基于辨證施護的育齡女性子宮切除后更年期癥狀的護理

李君琴，金 燕

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

子宮能產生和分泌多種生物活性物質，參與體內生殖、生理過程，絕經前切除子宮，即使保留卵巢功能也常導致圍絕經期癥狀的提前出現［1］。臨床上育齡婦女因子宮良性疾病而行子宮切除術的患者并不少見。子宮切除后女性卵巢衰竭的年齡較自然絕經者早4年，且有34%的婦女術后2年內出現卵巢衰竭和更年期癥狀，且重度更年期癥狀的發生率高于正常人群［2］。這些癥狀嚴重影響婦女的心身健康，給自身及家庭帶來巨大的精神及心理壓力［3］。中醫治病強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，辨證論治是中醫精神實質，辨證施護是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法，注重人、病、證三者之間的關系，是指導中醫臨床護理的基本原則［4］。本文對20例因子宮良性疾病行子宮切除術后出現更年期綜合征患者行中藥湯劑聯合激素替代療法，在進行常規教育和護理基礎上實行辨證施護，效果令人滿意，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2013年12月在本院更年期門診和中醫門診就診的因子宮良性疾病行子宮切除術后出現更年期綜合征患者20例，年齡42～52歲，平均45歲；文化程度：大專及以上3例，高中5 例，初 中7 例，小 學4 例，文 盲1 例。更年期癥狀類型：肝氣郁結型9 例，痰火擾心型4例，心神失養型2例，心脾兩虛型3例，陰虛火旺型2例。臨床表現為潮熱盜汗16 例，失眠12例，性欲低下8例，情緒波動9例，骨關節痛6例，心悸眩暈3例，泌尿系統癥狀2 例。更年期Kupper－man評分［5］輕度更年期軀體癥狀11例，中度更年期軀體癥狀7例，重度更年期軀體癥狀2例。

1.2 治療方法 予柴胡加龍骨牡蠣湯聯合雌激素替代療法治療。柴胡加龍骨牡蠣湯每日1劑，水煎早晚分2次服用，雌激素戊酸雌二醇片1mg口服，1次／d，7d為1療程，共3療程。

1.3 結果 經治療護理21d后，輕度更年期軀體癥狀4例，中度更年期軀體癥狀2例，其余患者均恢復；除1例存在潮熱盜汗、2例繼續有失眠及1例骨關節疼痛以外其他臨床表現均消失。

2 護 理

2.1 情志護理 情志護理通常也稱中醫心理護理，主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，增強戰勝疾病的信心，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產生的種種軀體癥狀，使患者處于最佳心理狀態［6］。本組由2位專業護士執行情志護理，在了解疾病的基礎上，采用醫者的“妙道要言”加以開導，循循善誘以改善患者的情緒、行為等病態。患者首次就診后，取得其知情同意，為其建檔，建檔后中醫醫生及護士對患者進行更年期Kupperman評分。護士在情志理療室對患者及家屬進行一對一的情志疏導，通過傾聽、誘導、暗示、鼓勵和保證等方式，讓患者盡情宣泄自己的情感，使患者產生安全感并樹立戰勝疾病的信心，改善患者對藥物的依從性。本組患者經過3個療程的治療與情志護理，不良情緒緩解，情志平和。

2.2 飲食調護 更年期患者，任脈虛，太沖脈衰少，致使陰精血虛弱，脾胃運化功能降低，按照中醫養生理論，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味相合。囑患者進食高蛋白、低脂肪、低鹽及富含維生素、高鈣食物，忌辛辣刺激食物；根據患者的飲食習慣，與患者一起制訂合理的飲食方案，既滿足患者所需，又能保證飲食調護得當，維持健康體重。

2.3 起居調護 更年期婦女易疲勞，夜睡欠安，居室宜清潔安靜，注意隔音效果。鼓勵患者養成早睡早起的習慣，適當鍛煉和運動，如晚飯后散步、快走、慢跑和跳廣場舞等，每周3～5次。建議患者睡前聽輕松音樂或用溫水泡腳10～15 min，促進血管擴張，有利于平肝潛陽，使虛火下行，睡前有飲食需求者亦可喝1杯溫熱牛奶，助于睡眠。本組患者經起居調護后，感到適當的鍛煉和運動給人一種輕松和自我做主的感覺，有益于克服孤獨感。

2.4 辨證施護

2.4.1 肝氣郁結型 此類患者常出現情緒抑郁，善太息，舌質紅，苔薄，脈弦細。辨證護理：疏肝理氣，解郁除煩。調護方面重點加強情志護理，注意避免情志過激，給患者提供宣泄和傾述場景，營造安靜優雅的生活氛圍，調節臟腑陰陽平衡。同時鼓勵患者增加戶外活動和社會交流，分散注意力。肝氣瘀滯，木旺乘土，影響消化功能，因此注意飲食調節，多食易消化食物，顧護脾胃。本組9例肝氣郁結型患者，經辨證治療及護理后，除1例患者骨關節疼痛癥狀未改善外，8例患者更年期臨床表現消失。

2.4.2 痰火擾心型 患者常心煩心悸、口苦失眠、多夢易驚、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神志失常、胡言亂語、哭笑無常、狂躁妄動，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。調護方面重點在治療的過程中，與患者及家屬溝通，使患者保持精神樂觀，情緒穩定，堅持治療，堅定信心；避免驚恐刺激及憂思惱怒等；生活作息要有規律；飲食有節，宜進食營養豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。本組4例痰火擾心型患者，1 例仍有失眠，3例更年期臨床表現消失。

2.4.3 心神失養型 患者一旦思慮過度或受到驚嚇，心膽受損，心血失充，神失所養，就會出現精神渙散、噩夢驚擾、身體疲憊、反應遲鈍、心虛膽怯等一系列癥狀。調護方面重點在治療過程中，養成合理飲食，適當活動，規律生活，減負、減壓，減少生活中的不愉快，時刻保持良好心情，給予患者一定的訴苦時間和空間。本組2例心神失養型患者，1例仍存有潮熱盜汗，1例更年期表現消失。

2.4.4 心脾兩虛型 此類患者表現為倦怠乏力，心悸不寐，表情淡漠，恍惚健忘，面色無華，納呆食少，舌質淡，苔白，脈沉細。調護方面重點在治療的過程中，與患者家屬進行溝通，使其了解與更年期綜合征發病有關的原因，并取得家屬的配合，多給患者安慰陪伴，以便保持患者的樂觀情緒，起居規律，注意腹部保暖，防止外寒侵襲。本組3例心脾兩虛型患者，治療護理后臨床表現均消失。

2.4.5 陰虛火旺型 患者常表現為咽干口燥，轟熱升火，心煩易怒，舌質紅絳，脈細數。或夜寐多夢，心悸，舌碎，小便短赤心火，或頭痛，面紅，目干澀痛，口苦，大便干結，脈弦肝火，各臟的火旺可交叉出現。調護方面重點在治療過程中，向患者及家屬說明有關更年期綜合征發病的原因，并取得家屬的配合，讓患者保持樂觀情緒，規律生活，注意飲食和保養。本組2例陰虛火旺型患者就診前失眠、多夢、心煩氣躁癥狀顯著，經治療護理后1例仍有失眠，1例更年期臨床表現消失。

3 小 結

育齡婦女子宮切除后出現的更年期綜合征給婦女的心身健康帶來了很大的影響，中藥治療的同時加小劑量雌激素替代治療患者接受程度好，在藥物治療過程中，輔以常規健康教育和基礎護理，并在此基礎上進行辨證施護，護理重點為加強情志護理，合理調節飲食，注意起居調護，同時根據更年期癥狀類型予辨證施護，對提高育齡婦女的更年期綜合征治療起到滿意的療效。

［1］Dede H，Dede FS，Ozdegirmenci O，et al.Analysis of uterine and ovarian arterial blood flow and ovarian hormone levels prior to and after hysteroscopic endometrial resection［J］.Journal of Obstetrics and Gynaecology，2013，33（1）：77－78.

［2］?zdemir S，?elik?，G?rkemli H，et al.Compared effects of surgical and natural menopause on climacteric symptoms，osteoporosis，and metabolic syndrome［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，106（1）：57－61.

［3］王勇.中醫綜合治療更年期抑郁癥探析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（10）：54－56.

［4］劉曉琴，羅秀琴.辯證施護在優質護理服務中的應用［J］.醫學信息，2013，26（28）：436.

［5］杜靈枝.激素替代療法在圍絕經期綜合征患者中的臨床應用研究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（11）：205－207.

［6］黃淑華，陽愛芳，張翠娟，等.婦女更年期綜合征中醫護理干預的對照研究［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（7）：956－957.