重度燒傷患者異體皮移植術圍術期的心理干預體會

陳雅琴，鄭建美，徐紅梅，項一清

（杭州燒傷專科醫院，浙江杭州 310021）

燒傷是一種突發性傷害，不僅影響患者的生理功能，還由于其影響外觀，導致患者出現嚴重的負性情緒，影響治療及生活質量，同時燒傷后的痛苦體驗、多次植皮、后期瘢痕的癢痛及其引起睡眠障礙、整形治療所需支付的費用、回歸社會所面臨的各種問題等，均可導致創傷后應激障礙［1］。重度燒傷是指總面積在31%～50%之間或Ⅲ度總體表面積在10%～19%之間，或燒傷面積不足31%，但有全身情況嚴重或有休克、復合傷、中呼吸道燒傷三者之一者［2］，大面積燒傷治療往往要行大范圍切削痂異體皮植皮術［3］。燒傷面積越大，治療措施越復雜，創面修復病程越長，意味著患者承受的病痛越多，越有可能罹患心理障礙［4］。因此，對行異體皮移植手術的患者加強心理干預顯得至關重要。2010年3月至2013年8月，本院對32 例異體皮移植術患者進行有針對性的心理干預，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32 例意識清楚患者，男23例，女9例；年齡21～76歲，平均年齡（46.14±8.13）歲；文化程度：大專及以上1例，高中6例，初中16例，小學8例，文盲1例；職業：工人21例，農民7例，干部1例，學生1例，無業2例；燒傷原因：火焰燒傷23例，燙傷6例，化學燒傷3例；燒傷總體表面積36%～84%，平均（36.76±9.72）%；術前焦慮自評量表（SAS）［5］評分（67.16±5.71）分，抑郁自評量表（SDS）評分［5］（68.23±5.37）分。

1.2 結果 患者手術過程順利，術后定期換藥，植皮處成活良好，均無感染和壞死情況，未出現裸露創面。手術后2周SAS評分（61.26±5.47）分，SDS評分（63.26±5.24）分；手術后4周SAS評分（43.67±5.24）分，SDS評分（45.67±6.24）分。

2 心理護理

2.1 術前心理干預

2.1.1 入院宣教 重度燒傷患者入院后，往往病情危急，在注重于補液和用藥等急救護理的同時，加強入院宣教。本院在護士口頭宣教的基礎上，制作適合燒傷患者的宣教音頻。音頻內容包括治療和護理的計劃、飲食，住院期間治療、護理的注意事項等，并配合柔和的背景音樂。播放器放在患者枕邊，可以隨時開啟，患者可以選擇性地收聽有關燒傷的知識。同時，根據患者燒傷部位的不同采用不同的溝通方式。對不能睜眼的患者，采用語言和撫觸進行心理和身體上的安慰，讓患者感覺到醫生護士一直在身邊守護，增加患者安全感；行氣管切開術不能語言交流的患者，讓患者能有表達自己需求的工具，如事先準備好寫字板，患者的需求可以通過寫字板表達給醫護人員或者家屬；對外陰燒傷的患者，注意保護其隱私，換藥時用床簾遮擋，不在換藥和做治療時談論與患者疾病無關的事情。

2.1.2 身體不適的心理干預 燒傷是一種突發性的意外損傷，患者沒有任何心理準備，也沒有對損傷帶來傷痛的應對行為，燒傷引起的肢體活動障礙、氣管切開引起的語言障礙、疼痛均能加重患者心理應激反應。因此盡力安撫患者，用通俗易懂的語言進行個性化心理疏導［6］。同時，告訴患者良好的心理狀態可提高身體對疾病的耐受性。手術前1d，手術巡回護士到病房訪視患者，了解患者的心理變化，告訴患者手術過程有巡回護士一直陪伴，讓患者找到心理依托，從而放松心情，以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.3 手術認知干預 很多大面積燒傷的患者由于疼痛而對燒傷治療產生恐懼、焦慮負性情緒［7］。護士耐心向患者講解燒傷的基本治療方法和愈后等，向患者解釋手術的必要性，選擇類似的案例描述給患者，將類似患者手術前、后的照片（患者的創面照片拍攝前征求患者本人或其監護人的同意）給患者看，用成功的案例影響患者；同時對患者的家屬或陪護人員進行有針對性的指導，讓家屬或陪護能夠在心理上支持患者，增強患者治療的信心。32 例患者均能掌握一般手術知識，保持良好的心態，以積極和主動的態度接受并配合手術。

2.2 術后心理干預

2.2.1 換藥疼痛的心理護理 手術后，換藥往往會引起疼痛不適，患者對換藥會有恐懼心理，護士在患者換藥時陪伴在患者身邊，做好解釋和安撫工作，告訴患者要保證植皮的成功術后換藥非常關鍵，需要患者的配合，必要時遵醫囑給予鎮痛劑鎮痛。本組25例在術前談話時愿意在術后使用鎮痛泵鎮痛，未使用鎮痛泵的患者中因術后疼痛有2例按照醫囑予以曲馬多片50～100 mg 鎮痛，5例按醫囑予以地佐鋅針5～10mg靜脈注射，緩解疼痛。

2.2.2 異體皮移植術后特殊心理干預 植皮手術后，患者會很關心植皮是否成功，醫護人員根據創面植皮的成活情況向患者做好說明，讓患者查看植皮部位，以解除顧慮。異體皮移植的患者往往會覺得植皮的這個部位的皮膚不是自己的，心理上會產生排斥感，甚至拒絕查看植皮部位。本組19例患者在第一次換藥時不愿意讓醫生揭開敷料，護士安排先讓患者家屬或陪護查看植皮部位，讓家屬或陪護向患者描述植皮部位的成活情況，漸漸消除患者因異體皮產生的心理顧慮，讓患者度過心理的最艱難期，從而慢慢接受。

2.3 康復階段心理干預 重度燒傷在康復期多數表現為焦慮、消極心理。極為擔心自己的容貌、形象及肢體的功能，擔心今后的生活和學習是否能恢復正常［8］。采用連續性、有針對性的心理干預，能有效緩解大面積燒傷患者康復期心理負面情緒和改善患者的生活質量。本科室制定了符合患者各個康復期的心理干預計劃，向患者講解保持肢體的功能體位、盡早進行康復訓練的必要性，向患者講解瘢痕預防的知識，保持積極樂觀的心態，讓患者體會到，經歷過大難后應該更加珍惜生命，使患者樹立起戰勝疾病的信心，盡可能地提高患者燒傷創面愈合后的生活質量。

3 小 結

重度燒傷患者植皮手術對其抑郁和焦慮情緒具有明顯的影響，而接受異體植皮的患者更加明顯。采取有針對性的心理干預措施能有效緩解重度燒傷患者在接受不同皮源移植術圍手術期的焦慮和抑郁情緒，對燒傷患者移植圍手術期的不良情緒具有明顯的改善作用。通過心理護理，不僅可以減輕患者焦慮及抑郁的心理，還可以促進患者配合手術、換藥和護理的實施，從而達到減少并發癥，利于創面愈合的目的。

［1］龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究［J］.護士進修雜志，2011（12）：1129－1131.

［2］黃躍生.燒傷外科學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：14.

［3］程華，李孝建，曹雯娟，等.教育程度與燒傷面積及應對行為對重度燒傷患者并發心理障礙的影響［J］.中華燒傷雜志，2013，29（2）：195－200.

［4］段鵬，雷晉，明志國，等.大面積燒傷異體皮移植兩種手術方法臨床效果觀察［J］.中華損傷與修復雜志，2011，6（1）：57－62.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：127－131.

［6］羅秀娟，廖巧聰，林曉芳，等.中重度燒傷患者心理應激及心理干預效果［J］.臨床心身疾病雜志，2014，20（2）：62－70.

［7］李淑清，劉冬梅，李明華，等.護理干預對燒傷植皮術后患者疼痛感和焦慮的影響［J］.中國醫療美容，2014（2）：104－105.

［8］賀曉連，劉愛梅.護理干預對重度燒傷康復期患者的影響［J］.中國當代醫藥，2014，20（2）：139－143.