種植體誤入上頜竇即刻取出1例的圍手術期護理

種植體誤入上頜竇即刻取出1例的圍手術期護理

王芳，俞雪芬

(浙江大學醫學院附屬口腔醫院，浙江杭州310006)

關鍵詞：種植體；上頜竇；取出術；圍手術期；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.034

種植義齒作為一門新型修復技術深受患者的歡迎，但種植義齒由于多種原因易失敗或造成無法進行后續的修復情況。在失敗病例中，上頜第一磨牙的失敗率最高[1]。2013年3月，本院種植科收治1例行右上頜第一前磨牙種植義齒修復發生種植體誤入上頜竇患者，立即行上頜竇種植體取出術，成功取出種植體，現將圍手術期護理報告如下。

1病例簡介

患者，男，46歲。2013年3月10日行右上頜第一前磨牙、第一磨牙及左上第一磨牙種植術。于術后3個月復查，X線攝片后，進行修復時發現右上第一前磨牙種植體丟失，再次X線攝片檢查發現右上頜竇金屬異物。立即通知手術室，即刻行“上頜竇種植體取出術”。術后未并發上頜竇炎及上頜竇瘺，切口一期愈合；未并發眼部病損癥狀，右上第一磨牙種植體未出現松動、脫落；右上第一前磨牙牙窩軟組織平復。取出種植體術后3個月X線檢查，見穿孔處及牙槽窩處有新生骨小梁影像，新生骨組織正逐漸修復，擇期行種植義齒修復術。

2手術方法簡介

局部注射神經阻滯麻醉后，在右上頜雙尖牙至第一前磨牙牙槽嵴上切開翻瓣，暴露上頜竇前壁骨薄弱區，用金剛砂骨鉆慢慢磨穿過骨壁，進入上頜竇腔，同時使用大量等滲鹽水持續沖洗竇腔，用專用上頜竇剝離子將種植體取出。沖洗上頜竇腔，刮除部分上頜竇黏膜及牙槽窩內的軟組織后，采用局部黏骨膜滑行瓣，嚴密縫合，術后應用抗生素與支持療法。

3圍手術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理本例患者對種植體誤入上頜竇這一突發情況心理準備不足，產生緊張、抱怨情緒，易引起醫療糾紛。護理人員首先通過語言與患者溝通，穩定情緒，如實告知患者病情，耐心講解取出種植體的必要性和可行性，告知患者1年內的種植失敗可免費重植，消除顧慮；讓患者與醫務人員密切配合，盡快取出種植體；同時理解患者對種植修復效果的期望值，告訴患者種植失敗后重植成功修復的案例，積極采取補救措施，將患者的痛苦與損傷減少到最小程度。經過充分的交流，本例患者愿意盡快手術，配合后續治療。

3.1.2術前準備完善各項術前護理工作，患者簽署手術知情同意書；手術室準備好常規器械，上頜竇開窗器械，專用上頜竇剝離子，負壓吸引器，冷光源頭燈，同時備好急救設備和藥品等；放置CT曲面斷層片，使醫生了解種植體在上頜竇腔內的具體位置、上頜竇內黏膜有無炎癥或其他等異物；完善種植機參數調節和各項連接。

3.2術中護理

3.2.1巡回護士配合巡回護士及時調整手術椅位：根據手術需要升高椅位取半臥位，放置舒適頭圈使患者頭稍后仰，在醫生采取坐位后確保患者頭部約與術者局部在同一水平，便于醫生操作[2]；隨時調整頭燈光源投照方向使醫生較清晰看清創腔內，能直視下觀察種植體排出情況；觀察患者生命特征，對疼痛的反應，適時與患者交流，多給予患者鼓勵、安慰，讓患者增加安全感，緩解其恐懼心理。本例患者情緒較術前穩定，能積極配合手術醫生的操作，心電監護顯示平穩。

3.2.2器械護士配合常規協助鋪巾，術中根據手術需要及時、正確傳遞上頜竇開窗器械，專用上頜竇剝離子等器械；協助手術醫生充分暴露術野，及時吸凈口腔內血液和分泌物，保持口腔清潔；口腔內填置紗布，使口咽腔隔離，以防碎骨、異物直接落入口腔而誤入氣管內。

3.3術后護理

3.3.1切口護理右上頜雙尖牙至第一前磨牙處咬無菌紗布卷1 h后除去；局部冰袋冷敷，建議患者當天不要刷牙以免刷掉血凝塊，可適當漱口，囑患者術后不要反復吐唾、吸吮，禁用吸管[3]，以免形成口腔負壓造成出血、切口撕裂影響修補效果。本例患者術后1 h除去紗布卷，觀察無明顯出血離院回家。

3.3.2預防并發癥的發生

3.3.2.1上頜竇炎術后按醫囑應用抗生素預防感染；囑患者三餐飯后、睡前用洗必泰液漱口，4次/d，保持口腔清潔；每日用呋嘛滴鼻劑滴患側鼻腔，保持鼻道通暢；囑患者術后2 h可進溫涼流質飲食，避免進食活血、辛辣刺激、過硬、過熱的食物，Galindo-Moreno 等[4]研究表明每天飲酒量大于10 ml，種植體周圍邊緣骨質流失甚至比吸煙更嚴重。本例患者喜飲酒，囑患者術后不易飲酒，以免影響炎癥控制，經過宣教后，依從性提高，能遵照醫囑在切口未愈合前不飲酒。

3.3.2.2上頜竇瘺2周內避免上呼吸道感染，勿用力打噴嚏或劇烈咳嗽，以免增加上頜竇內壓力；指導患者在欲打噴嚏時，張口做深呼吸予以抑制，難忍時用舌尖抵于腭部或張口打出，以減輕竇腔壓力[5]，避免造成切口撕裂；囑咐患者2周內不要游泳，以免切口感染，延緩切口愈合。本例患者術后加強預防上呼吸道感染措施，注意個人防護，未出現上頜竇瘺癥狀。

3.3.3健康教育囑患者戒煙 ，Lindhe等[6]認為吸煙和種植體周圍炎有相關性，與不吸煙者相比，吸煙者的邊緣骨喪失明顯增加。Doyle等[7]認為吸煙者的種植體失敗率更高。另有報道稱，在吸煙患者中，抽煙越厲害，種植體失敗率也越高[8]。Lindquist等[9]注意到重度吸煙者(每天超過14支)比輕度吸煙者的種植體邊緣骨吸收要嚴重得多。本例患者每天吸煙達2包，且吸煙史長達數十年，不注重口腔衛生，與患者一起分析種植失敗的原因及戒煙的重要性，勸其逐漸減少吸煙次數，術后3個月患者逐漸減少吸煙量至每天9~10支。

3.3.4電話隨訪術后2~3 d電話隨訪，注意詢問患者鼻腔分泌物量是否增加、色澤如何，如鼻腔分泌物色澤為血性或膿性、黃色并逐漸加重、增加等改變，及時將信息反饋給醫生，一旦發現異常及時就診；同時詢問患者顏面腫脹消退情況，切口疼痛情況及下眼瞼是否腫脹、眼球的動度、視力等情況。本例患者主述顏面腫脹，無眼部不適癥狀，告知患者不必擔心，建議患者平臥時墊高頭部，腫脹1周后會逐漸消退。

4小結

種植修復時，種植體誤入上頜竇是種植修復較為嚴重的并發癥之一，行即刻上頜竇種植體取出術對患者有較大的臨床意義。術前患者緊張、擔心，術中手術切口小，視野差、操作風險性大，術后易并發上頜竇炎、上頜竇瘺而致種植體取出術失敗。因此，術前做好心理護理，對患者進行有效的檢查、評估，充分做好手術準備；術中做好專科手術的配合；術后從切口護理、預防并發癥的發生、戒煙宣教及電話隨訪等方面進行護理干預，確保手術成功，使切口早日愈合。

參考文獻：

[1] 陳建鋼，張文捷，鐵朝榮，等．種植失敗原因探索及再種植處理的體會[J]．口腔醫學，2011，31(9)：522-523,543．

[2] 韓榮紅.13例牙齒斷根誤入上頜竇取出及穿孔修補的護理[J]．中華護理雜志，2008，43(6)：525-526．

[3] 田欣，陳毅麗，彭淑美．牙根誤人上頜竇行支氣管鏡取出術的配合與護理[J]．天津護理，2005，13(3)：144.

[4] Galindo-Moreno P,Fauri M,Avila-Ortiz G,et al.Influence of alcohol and tobacco habits on peri-implant marginal bone loss:a prospective study[J].Clin Oral Implants Res，2005，16：579-586.

[5] 陳萍，劉冬梅．上頜竇前壁帶蒂肌骨膜瓣修補鼻中隔大穿孔的護理[J]．臨床護理雜志，2005，4(4)：36-37．

[6] Lindhe J，Meyle J，On behalf of Group D of European Workshop on Periodontology.Peri-implant diseases：consensus report of the sixth European workshop on periodontology[J]．J Clin Periodontol，2008，35(8 suppl)：282-285．

[7] Doyle SL，Hodges JS，Pesun IJ，et a1．Factors affecting outcomes for single—tooth implants and endodontic restorations[J]．J Endod，2007，33(4)：399—402．

[8] Schwartz—Arad D，Samet N，Samet N，et a1.Smoking and complications of endosseous dental implants[J].J Periodontol，2002，73(2)：153-157.

[9] Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T．A prospective 15-year follow—up study of mandibular fixed prostheses supported by osseointegrated implants.Clinical results and marginal bone loss[J].Clin 0ral Implants Res，1996，7(4)：329-336.

中圖分類號：R473.78

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)01-0091-02

通信作者：俞雪芬，浙江大學醫學院附屬口腔醫院

收稿日期：2014-09-09

作者簡介：王芳(1974-)，女，本科，主管護師.