如何構建良好的醫患關系——以誠信友善為道德視角

郭恬恬，劉金鴿

(河南中醫學院思想政治理論教研部，河南鄭州450002)

著名醫學雜志《柳葉刀》發表的文章稱:“中國醫生經常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫院已經成為戰場”。因此，在我國當醫生有時也是從事一種危險的職業。20世紀90年代以來，我國醫患關系經常惡化，尤其是近幾年來醫患糾紛越來越多。一邊是群眾“看病難”“看病貴”的投訴，另一邊是醫生抱怨待遇差、常被辱罵、毆打，甚至殺死醫生的事件也不斷發生。醫護人員人人自危，人身安全受到威脅。為處理投訴，解決各種糾紛，政府、醫院都做了諸多努力，也制定了一些法律、法規來保障醫生與病人雙方的權利，但并未從根本上緩和醫患矛盾，醫患關系仍處于不和諧的狀態，醫患之間的信任急劇滑坡，醫療糾紛頻發，醫患矛盾激化。這一現象已不僅僅是單純的醫療問題，已經演變為需要全社會共同關注的一項嚴重的社會問題。

一、醫患關系現狀

2006年12月26日，位于深圳市的山廈醫院醫生、護士為了保護自身不受傷害，全部佩戴鋼盔上班。2012年3月23日下午，17歲的患者李夢南持刀沖進哈爾濱醫科大學附屬醫院行兇，造成一死三傷的慘劇。2012年上半年，北京同仁醫院也發生過病人揮刀砍傷醫生的血案。據中華醫院管理學會對全國270家各級醫院進行的醫患關系調查數據顯示:全國三甲醫院每家每年糾紛中要求賠償的約100例，走法律程序的約20～30例;二級醫院每家每年發生20例左右，走法律程序的有3例。另外，約73．33%的醫院出現過病人或家屬暴力毆打、辱罵、威脅醫生;約59．63%的醫院發生過患者糾集多人圍攻、威脅院長;約76．67%的醫院發生過拒絕出院且不繳納費用;約61．48%的醫院發生過在院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂等?？梢哉f中國的醫患對立與沖突仿佛已滑向了戰爭邊緣［1］(P168－169)。

二、醫患關系緊張的深層原因解析

著名醫史學家亨利·西格里斯曾經說過，每一個醫學行動始終涉及兩類當事人:醫生和病人，醫學無非是這兩群體之間的多方面關系［2］。馬克思認為，矛盾存在于一切事物中，并且貫穿于每一事物發展過程中，即事事有矛盾，時時有矛盾。醫患關系也不例外，從古至今醫患之間就是一對矛盾體，最著名的就有三國時曹操殺死華佗的先例。只不過今天在市場經濟環境下，這一矛盾顯得更加突出。因為用市場經濟的觀點來看，醫院或者說做具體工作的醫生在一定程度上是把醫療技術和醫療服務當成產品出售給患者。患者付了錢，理應得到相應的醫療服務，而當患者得不到相應的服務或達不到預期治療效果時就認為錢花的不值，就會產生不滿情緒，就會產生醫患矛盾。另一方面，由于政府投入不足，醫院為了維持生存和發展，必須用自己的勞動和服務來換取收入，增加了患者的經濟負擔。還有，醫療保險制度不健全，醫療風險分擔機制不完善，解決醫患糾紛的相關法律、法規不配套等都會造成醫患矛盾。另外，在市場經濟條件下，醫院相互攀比、盲目擴大規模，追求經濟效益，藥品生產企業和醫藥公司等流通環節多，層層加價，大處方、過度檢查和治療、紅包回扣等現象的存在以及醫生態度生硬、溝通不暢，這都加劇了患者對現行醫療體制的不滿。而醫生方面也存在著不滿情緒，如，工作壓力大、負擔重、沒有職業自豪感和成就感，患者維權意識、健康意識增強，對醫療效果期望過高等。但這些都是淺層次的原因，真正深層次的原因是在市場經濟沖擊下人們價值觀的扭曲?，F在很多社會事件其實都是由于人和人之間的信任度下降所致。醫患之間喪失互信，相互猜疑，不能平等友善相待只是整個社會誠信度下降的一個側面。當然，也應該看到，絕大多數的人還是期待有一個良性的社會環境，人與人之間大多是相互信任的關系;絕大多數病人還是相信醫生的診斷和治療措施的，還是很配合治療的;絕大多數的醫生還是講究醫德的。病人、病人家屬和醫生的共同目的是治愈病人的疾病，有懷疑是必要的，但是過于偏激就會干擾醫生的診斷治療和醫患之間的和諧關系。

三、構建和諧醫患關系的對策

中國醫學認為:一個人只有培養元氣、鞏固根本，身體才能充滿活力，保持強健，益壽延年。對一個民族、一個國家來講，這個“本”和“元”就是全社會共同認同的核心價值觀。構建和諧醫患關系的對策有很多，比如，增加投入、加強管理、規范診療行為等，都會有一時的效果，但治標不治本。治本之策就是要踐行社會主義核心價值觀，建立社會成員的基本道德規范和公民互信、誠信、友善、平等的價值準則。社會主義核心價值觀“三個倡導”24個字，其中的誠信、友善是公民個人層面的價值準則，也是醫患雙方和解、構建良好醫患關系的道德基礎。醫患之間只有建立起良好的互信、友善關系才能攜起手來對付共同的敵人——疾病。運用馬克思主義理論全面分析矛盾，使矛盾雙方在一定條件下可以相互轉化，創造條件促成良好的轉化，限制條件防止不良轉化。而且，還要堅持二元論，用一分為二的觀點來看待和解決醫患矛盾。

(一)治愈、幫助、安慰在醫患關系中的作用

最近熱播的電視劇《青年醫生》引用了一位芝加哥大學神經外科教授關于醫生治病的一句名言:“有時是治愈、常常是幫助、總是去安慰?！边@句名言描述了醫務工作者每天都在踐行的一種理念，醫學不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。疾病有它自身的規律，醫生的工作是在病人康復過程中幫病人一把，使疾病朝好的方向發展。據我們調查，大多數醫生都在追求精湛的技術，期望能成為治病救人的名醫。給病人以溫情的幫助是醫學的經常性行為，也是醫生的繁重任務，其社會意義大大超過了治愈疾病本身。從古至今，一切醫學技術都是對身處困境的人的幫助。醫學的作用只是幫助而已，不必渲染夸大其神奇。通過醫學的幫助，人們才能夠找回健康、保持健康、傳承健康。安慰對所有人都是一種人性的傳遞，是在平等基礎上的情感表達。安慰也是醫學的一種責任，它包含著深深的情感，不論是病人還是家屬，還是其他社會人，他們均需要安慰及精神上的鼓勵，這也是醫學起到的三方面的作用之一。

(二)技術救人、溝通救心在醫患關系中的重要性

現在醫療行業設備越來越先進，醫療技術越來越高，但是技術只能救人，不能救心，溝通才能救心。良好的溝通建立起互信關系是化解醫患矛盾的關鍵，是醫治醫患關系病痛的良藥。技術上追求精益求精，服務上追求全心全意，讓醫生的關愛樹立起患者重返社會的堅定信念。用美好的心靈和精湛的技術呵護每一位病人，使病人的生命延續，健康重現，幸福永在。醫生應該追求完美的服務，當病人的知心朋友。醫者也應該認識到自己干的是“刀尖上求生”、“死神手中奪人”的活兒，交到你手上的是活生生的人，你手術臺上的一舉一動都會影響到病人的生死和未來的生活質量，不僅要在技術上精益求精，還要有強烈的責任心，盡最大可能幫助患者靠近幸福。

(三)理解包容是醫患和諧的關鍵所在

患者的理解和包容也是構建和諧醫患關系的關鍵。作為一個理性的患者，也應認識到醫學是個不完美的科學。盡管現代醫學在基因技術、克隆技術、細胞分子醫學等方面有了很大進步，但疾病種類仍在不斷擴大，新的疾病如SARS、埃博拉病毒等不斷出現，加上各級醫院醫務人員的醫療技術水平參差不齊，所以還存在著誤診、誤治、搶救失敗的可能。目前，國內外多種疾病的確診率不足70%，各種急重癥的搶救成功率在70% ～80%［3］，相當一部分疾病如腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等病因不清，病機不明，診斷困難，治療無方，存在著較高的誤診率。有些疾病即使診斷明確，也無法治愈，如，高血壓、糖尿病、痛風等。這是醫學的無奈。病人和家屬也要認識到，一旦得了這些疾病，它就會伴你終生，你就要和疾病共生存，即使醫院再高級、醫生再高明，疾病的治療過程和結果始終存在成功與失敗兩種可能。有些人以為醫學是萬能的，進了醫院就進了保險箱，掛了號，花了錢，醫生就要治好疾病，治不好病就打罵醫務人員是缺乏理解、包容的表現?；颊咭_地對待醫學的無奈，用寬容的心對待醫生及醫療活動中的不足和失敗。

(四)友善互信是醫患和諧關系的保證

現代生物—心理—社會醫學模式的實施與完善，促進了社會整體價值觀取向的改善，醫患關系在倫理學方面的內容也得到了空前的重視和發展。醫患關系應該建立在彼此信任的基礎之上，是一種合作關系，而不是對立關系。醫患雙方對健康無限追求的目標是一致的，醫患雙方互信則雙贏，失信則兩敗俱傷。醫生應秉承尊重生命與人格的醫學人文精神，把醫患關系建立在對生命理解與尊重的基礎之上，真誠地尊重、關心、愛護患者，對患者施以醫學人文關懷。患方對醫方的信任是建立和諧醫患關系的重要保證。在醫療活動中，患方同樣需要尊重醫方的各種權利和尊嚴，共同建設一個互信的、合作的人文環境。醫患之間不友善、不平等理念是造成醫患矛盾的根本，雙方只有彼此不分高低貴賤，才能互敬互讓，友好相處。

以辯證法為依據分析醫患關系，醫患關系總體上是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。解決醫患矛盾的根本是要踐行社會主義核心價值觀，互信、友善、平等相處是醫治醫患關系病痛的一劑良藥，有了這副良藥，醫患合作才能奏響生命的樂章。面對每個患者，醫生沒有理由不把人間的愛給予他們，讓每一個患者活出意義。良好的醫患關系應該是看到患者痛苦，醫生內心也備受煎熬，看見患者的笑容，醫生內心好似也卸下了千斤重擔?；颊咭惨浞掷斫?、信任、包容醫生，只有這樣，才能共同構建和諧的醫患關系。

［1］朱愛榮．構建和諧醫患關系之對策探討［J］．延安大學學報(醫學科學版)，2009(4)．

［2］任莉，白繼承．從“醫鬧”與防御性醫療行為探索和諧醫患關系［J］．中國婦幼衛生雜志，2011(5)．

［3］沈嬋珠．探討當前醫患關系緊張的原因及其對策［J］．中國醫藥管理雜志，2012(20)．