淺談基層醫療機構之成本核算

摘要:隨著中國醫療體制改革的不斷深入，成本核算在基層醫療機構財務管理中占有愈加重要的地位，要想在激烈醫療市場競爭中脫穎而出，贏得生存主動權，提升醫院的工作效率，加強成本核算，控制成本是基層醫療機構面臨的重大問題。特別是非營利性的基層醫療機構，加強醫院成本核算研究，優化資源配置，提升醫院的服務職能勢在必行。本文探討了將成本核算引入基層醫療機構的重要性，并提出了完善基層醫療機構成本核算的措施。

成本核算，顧名思義，就是對成本進行梳理與核算。醫療機構成本核算，即醫療機構將業務工作活動中所有消耗按照核算對象進行分類管理，細化分配，并通過一定的程序與方法計算出總成本和單位分成本，這一核算過程就是醫療機構成本核算。基層醫療機構在進行成本核算時應遵循一定的原則，如合法可靠性、分期核算等。科學、合理、高效進行成本核算對基層醫療機構的發展具有重要意義。

一、成本核算引入基層醫療機構的重要性

鄉鎮等基層醫療機構一定要意識到成本核算的重要意義，明確成本核算的基本組成部分，業務費核算、公務費核算、勞務費核算、材料費核算、管理費核算等等，基層醫療機構在進行成本核算時一定要注重醫療機構業務活動的過程性、全員性和經濟性，將一切可歸納之實際因素納入成本核算的內容，確保成本核算的科學性與準確性。因此，一些基層醫療機構要注重成本核算，明確成本核算的重大意義，才能推動基層醫療機構的健康、可持續發展。

一是成本核算可以促使醫療機構的每個科室都得到技術經濟支持，促進科室公平發展。成本核算最初的目的是將將可行性經濟目落實到醫院的每個科室，通過目標制定、責任明確、權力劃分等促進醫院整體發展。二是成本核算推動整個基層醫療機構的管理與規劃。成本核算便于醫療機構迅速走入市場，適應市場，基于成本目標制定適合自身發展的規劃管理目標，并將規劃目標細化到每一個科室，推動其發展。三是科學的成本核算有利于基層醫療機構提升經濟效益。基層醫療機構將病人、服務、質量、效益置于同等重要的地位，成本核算有利于醫院優化資源配置，節約陳成本，提升醫院運營效益。這樣更有利醫院將成本目標與經濟效益相結合，推動醫院長遠發展。

二、完善基層醫療機構成本核算的有效措施

(一)不斷優化創新成本核算理念

新時期改善基層醫療機構成本管理，提高成本核算效率的前提和基礎是，優化創新成本核算理念。成本核算的過程除了對醫療機構收入與支出的研究與分析之外，還要對醫院經濟效益展開精確核算。毋庸置疑，在以往的成本核算工作中，醫院財會工作人員在進行年度預算和決算過程中，往往將成本核算重點集中在醫院的收入上，忽視支出的做法使成本核算陷入僵局，財會人員一方面不愿意另外花費力氣進行財務研究，另一方面成本控制理念淡薄，這不利于醫院整體效益的提升和長遠健康發展。新時期，基層醫療機構只有將收入核算與成本核算完美融合，優化成本核算理念，才能推動基層醫療機構的改革與發展。

(二)建立高效性的成本核算機構

成本核算工作的開展關系著基層醫療機構的生存與發展，因此，設立專門的成本核算機構，從醫療機構內部的方方面面推動核算工作的開展很有必要。成本核算工作涉及范圍廣，工作量大的特征，使其開展面臨的困境，專門、高效的成本核算組織與機構的成立是提高成本核算準確度的保障。基層醫療機構可以嘗試成立專門的成本核算小組，醫院院長可以直接對核算小組負責，財務人員擔當具體的成本核算工作，醫院各個科室和護理小組應當給予全力支持和幫助。當然，基層醫療機構還應建立健全成本核算與控制制度，完善成本核算監督機制，將成本核算與財務管理者的管理效率相結合，提高成本核算機構的工作積極性，使成本核算更好地服務于醫療機構發展。

(三)推動成本核算手段的多樣化

新時期為了提高基層醫療機構成本核算效率，采用適合自身的、多樣化的成本核算手段很有必要。一是運用定額管理的成本核算方法。定額管理旨在對基層醫療機構中部分變動成本如辦公文具、消毒用品等實物成本核定為定額成本，在成本中列出，一旦超出定額就被定義為不合理消費，在相應科室的綜合費用中扣除。這種成本核算方式極大控制了成本支出，使支出合理化。二是成本核算要與現代管理制度相結合，成本核算一方面要對醫療衛生機構的各項大的收支做核算，同時也要對各科室人員的業務活動中細化的收支作記錄，并進行科學核算，并將現代管理中的網絡管理引入成本核算中，提高核算效率。三是施行成本核算與績效工資相結合的考核制度，提高工作人員的競爭意識，確保成本核算的高效性。

(四)提高成本核算人員的綜合素養

提高成本核算人員的綜合素養主要應從以下幾方面著手：一是基層醫療機構要確保每一位成本核算人員均持有會計上崗證，逐步淘汰會計基礎不扎實，綜合素養不高的工作人員，為成本核算奠定堅實的人才基礎。二是加強對成本核算人員的培訓，實現員工再教育，運用各種培訓手段提高其成本核算人員的專業水平，理論培訓與實踐培訓相結合，將成本核算工作人員打造成為理論的開拓者和實踐的踐行者。三是特別注重對工作人員會計學理論知識的培訓與考察，指引核算人員運用會計學理論知識進行成本核算，確保成本核算與會計核算的高度一致，以期不斷提高基層醫療機構的經營效益，降低醫療服務成本，提高服務質量。

綜上所述，基層醫療機構實施成本核算具有重要意義，它不僅可以提高醫院整體水平和經濟效益，同時也增強基層醫療機構的核心競爭力，推動了基層醫療機構的長遠、可持續發展。完善基層醫療機構成本核算是一項長期而艱巨的任務，基層醫療機構要做多方努力，推動成本核算的運行，不斷為群眾提供更好的醫療衛生和保障服務，盡顯基層醫療機構的重要意義與價值。