重度燒傷患者異體皮移植術(shù)圍術(shù)期的心理干預(yù)體會(huì)

陳雅琴，鄭建美，徐紅梅，項(xiàng)一清

（杭州燒傷專科醫(yī)院，浙江杭州 310021）

燒傷是一種突發(fā)性傷害，不僅影響患者的生理功能，還由于其影響外觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響治療及生活質(zhì)量，同時(shí)燒傷后的痛苦體驗(yàn)、多次植皮、后期瘢痕的癢痛及其引起睡眠障礙、整形治療所需支付的費(fèi)用、回歸社會(huì)所面臨的各種問題等，均可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［1］。重度燒傷是指總面積在31%～50%之間或Ⅲ度總體表面積在10%～19%之間，或燒傷面積不足31%，但有全身情況嚴(yán)重或有休克、復(fù)合傷、中呼吸道燒傷三者之一者［2］，大面積燒傷治療往往要行大范圍切削痂異體皮植皮術(shù)［3］。燒傷面積越大，治療措施越復(fù)雜，創(chuàng)面修復(fù)病程越長，意味著患者承受的病痛越多，越有可能罹患心理障礙［4］。因此，對(duì)行異體皮移植手術(shù)的患者加強(qiáng)心理干預(yù)顯得至關(guān)重要。2010年3月至2013年8月，本院對(duì)32 例異體皮移植術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32 例意識(shí)清楚患者，男23例，女9例；年齡21～76歲，平均年齡（46.14±8.13）歲；文化程度：大專及以上1例，高中6例，初中16例，小學(xué)8例，文盲1例；職業(yè)：工人21例，農(nóng)民7例，干部1例，學(xué)生1例，無業(yè)2例；燒傷原因：火焰燒傷23例，燙傷6例，化學(xué)燒傷3例；燒傷總體表面積36%～84%，平均（36.76±9.72）%；術(shù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］評(píng)分（67.16±5.71）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分［5］（68.23±5.37）分。

1.2 結(jié)果 患者手術(shù)過程順利，術(shù)后定期換藥，植皮處成活良好，均無感染和壞死情況，未出現(xiàn)裸露創(chuàng)面。手術(shù)后2周SAS評(píng)分（61.26±5.47）分，SDS評(píng)分（63.26±5.24）分；手術(shù)后4周SAS評(píng)分（43.67±5.24）分，SDS評(píng)分（45.67±6.24）分。

2 心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理干預(yù)

2.1.1 入院宣教 重度燒傷患者入院后，往往病情危急，在注重于補(bǔ)液和用藥等急救護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)入院宣教。本院在護(hù)士口頭宣教的基礎(chǔ)上，制作適合燒傷患者的宣教音頻。音頻內(nèi)容包括治療和護(hù)理的計(jì)劃、飲食，住院期間治療、護(hù)理的注意事項(xiàng)等，并配合柔和的背景音樂。播放器放在患者枕邊，可以隨時(shí)開啟，患者可以選擇性地收聽有關(guān)燒傷的知識(shí)。同時(shí)，根據(jù)患者燒傷部位的不同采用不同的溝通方式。對(duì)不能睜眼的患者，采用語言和撫觸進(jìn)行心理和身體上的安慰，讓患者感覺到醫(yī)生護(hù)士一直在身邊守護(hù)，增加患者安全感；行氣管切開術(shù)不能語言交流的患者，讓患者能有表達(dá)自己需求的工具，如事先準(zhǔn)備好寫字板，患者的需求可以通過寫字板表達(dá)給醫(yī)護(hù)人員或者家屬；對(duì)外陰燒傷的患者，注意保護(hù)其隱私，換藥時(shí)用床簾遮擋，不在換藥和做治療時(shí)談?wù)撆c患者疾病無關(guān)的事情。

2.1.2 身體不適的心理干預(yù) 燒傷是一種突發(fā)性的意外損傷，患者沒有任何心理準(zhǔn)備，也沒有對(duì)損傷帶來傷痛的應(yīng)對(duì)行為，燒傷引起的肢體活動(dòng)障礙、氣管切開引起的語言障礙、疼痛均能加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)。因此盡力安撫患者，用通俗易懂的語言進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)［6］。同時(shí)，告訴患者良好的心理狀態(tài)可提高身體對(duì)疾病的耐受性。手術(shù)前1d，手術(shù)巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者的心理變化，告訴患者手術(shù)過程有巡回護(hù)士一直陪伴，讓患者找到心理依托，從而放松心情，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 手術(shù)認(rèn)知干預(yù) 很多大面積燒傷的患者由于疼痛而對(duì)燒傷治療產(chǎn)生恐懼、焦慮負(fù)性情緒［7］。護(hù)士耐心向患者講解燒傷的基本治療方法和愈后等，向患者解釋手術(shù)的必要性，選擇類似的案例描述給患者，將類似患者手術(shù)前、后的照片（患者的創(chuàng)面照片拍攝前征求患者本人或其監(jiān)護(hù)人的同意）給患者看，用成功的案例影響患者；同時(shí)對(duì)患者的家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，讓家屬或陪護(hù)能夠在心理上支持患者，增強(qiáng)患者治療的信心。32 例患者均能掌握一般手術(shù)知識(shí)，保持良好的心態(tài)，以積極和主動(dòng)的態(tài)度接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后心理干預(yù)

2.2.1 換藥疼痛的心理護(hù)理 手術(shù)后，換藥往往會(huì)引起疼痛不適，患者對(duì)換藥會(huì)有恐懼心理，護(hù)士在患者換藥時(shí)陪伴在患者身邊，做好解釋和安撫工作，告訴患者要保證植皮的成功術(shù)后換藥非常關(guān)鍵，需要患者的配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。本組25例在術(shù)前談話時(shí)愿意在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者中因術(shù)后疼痛有2例按照醫(yī)囑予以曲馬多片50～100 mg 鎮(zhèn)痛，5例按醫(yī)囑予以地佐鋅針5～10mg靜脈注射，緩解疼痛。

2.2.2 異體皮移植術(shù)后特殊心理干預(yù) 植皮手術(shù)后，患者會(huì)很關(guān)心植皮是否成功，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)創(chuàng)面植皮的成活情況向患者做好說明，讓患者查看植皮部位，以解除顧慮。異體皮移植的患者往往會(huì)覺得植皮的這個(gè)部位的皮膚不是自己的，心理上會(huì)產(chǎn)生排斥感，甚至拒絕查看植皮部位。本組19例患者在第一次換藥時(shí)不愿意讓醫(yī)生揭開敷料，護(hù)士安排先讓患者家屬或陪護(hù)查看植皮部位，讓家屬或陪護(hù)向患者描述植皮部位的成活情況，漸漸消除患者因異體皮產(chǎn)生的心理顧慮，讓患者度過心理的最艱難期，從而慢慢接受。

2.3 康復(fù)階段心理干預(yù) 重度燒傷在康復(fù)期多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、消極心理。極為擔(dān)心自己的容貌、形象及肢體的功能，擔(dān)心今后的生活和學(xué)習(xí)是否能恢復(fù)正常［8］。采用連續(xù)性、有針對(duì)性的心理干預(yù)，能有效緩解大面積燒傷患者康復(fù)期心理負(fù)面情緒和改善患者的生活質(zhì)量。本科室制定了符合患者各個(gè)康復(fù)期的心理干預(yù)計(jì)劃，向患者講解保持肢體的功能體位、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，向患者講解瘢痕預(yù)防的知識(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，讓患者體會(huì)到，經(jīng)歷過大難后應(yīng)該更加珍惜生命，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能地提高患者燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

重度燒傷患者植皮手術(shù)對(duì)其抑郁和焦慮情緒具有明顯的影響，而接受異體植皮的患者更加明顯。采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施能有效緩解重度燒傷患者在接受不同皮源移植術(shù)圍手術(shù)期的焦慮和抑郁情緒，對(duì)燒傷患者移植圍手術(shù)期的不良情緒具有明顯的改善作用。通過心理護(hù)理，不僅可以減輕患者焦慮及抑郁的心理，還可以促進(jìn)患者配合手術(shù)、換藥和護(hù)理的實(shí)施，從而達(dá)到減少并發(fā)癥，利于創(chuàng)面愈合的目的。

［1］龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（12）：1129－1131.

［2］黃躍生.燒傷外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：14.

［3］程華，李孝建，曹雯娟，等.教育程度與燒傷面積及應(yīng)對(duì)行為對(duì)重度燒傷患者并發(fā)心理障礙的影響［J］.中華燒傷雜志，2013，29（2）：195－200.

［4］段鵬，雷晉，明志國，等.大面積燒傷異體皮移植兩種手術(shù)方法臨床效果觀察［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（1）：57－62.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127－131.

［6］羅秀娟，廖巧聰，林曉芳，等.中重度燒傷患者心理應(yīng)激及心理干預(yù)效果［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（2）：62－70.

［7］李淑清，劉冬梅，李明華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷植皮術(shù)后患者疼痛感和焦慮的影響［J］.中國醫(yī)療美容，2014（2）：104－105.

［8］賀曉連，劉愛梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度燒傷康復(fù)期患者的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20（2）：139－143.