鋪灸治療寒濕痹阻型強直性脊柱炎的護理

鐘霞萍，張新玉

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)　314500)

鋪灸治療寒濕痹阻型強直性脊柱炎的護理

鐘霞萍，張新玉

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)314500)

摘要：總結(jié)28例寒濕痹阻型強直性脊柱炎患者在督脈穴(大椎至腰俞)采用鋪灸治療的護理。寒濕痹阻型強直性脊柱炎辨證施護的重點是做好治療前各項檢查及評估；治療中加強病情觀察，重視疼痛護理；治療后加強創(chuàng)面護理及預(yù)防全身感染，做好飲食調(diào)護和中藥調(diào)護，重視情志護理、康復(fù)鍛煉及健康宣教。 28例患者臨床緩解4例、顯效6例、有效15例、無效3例，總有效率89.3%。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；鋪灸；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.025

強直性脊柱炎(ankyloing spondylitis,AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進行性風(fēng)濕性疾病，典型病例X線表現(xiàn)骶髖關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化[1]。本病多發(fā)于青壯年，引起的功能障礙對其社會生活-職業(yè)-經(jīng)濟等方面帶來很多困難，甚至嚴重影響生活質(zhì)量，目前尚無特效的治療方法。鋪灸是指在督脈穴的大椎至腰俞上施以艾灸的一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法。此療法是以《素問·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針藥熨”[2]為理論基礎(chǔ)，集通督、艾灸、蒜泥多重治療于一體，發(fā)揮溫腎壯骨、補精益髓、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等功效。2009年7月至2013年8月，本院針灸科對28例寒濕痹阻型AS患者施行鋪灸治療，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組28例，男19例，女9例；年齡24～41歲，平均32.8歲；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的診斷標準[3]中寒濕痹阻型AS，病程1～5年；臨床表現(xiàn)：患者均感腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，四肢各界冷痛，肢體困重，舌淡，苔白或水滑，脈弦滑；既往均體健，無其他伴有疾病。

1．2治療方法藥物準備：斑麝粉(麝香粉50%、斑蟊粉20%、丁香粉和肉桂粉各15%混勻)；新鮮大蒜去皮搗爛成泥；優(yōu)質(zhì)純艾絨。取穴：督脈穴(大椎~腰俞)。患者俯臥，裸露背部，常規(guī)消毒脊柱及兩側(cè)皮膚，涂蒜汁，在脊柱正中線上撒上斑麝粉，再鋪上8 cm×1.5 cm厚的蒜泥，蒜泥上鋪長蛇形艾絨1條，點燃艾絨頭、身、尾3點，讓其自然燒灼，燃盡后再鋪艾絨在督脈穴施灸，每次鋪灸40 min，灸畢移去蒜泥，用紗布輕輕揩干皮膚。治療時間：三伏天，每年1次，3次為1個療程。本組患者首次治療時間為2009年7月至2011年8月。

1．3療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標準進行評價，臨床緩解：主要癥狀基本消失，主要檢驗指標恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要檢驗指標趨于正常；有效：主要癥狀有所改善，主要檢驗指標數(shù)值有所下降；無效：未達到上述有效標準或加重者。

1．4治療結(jié)果臨床緩解4例，顯效6例，有效15例，無效3例，總有效率89.3%。

2辨證施護

2．1治療前護理耐心向患者講解鋪灸的方法、作用及注意事項，使患者對鋪灸療法有全面的認識，消除恐懼心理；完善三大常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、白細胞抗原B27、免疫球蛋白、蛋白電泳、堿性磷酸酶、骨盆正位平片、骶髂關(guān)節(jié)斜位片、脊柱X線等相關(guān)檢查；治療前2 d指導(dǎo)患者行俯臥位的訓(xùn)練；前1 d溫水沐浴；評估患者情況，如為心臟病、高熱、局部水腫、感染及危重患者不宜用鋪灸療法。經(jīng)檢查及評估后，本組患者均宜用鋪灸療法。

2．2治療中護理治療過程中，密切觀察患者的生命體征，重視主訴，如出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、汗出等不適時，立即停止操作，扶患者仰臥，加蓋被保暖，并給予溫開水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)，重者可按壓人中；注意勿使艾火直接接觸周圍皮膚，以免燙傷；治療過程中患者常感脊柱上有燒灼感或刺痛感，對此，耐心聽取患者傾訴，減輕患者心理負擔(dān)，囑患者疼痛時盡量深呼吸，保持情緒穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)移注意力，可聽音樂，同時按壓合谷穴以緩解疼痛。本組因治療前予充分的健康教育，故疼痛均在承受范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)。

2．3治療后護理

2．3．1創(chuàng)面護理及全身感染預(yù)防保持創(chuàng)面清潔干燥；囑患者上衣前后倒穿，暴露鋪灸部位皮膚，避免衣服摩擦發(fā)泡創(chuàng)面引起感染；灸后皮膚自然出水泡，不可自行弄破，次日用無菌注射器抽干水泡液，局部用5%碘伏溶液消毒，每日抽液1次，直至結(jié)痂脫落愈合，如創(chuàng)面有滲液可行紅外線照射，紅外線照射創(chuàng)面可抑制細菌生長繁殖，促進血液循環(huán)，增加白細胞的吞噬能力，加速創(chuàng)面的干燥，促進滲出液的吸收[4]；監(jiān)測生命體征及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、中性粒細胞百分比的變化，注意全身淋巴結(jié)有無腫大，如有異常，遵醫(yī)囑予對癥治療，并加強對癥護理。本組患者給予妥善護理后均未出現(xiàn)感染癥狀。

2．3．2飲食調(diào)護“熱者寒之，寒者熱之”。食物的性味與體質(zhì)的寒熱有著密切的關(guān)系，食物的性味須與體質(zhì)屬性相適應(yīng)，可達到事半功倍的效果。寒濕痹阻型患者素體寒濕，飲食宜溫?zé)嶂罚绫舛埂⒀笫[、山藥、羊肉、大棗、薏米等。藥膳療法：草豆蔻10 g、扁豆30 g、玉米100 g、茯苓50 g、高良姜15 g煲豬瘦肉或豬骨湯，以起到溫陽化濕之功效。本組患者經(jīng)鋪灸與長期飲食調(diào)護后，腰背部疼痛較前明顯減輕。

2．3．3中藥調(diào)護治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方劑為附子細辛湯加減：附子、細辛、桂枝、獨活、杜仲、當歸、川穹、海風(fēng)藤、透骨草、青木香、赤芍、白芍、干姜、六方藤、老鶴草、甘草。日服2次，水煎服，每日1劑。但由于附子用量過大容易產(chǎn)生毒副作用，用藥期間注意觀察患者有無口腔灼熱、發(fā)麻、流涎、惡心、疲倦、呼吸困難、脈搏不規(guī)則等。本組患者用中藥期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

2．4情志護理寒濕痹阻型患者情緒多低沉、焦慮。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……”，予患者開導(dǎo)療法，解除患者不良的情緒，從而使患者心境坦然，精神愉快，心情舒暢、氣機條達，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。在實施開導(dǎo)療法時，醫(yī)護人員態(tài)度要誠懇、熱情，語言要慎重，鼓勵、引導(dǎo)患者吐出真情，因為患者的傾訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其低沉、焦慮的情緒。本組患者經(jīng)開導(dǎo)療法后均能坦然面對疾病，積極配合治療，促進了疾病的早日康復(fù)。

2．5康復(fù)鍛煉AS受損關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)主要依靠的是正確的鍛煉方法。通過鍛煉可以加大脊柱及四肢關(guān)節(jié)的活動度和靈活性，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生。疾病急性期讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動活動，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1～2次，不運動時關(guān)節(jié)予功能位擺放；亞急性期堅持脊柱四肢的伸展運動，漸增加次數(shù)、持續(xù)時間及頻率；慢性期采用轉(zhuǎn)頸運動、仰臥抱膝法、扶物下蹲法、4字下壓法、飛燕點水式等進行訓(xùn)練，以運動后疼痛持續(xù)時間<2 h為度。運動時，應(yīng)穿有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，髖關(guān)節(jié)病變者，堅持功能鍛煉，減少致殘。

2．6健康宣教寒濕痹阻型患者避免久處濕地，感受寒濕，注意保持室內(nèi)干燥，溫度適宜，陽光充足；生活起居注意保暖，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠時間；盡可能保持正確的站立、行走、睡姿以保持正常的脊柱曲度；平時要加強體育鍛煉，注意調(diào)護正氣，減少感邪機會；對于水下作業(yè)或接觸水濕患者，嚴守防護制度；平時可用手掌根推陰陵泉、三陰交穴位從下往上推以散寒祛濕。本組患者均能按要求安排生活起居。

3小結(jié)

AS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。病機主要為風(fēng)寒濕熱外邪侵襲肢節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)之間，以致氣血運行失暢，而為痹證。做好輔灸治療的護理，實行辯證施護，根據(jù)寒濕痹阻型寒濕偏勝的證型特點，從飲食調(diào)護、中藥調(diào)護、情志護理、康復(fù)鍛煉等方面給予對癥護理，加強健康知識宣教，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，采取證同護亦同的護理策略，以提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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·中醫(yī)護理·

中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)01-0068-02

收稿日期：2014-08-04

作者簡介：鐘霞萍(1975-)，女，本科，主管護師.