老年?？谱o士臨床實踐培訓模式探討

林清然 陳偉菊 溫桂顏 王琳

(暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

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老年?？谱o士臨床實踐培訓模式探討

林清然 陳偉菊 溫桂顏 王琳

(暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

目的 探討老年?？谱o士臨床實踐培訓的模式。方法 采取導師制形式，對粵港聯合培養的10名老年?？谱o士學員，按照專科化和個體化的培訓計劃進行老年專科臨床實踐。結果 學員掌握了基礎和老年?？谱o理理論知識和技能，全面提高了臨床思維能力、理論聯系實際的能力，循證的能力，獨立思考的能力，科學解決問題的能力，綜合分析的能力。結論 老年?？谱o士缺乏，不能滿足臨床需求；?？谱o士教育資源缺乏，需進一步探索適合我國國情和院情的老年專科護士臨床實踐培訓模式。

老年專科護士； 臨床實踐； 培訓模式

Elderly specialist nurses； Clinical practice； Training model

我國已進人老齡化社會，如何為廣大老年患者提供優質的護理服務，建立和發展老年護理?？谱o士(Gerontological Nurse Specialist，GNS)是護理工作者的當務之急[1]。

2013年8月，廣東省衛生廳委托廣東省護理教育中心與香港專科護理學院、老年?？谱o理學院聯合舉辦了第一期的粵港合作老年護理領域?？谱o士課程培訓班，共培養了來自全省各級醫療機構的護士學員40名。學員在完成1個月的老年專科護士的基礎理論及專業理論知識培訓后，再進行2個月的老年?？婆R床實踐。我院共有10名護士接受臨床實踐培訓，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇 培訓對象來自全省各家醫院老年專科或相關專科工作5年以上，參加老年?？谱o士選拔考試合格，經面試，挑選熱愛老年專科護理，且在臨床觀察和評估、臨床思維應變能力、合作和科學分析能力等方面優秀的40名護士，經過1個月的基礎理論及專業理論知識培訓后，在全省三甲醫院中具備施教能力和帶教條件的培訓基地進行為期2個月的臨床實踐，每位學員根據?？菩枰约白陨戆l展的需求進行臨床實踐培訓。我院參加臨床實踐培訓的學員共10名。工作年限：5～23年。學歷：本科9人、大專1人。職稱：副主任護師2名、主管護師3名、護師5名。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓內容 老年人常見疾病的生理和病理變化，實驗室及醫學檢查結果的分析判斷；老年綜合評估工具(SPICES)、日常生活能力量表(ADL)、壓瘡危險評估表、跌倒風險評估表、疼痛程度評估表等老年人評估工具的應用；老年?？谱o理程序的實施，包括老年人的護理評估、護理計劃的修訂、護理措施的落實及效果評價；老年專科護理個案報告；疑難/典型病例的分析及解決問題的科學方法；老年專科護理查房及護理會診；成組計劃的實施等。

1.2.2 培訓目標 通過對老年專科及相關?？频淖o士進行臨床實踐培訓，熟練掌握老年?？频淖o理知識和技能。培養學員團隊協作意識，理論聯系實際的能力，循證的能力，獨立思考的能力，臨床思維的能力，提出和解決問題的能力，綜合分析的能力。使學員全面掌握老年?？谱o理的相關知識和技能。

1.2.3 培訓時間 根據老年?？谱o理實踐的要求及學員的個人發展目標，將10名學員分別安排在消化內科、神經內科、心血管內科、內分泌科、神經外科、骨科、延續護理服務中心7個老年患者相對集中的科室，進行為期2個月的集中培訓。

1.2.4 培訓方法 (1)在護理部的統一部署下，挑選1名臨床護理教研室秘書擔任實踐教學總統籌，負責學員臨床實踐的安排及協調，護理查房、疑難病例討論的組織以及結業考核等工作統籌；(2)挑選1名曾赴香港進行培訓的老年?？谱o士為總帶教老師，并為每位學員選拔1名臨床指導老師(指導老師為老年/中風專科護士或專科護理組長)。針對每位學員發放調查問卷，根據學員的反饋，了解其醫院所在?？频奶攸c及個人專業水平和特長，制訂個性化的帶教計劃，以便每位學員發揮其潛能，更好地提高業務素質和水平；(3)指導老師引導學員分管3～4名老年患者，按照護理程序對患者實施護理，利用SPICES、ADL等評估工具，對老年患者進行篩查，找出老年人存在的護理問題，制訂及實施針對性的護理措施，并進行效果評價，促進患者的康復，每周組織學員交流分管患者的心得體會；(4)指導學員完成護理個案報告，體現整體性思維，帶教老師及指導老師對個案報告作出點評；(5)結合分管患者的情況，開展護理教學和?？谱o理查房，提高學員在護理查房過程中的評估能力及資料收集、分析的能力，確保護理措施具有針對性及循證依據，并評價實施成效及護理結局，體現對低年資護士的?？浦笇Ш徒逃芰?；(6)針對典型疑難特殊病例，組織分析討論，提高學員在臨床實踐中提出和解決問題的能力及綜合分析能力；(7)帶教老師及指導老師指導學員完成成組計劃，并提出指導意見，提高學員的團隊合作和循證的能力；(8)實踐過程中，讓學員及時總結并撰寫臨床實踐學習筆記，鍛煉學員的溝通、獨立思考、解決問題的能力；(9)學員每周三在醫院集中，探討臨床實踐中的具體問題，分享學習心得體會，總帶教老師、臨床指導老師、所在科室護士長及護理骨干參與；(10)每周五全體學員回到廣東省護理教育中心，進行不同專題的討論和學習匯報(個案報告、疑難病例討論、護理查房等)，并作為考核成績的一部分，最后一周完成成組計劃報告。

1.3 臨床實踐評價 臨床實踐評價包括學員自身評價、帶教老師評價及綜合評價。自身評價由學員臨床實踐結束后填寫，帶教老師評價由各指導老師、總帶教和護士長根據學員在臨床實踐期間的表現進行評價，評價內容包括品德修養、工作表現、專業學習、組織紀律、綜合能力等。綜合評價由廣東省護理教育中心統一進行，包括基礎知識及老年專科理論知識和技能考試、個案報告、疑難典型病例討論、護理查房、成組計劃考核成績，結合學員自身評價及帶教老師的評價得出學員結業成績。

2 結果

2.1 學員掌握老年基礎和?？谱o理理論知識和技能 通過在臨床實踐中具體分管老年患者，學員掌握了老年護理的系統相關理論、老年常見病的生理和病理變化、實驗室及影像學檢查結果判斷、治療方案及護理程序等，掌握了老年人評估技術及相關的護理技術。針對老年人存在的健康問題，提出科學解決問題的方法。2.2 全面提高學員的綜合素質和能力 學員在老年?？苹蛳嚓P?？茖嵺`過程中，提高了學員的溝通能力、協作能力、臨床思維能力、科學解決問題的能力、教學能力和科研能力，全面提升了學員的綜合素質和能力，為從事老年專科護理奠定了良好的基礎。

3 討論

3.1 注重理論與臨床實踐相結合 理論學習是臨床實踐的前提和基礎，在完成老年?？苹A及理論學習后，在臨床實踐中通過分管患者、疑難病例討論、護理查房、成組計劃報告中具體運用，加深和鞏固了理論知識。學員在臨床實踐中發現不足，進行理論再學習，不斷充實自己，真正做到理論聯系實際，激發了學員學習的積極性，充分挖掘其潛能。3.2 個人需求與專業發展相結合 在充分考慮專業發展及個人需求的基礎上，將學員安排在不同的?？七M行老年?？谱o理實踐，在完成老年?？谱o理臨床實踐的基礎上，增加所在?？频淖o理知識和技能培訓，利于學員結業返回工作崗位后更好地開展工作。

3.3 注重學員綜合素質和能力的全面提高 在臨床實踐過程中，采取一對一帶教形式，除了具體分管患者外，通過個案報告、護理查房、疑難病例討論、成組計劃的實施等，激發?？谱o士學習的積極性、主動性，全面提高學員的綜合素質和能力。

3.4 護理?？祁I域的人才嚴重不足 我國護理領域高學歷人才缺乏，專科護理人才培養起步較慢，因此，我們需要對帶教老師進行繼續教育學習和規范化培訓，以提高臨床帶教老師的專業水平和教學水平，從而保證教學質量[2]。我國老年專科護理工作尚處在起步階段，老年專科護理的模式未形成統一的規范格局，只有結合國情、院情，積極探索適合我國的?？谱o理人才培養模式并在臨床實踐中應用，才能提升專科護理質量，使老年人真正受益。

[1] Thornlow D K，Auerhahn C，Stanley J.A necessity is not a luxury:preparing advanced practice nurses to care for older adults[J].J Prof Nurs，2006，22(2)：116-122.

[2] 陳幼瓊.手術室?？谱o士臨床實踐培訓方法探討[J].護士進修雜志，2012,27(18)：1662-1663.

暨南大學第一臨床醫學院護理科研專項基金項目(編號：2013412)

林清然(1976-)，女，廣東，碩士研究生，主管護師，科護士長，研究方向：護理管理

陳偉菊，E-mail:chenweiju@126.com

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1002-6975(2015)01-0048-02

2014-07-31)