日本福井縣護士培養方式見聞及進修體會

邊雪梅

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州 310018）

2013年4月7日到7月4日，筆者受醫院選派赴日本福井縣立病院臨床進修。在那里，近距離地了解了日本福井縣護理人員的成長軌跡，參觀了福井縣立大學護理系，與護理系的學生多次相談，并多次參與福井縣立病院不同層次護理人員的培訓，感觸良多。現將護士培養方式及進修體會報告如下。

1 福井縣立大學護理系的護生管理

1.1 在校學習 護生在學校學習4年，每年級有護生50人左右。在學校學習內容包括基礎醫學、解剖學、藥理學、病理學、成人看護學、小兒看護學、老年看護學、精神看護學、母性看護學、地域衛生保健學等。每專業有獨立的示教室（如兒科示教室、婦科示教室、產科示教室等），除了教授以外，還配有1～3名助教。學部按照護生的性格特點（像似性格組合）分4 個大組，每大組分2 個小組，以培養護生的團隊協作能力。在校期間，教師不僅重視護生知識的學習，更加注重培養護生今后成為一名醫務人員應該具有的禮節，設有禮儀規范課程，規定護生的頭發顏色、與患者溝通時目光不能高于患者和不能大聲喧嘩等。

1.2 臨床實習 大學4年級為臨床實習期間。實習醫院為大學的附屬病院和縣內醫療機構。臨床實習有明確的實習計劃，每科時間2～3 周，分管1～2例患者從入院到出院的連續過程，每天寫實習報告，記錄自己的看護實踐，患者的心身變化，并對看護實踐進行自我評價。臨床實習期間重視連續性的管理及與患者的溝通、判斷能力的培養。到醫院實習后，每天均有1位老師在醫院內陪同實習。每樓層每天15時召開“相談會”，由護生自發組織，每天選舉1名護生代表作為主持人，針對當天的實習選擇1個話題，小組成員進行商討，發表自己的意見、學到的知識和感想及在實習中遇到的困難，聽取小組內其他成員的意見，為自己接下來的實習作為參考。老師只在必要時為護生提供指導，以充分培養護生的自主學習能力，以及與臨床老師的交流、協作能力。

1.3 求職應聘 在日本就業困難的大背景下，看護是令人向往的職業，不僅就業容易，收入也相當可觀。福井縣立大學設有就職支援中心，在那里可以查詢到日本所有醫院的招工信息。護生在實習的后半階段開始找工作，搜集醫院的信息，參加各大醫院組織的見學會或職場體驗，感受醫院的工作環境，為自己的就業提供參考。護生可向心儀的醫院投簡歷，得到醫院的通知后參加醫院組織的面試和筆試。由于看護是比較容易感受到壓力的職業，在面試時，各大醫院都注重護生自我心理調節能力，如面試時考官會設置1個護士受委屈的情景，問護生如何面對。醫院會和通過考試的護生簽合約，但護生必須取得日本看護師資格后才能進入該醫院工作。日本護士看護師資格考試要考3d，范圍很廣，通過率只有85%。

2 福井縣立病院護士培養

2.1 新護士培訓 培訓時間1年，按計劃循序漸進培訓。

2.1.1 就職前培訓 也就是護士入門培訓，即入病房前培訓，時間為1d。培訓內容包括對醫院方針理念的理解及對醫療服務全過程流程的把握。由于護士初入社會，醫院在此階段并不期待新護士的技術能力，但十分注重新護士與患者溝通能力的培養。

2.1.2 入職培訓 包括新護士禮節培養、基本技能訓練和安全知識的培訓，時間為入職3個月內，培訓時間每周2個下午。最初1個月為新護士禮節培養，培訓醫務人員必須的素養，全院新員工一起參加。基本技能訓練包括日常環境整理、病區環境及溫度、生活護理、血糖測定及胰島素注射等。安全知識培訓包括輪椅的使用，如何轉運患者，在轉運過程中如何節力等。

2.1.3 入職第4～6月的培訓 培訓內容為緩和“職場現實和想象的反差”和自我反復實踐以獲得自信。新護士工作3個月后對護理的日常工作流程基本了解，此階段的培訓注重護士心理的調節，讓新護士盡可能表達對護理職業的認識及看法等，使其更快適應護士角色。

2.1.4 入職第7～12月的培訓 培訓內容為成為護理團隊的會員和電子病歷、看護記錄及看護照顧等。此階段新護士會跟老師分管患者、觀察病情，在電子病歷上記錄患者的癥狀和出入量等；看護記錄內容非常詳細和量化，掌上電腦隨身帶，做到即時記錄。患者的資料屬于保密內容，只有憑個人的IC卡才能進入電子病歷，患者不管在什么醫院就診的信息全部聯網，一目了然。

2.2 在職護士培養目標 福井縣立病院護理人員分 級 使 用，從 低 到 高 分為1 級 到6 級：1 級（1年）—按照流程在老師指導下工作；2 級（2～3年）—能夠單獨工作，并對新護士提供指導；3級（4～6年）—能夠擔當責任組長的工作；4 級（7～9年）—能夠創造性地開展工作，對低年資護士起到模范和示范作用；5 級（10～19年）—成長中的管理者；6級（20年以上）—較成熟的管理者。

2.2.1 合格護士教育 合格護士是工作2～3年護士的培養目標。內容為看護實踐能力的強化、問題解決能力培養、保護患者人權的道德素養培養及自我肯定訓練。每周三，工作2～3年的護士到ICU 研修，由ICU 的認定看護師帶教。

2.2.2 導師研修 導師是工作4～6年護士的培養目標。內容為導師擔當的任務及對新護士的指導和幫助的研修。日本醫院在職護士培養中導師相當于我國的臨床護理帶教老師，導師擔當的任務是臨床帶教，指導新護士和護理實習生。

2.2.3 骨干護士研修 骨干護士是工作7～9年護士的培養目標。內容為作為護理實踐者，開創創造性的護理服務；作為領導，發揮自己的才能；在職場中，設定目標、實踐、自我評價；改善所屬部門業務能力，進行改革；參加臨床指導者的教育研修，看護研究的方法等。

2.2.4 看護師及認定看護管理者等職位的研修 是工作10年以上護士的培訓目標。

2.2.4.1 認定看護師課程研修 擁有在特定領域熟練的看護知識和技術的看護師。運用自身的知識與技術，對患者及家屬提供看護，并擁有對看護職員以及其他職業的人員提供指導和相談的作用。培訓對象首先要有5年的臨床工作經歷和3年的專科工作經驗。培訓時間半年，培訓內容有19個領域，包括急救看護、皮膚及排泄（WOC）看護、集中治療看護、緩和看護、癌癥化學療法看護、癌癥疼痛看護、（家庭）訪問管理等。培訓對象先參加教育機構的錄取考試，然后是4 個月理論學習、1個月臨床實習、1個月報告，最后參加全國統一考試，考試通過后取得認定看護師證書，取證后每5年更新（參加理論培訓）1次。認定看護師的主要職能是臨床實踐、咨詢、指導、教育等。

2.2.4.2 專門看護師課程研修 具有能夠針對個人、家族、團體提供高水準服務能力，以及擁有在專門領域的看護知識和技術的看護師。首先要修完1年的研究生課程，還要參加大學本專業課程共計26門，并要求有5年的臨床工作經歷和3年的專科工作經驗。現有10 個領域（指有10 個專科）：癌癥看護，精神看護，地域看護，老年看護，小兒看護，母性看護，慢性疾病看護，急重癥看護，傳染病看護等。經理論考試筆試和專家面試通過后才能取得專門看護師證書，取證后每5年更新（參加理論培訓）1次。專門看護師的職能是實踐、咨詢、教育、研究、調整、倫理調整。

2.2.4.3 認定看護管理者課程的培訓 認定看護管理者指擁有作為管理者的優秀素養，能帶動團隊創造性發展，經考核認定的人。看護管理者必須獲得護理管理碩士資格后3年、管理崗位工作5年后申請，要完成護理管理等課程，通過衛生行政部門組織的考試后取證。目前福井縣立病院只有1人為護理部主任。

2.3 在職護士培養方法日本護士培養注重實際操作能力。筆者參加了多次各級護士的培訓，每次培訓都安排有小組工作坊，讓被培訓者主動參與而不是被動聽課，效果非常好。

2.3.1 全院及院外培訓 福井縣立病院每科室均有各層次級的書面培訓計劃。每位護士均有自己的學習檔案，內有個人培養計劃及完成時間，要達到的目標，非常詳細。醫院內培訓免費，醫院外培訓需要繳納一定的培訓費用，參加護理協會會員和非會員價格不一樣。在日本幾乎所有護士都加入日本看護師協會，該協會不僅為職場護士提供教育，在發生醫療糾紛時，也為護士提供律師辯護，保護看護師的權益。

2.3.2 科內培訓 科內培訓由相關老師在病房進行講課，為了不影響工作，分2個時間段進行講課，夜班護士均參加；上課資料由老師帶入；課后交流激勵，護士提問多。

2.3.3 護理學習種類 按科室分內科、外科等，按時間分季度和全年；每天有病例檢討會（除法定假日和雙休日）討論以往發生的意外事件。每人都有自己的學習效應記錄，要自我評定掌握、部分掌握、沒有掌握。

3 進修體會

3.1 護理的理解日文中的“護理”二字是“看護”。通過在日本為期3個月的進修，筆者明白了“看”是由上面的手和下面的目組成，而“護”是由左邊的言字旁和右邊最佳的護理組成。也就是說，護理不是單純的打針發藥，護理是用手、眼睛、語言、肢體的“五感”去幫助患者恢復心身健康，提供最佳的護理。所以日語的“看護”這兩個字似乎更能體現出護理的真正含義。

3.2 護士各發展階段心理調節能力的培養 國內護理現況導致部分護士個人成就感體驗降低［1］。護士各階段的心理調節能力的培養有待于提高，需要學校和臨床老師的共同努力。從學校到醫院有過渡期，護士在工作的最初1年心理變化最大，對職業的理解及把握可以提升年輕護士的職業穩定。建議組織工作1年以上的護士進行成長感悟分享會，讓新護士了解自己要發展的目標及動力。同時，醫院管理者充分了解科室內護士心理變化，及時解決新護士工作和生活上的困難，使其盡快融入科室，激發護士的工作熱情，達到自己制定的目標。目前本院每年組織新護士進行成長感悟分享，取得較好的效果。

3.3 護士溝通能力的培養 目前國內很多醫患矛盾是由于醫患溝通缺乏引起。護生在學校培養溝通技巧等理論知識，但缺乏實踐能力，在實習階段可以讓護生每天進行半小時討論當日存在的問題，以及如何與不同的患者溝通，理論聯系實際，可以快速提高溝通能力。袁曉玲［2］等采用Calgary－Cambridge指南為理論框架的護患溝通技能培訓，對提高臨床護士溝通能力效果明顯，臨床可以借鑒。

3.4 加強新護士培訓 福井縣立病院的新護士1年內不能獨立上班，培訓結束醫院發放合格證書后可以獨立工作。護理部制訂詳細的培訓計劃，要求新護士在1年內完成院內培訓。院內培訓：護理部分管教育的副部長全程參與培訓，以小組模式培訓，每組有1名老師指導，教會為止；培訓后馬上自身練習，訓練工具仿真；醫院感染知識始終貫穿其中，邊講邊示范，每位新護士均被指導，同質性培養，講課完了馬上進行考試，現場消化吸收，讓新護士自己批考卷，指出錯誤的地方，最后讓全對的舉手，全體鼓掌鼓勵，最后發1份小禮品，大家道謝；分管教育的部長作總結，安排下次學習計劃，并發放本次學習的調查問卷。回國后，筆者將此培訓方式在本院的新護士培訓中開展，在病區帶教過程中，實施“一帶一”的方式，由1名帶教護士負責指導1名新護士，包括理論、技能和心理輔導方面，以幫助新護士順利度過1年的學習實踐階段，取得較好的效果。

4 結 語

隨著現代醫學科學的快速進步，醫療服務水平及質量也日臻引起重視，護理質量是其中重要的一部分［3］，提高護理質量的核心是護理人才的培養。本文介紹日本護生到看護管理者的培養方法，不同工齡、不同學歷、不同經歷的護理人員被培養的方式是不同的，對我國護理學科梯隊的建設及發展起到了借鑒和提示作用。

［1］林麗，王淑霞，姜淑娟，等.護士職業壓力與職業倦怠的相關性研究［J］.現代生物醫學進展，2014，14（10）：1953－1956.

［2］袁曉玲，趙愛平，楊艷，等.低年資護士護患溝通技能培訓的效果研究［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：633－634.

［3］陳曉玲，姜賢政.系統培訓在提高年輕護士操作技能中的應用［J］.護理與康復，2009，8（6）：531－532.