學意義。結論 對關節鏡下治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者進行針對性護理、康復指導，有利于術后有效的患肢功能康復。

后交叉韌帶； 關節鏡； 護理

Posterior cruciate ligament； Arthroscopy； Nursing

關節鏡下膝關節后叉韌帶(Posterior Cruciate Ligament,PCL)重建術是一種微創手術，它具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、住院時間短、效果肯定等優點，隨著關節鏡技術的發展，已成為治療后交叉韌帶損傷的標準術式[1]。PCL脛骨止點撕脫骨折是PCL損傷中最常見的一種類型[2],如不能及時正確治療、恢復，可導致膝關節創傷性關節炎。我院骨科2012年6月-2014年8月，對18例膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的患者進行關節鏡下重建術，給予針對性的護理措施及康復指導取得較好的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例，其中，男性12例，女性6例；年齡16～57歲，平均(35.4±5.2)歲；左側10例，右側8例；致傷原因：運動損傷7例，車禍傷9例，高處墜落傷2例，均為新鮮骨折。13例為單純脛骨止點撕脫骨折，5例合并半月板損傷。本組患者術前均有關節不穩定、腫脹、疼痛，后抽屜試驗陽性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 行硬膜外麻醉，單純脛骨止點撕脫骨折采用膝關節后內側入路；有半月板損傷的采用關節鏡前內、前外入路，予以半月板成形或修整，然后做后內側入路。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 心理護理 耐心做好解釋工作，主動與患者交談，介紹關節鏡手術的優點、簡要的手術過程、手術前后的注意事項，介紹以往相同手術成功的病例，盡快消除患者恐懼心理。

1.2.2.2 冰敷護理 患者術后返回病房，立即取干毛巾包裹冰袋置于膝關節前、外、內側適當加壓，術后因麻醉致雙下肢感覺活動未恢復，冰敷期間加強巡視，q 1 h檢查冰袋，保持冰袋固定到位，注意觀察患肢皮膚溫度、色澤情況，防止凍傷，保持局部敷料清潔、干燥，如冰袋融化或滲漏，及時更換，冰敷12 h 后停用。本組無1例凍傷。

1.2.2.3 觀察患肢情況 患肢用彈力繃帶包扎2 d，用支具將膝關節固定于完全伸直位2周(如將患膝固定在半屈膝位易造成伸膝受限[3]),用抬高墊抬高患肢15 cm，嚴密觀察患肢的感覺、運動、顏色、溫度以及動脈搏動、末梢循環等情況。觀察切口有無滲血、疼痛、局部有無腫脹，保持引流管通暢，避免脫出、折疊、受壓，嚴密觀察引流液的顏色、性狀和量。本組1例患者第2天出現肢端皮膚顏色變暗、皮膚溫度低，經及時松解繃帶調整支具后恢復。

1.2.2.4 疼痛護理 耐心向患者解釋，使其了解加壓包扎的目的，以便取得患者的配合。在觀察處理疼痛時，應弄清楚疼痛的病因，切忌盲目應用止痛藥而掩蓋并發癥。使用鎮痛泵者，要注意觀察有無尿潴留、血壓下降、惡心、嘔吐，腹脹、便秘等不良反應，及時發現，及時處理。本組4 例患者出現重度疼痛，遵醫囑予西樂葆1片、波舒達2片，每天2次口服，疼痛緩解。

1.2.3 康復指導

1.2.3.1 正確的康復鍛煉是術后功能恢復的關鍵，在堅強的內固定下，越早功能鍛煉越好。(1)股四頭肌張收縮：手術當日即可行股四頭肌等長收縮，患者取平臥位，盡量伸膝，足尖向上，繃緊大腿肌肉，每次持續5～8 s，每日鍛煉100次左右，分2～3組完成；(2)踝關節運動：讓患者最大限度地有節奏地伸曲踝關節，同時進行趾間關節伸曲訓練，每天2～3次，每次30 min；(3)髕骨活動練習：患肢伸直放松，護士用拇指、食指固定髕骨，推動髕骨上、下、左、右移動，避開刀口處，患者感到局部有輕微的酸脹、發熱感，20次/組，3組/d。

1.2.3.2 術后1 d進行直腿抬高訓練，患者仰臥，伸直膝關節將腿勻速抬高達30°～40°，并在空中停留5～6 s后放下，每天2次，每次20 min，從被動到主動，逐漸增加抬高度數，術后3 d進行CPM機功能鍛煉，每天2次，每次1 h，一般從屈膝10°～20°開始，以不引起肢體疼痛、能夠耐受為原則，逐漸增加度數，同時鼓勵患者進行主動屈伸練習。2周時膝關節屈曲達到50°。本組患者出院時(約術后2周)，均能按以上方法完成練習。

1.2.3.3 術后2周在早期鍛煉的基礎上，加大膝關節的屈曲鍛煉，增加至20°～60°。借助CPM機練習，每天1～2次，每次5～10 min，兩次之間增加足跟滑床伸屈練習：肢體平放，足跟緊貼床面，緩慢屈膝屈髖滑動，膝關節屈曲在20°～60°范圍之間，每天2次，每次5～10 min，患者可雙手托膝關節，緩慢滑動，防止脛骨后移。4周后下床進行負重平衡練習：雙足分開與肩等寬，交替左右肢體移動身體重心，患肢逐漸負重，并進行支具保護下扶拐行走練習。2個月后在增加關節活動度的基礎上進行單拐行走，逐漸增加患肢負重，3個月后慢慢脫拐行走。1.2.3.4 做好出院指導，告知患者出院后仍要繼續進行各項康復鍛煉。若患肢能夠負重，則可進行下蹲、膝關節內旋、外旋練習，以提高膝關節的活動度，逐步恢復膝關節功能，4個月后可以恢復正常活動或輕度的文體活動，如慢跑、騎自行車等，以增強肌力。5個月后可鍛煉膝關節的靈活性，進行垂直跳、跳繩、側向或后向跑、“8”字形跑等活動，注意練習方法，活動不當可再次發生損傷；給予高蛋白、高熱量、含鈣豐富飲食，多食蔬菜、水果。每周定期門診復查。

2 結果

18例患者均獲隨訪，隨訪時間為5～10個月，平均7個月。術后8周，骨折均愈合，無移位。術后6個月復查，1例患者Ⅰ度后抽屜實驗陽性，其余均陰性。2例屈膝10°～20°受限。采用Lysholm膝關節功能評分標準[4]進行術前、隨訪7個月后膝關節功能評價：總分為100 分，95～100分為優，84～94分為良,65～83分為可,<64分為差。18例患者優15例、良2例，可1例，優良率94.4%。術前功能評分為37～54(47.82±5.22)分，術后評分為83～94(92.78±7.32)分，術前、術后比較差異有統計學意義(t>2.898,P<0.01)。

3 討論

關節鏡下重建PCL，是治療PCL損傷最有效的手術方法，為早期康復訓練提供了有利的條件。護理人員應耐心解釋，告訴患者膝關節功能恢復是一個長時間的過程，給予針對性的護理措施，有效與患者及家屬溝通，及時解決患者的疑問，介紹處于恢復期的患者，交流治療經驗，增強患者治療信心。

關節鏡下后交叉韌帶重建術是微創手術，循序漸進的關節功能鍛煉對患者功能恢復極其重要。幫助患者制訂科學、可行的訓練計劃，包括肌力訓練、關節活動度鍛煉、負重和行走鍛煉。正確使用膝關節支撐支具，主動膝關節屈伸功能訓練及股四頭肌鍛煉，同時，注意膝關節本體感覺的康復訓練和護理。指導患者正確、有效、科學的功能鍛煉，定期門診隨訪及電話隨訪，對功能鍛煉過程中存在的問題及時溝通，調整方案，增強患者的治療信心，使患者肢體功能盡快恢復。

[1] 杜雅晴.膝關節鏡下后交叉韌帶損傷重建的圍手術期護理[J].中外健康文摘，2011，8(43):280.

[2] 李建赤，黃必留，梁江聲，等.錨釘內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].中華關節外科雜志，2013,7(1)：44-47.

[3] 張麗娟，童麗利.關節鏡下前交叉韌帶雙束重建術后的護理[J].中醫正骨，2009，21(4)：77-79.

[4] Lysholm JC,Gillquist J.Evaluation of knee Iigament surgery results with special emphasison use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

徐秋紅(1969-)，女，浙江，本科，副主任護師，護理部主任，從事臨床護理及管理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)01-0056-02

2014-07-28)