頸動脈彩超聯合AECG對冠心病的診斷價值

張啟超

（遼寧電力中心醫院電診科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是影響中老年群體健康的最常見疾病之一，其長期發展易引發血壓降低、休克、心力衰竭等癥狀，嚴重者可引發猝死，因此，早期診斷與防治對控制疾病發展至關重要[1]。目前，冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，該檢查可準確觀察血管情況，判斷血管閉塞程度，但屬于入侵性操作，且費用較高，因此，不適用于早期診斷。頸動脈彩超是通過觀察頸動脈內膜、中模厚度及斑塊形成情況預測冠心病發展程度；動態心電圖（AECG）是通過記錄患者心率、T波、ST段等變化預測心肌缺血發生情況，具有良好應用價值[2]。但臨床對兩者聯合應用的報道較少，基于此，本研究選取2018年4月至2019年10月本院收治的67例疑似冠心病患者作為研究對象，旨在探討頸動脈彩超聯合AECG對冠心病的診斷價值，為影像科診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年10月本院收治的67例疑似冠心病患者作為研究對象，其中男38例，女29例；年齡59～78歲，平均年齡（68.48±3.46）歲；依據加拿大心血管協會（CCSC）分級標準：Ⅰ級18例，Ⅱ級31例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。所有患者分別行頸動脈彩超、AECG、冠狀動脈造影診斷。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[3]中冠心病診斷標準，且伴有心前區心絞痛、壓榨痛等表現；②無凝血功能障礙；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并感染性疾病；④合并免疫系統疾病；⑤精神異常，交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 頸動脈彩超診斷 患者取平臥位，采用荷蘭飛利浦公司生產的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，將診斷探頭頻率調整為3～12 MHz；常規探測患者雙側頸動脈、頸動脈分叉處及內膜中層厚度，并詳細觀察頸動脈內斑塊情況。陽性判斷標準：頸動脈內膜中層厚度≥0.9 mm。

1.3.2 AECG診斷 應用深圳博英公司生產的模擬3導聯記錄儀對患者進行診斷，常規連接導聯儀后，對患者進行連續24 h檢測；囑患者檢測期間正常活動，并詳細記錄胸痛、胸悶等癥狀。陽性判斷標準：在等電位線上，于J點后0.08處檢測發現基線ST段呈下斜型或水平型下降，下降距離≥1 mm；ST段移位時間≥1 min；2次心肌缺血發作間隔時間≥1 min。

1.3.3 冠狀動脈造影診斷 患者取平臥位，局部麻醉后，對其右側橈動脈進行穿刺；待穿刺成功后，指導患者適當變更角度及體位，以詳細觀察血管情況，由2名經驗豐富的心內科醫師對診斷結果進行判讀。陽性判斷標準：左前動脈降低、右冠狀動脈主干、左動脈回旋支或其他動脈主要分支血管直徑閉塞程度≥50%。

1.4 觀察指標 以冠狀動脈造影診斷結果為金標準，分析頸動脈彩超、AECG單一診斷與聯合診斷的靈敏度[靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%]、準確度[準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%]。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈造影診斷結果 冠狀動脈造影診斷結果顯示，67例疑似冠心病患者中41例確診為陽性，占比61.19%，26例為陰性，占比38.81%。

2.2 頸動脈彩超、AECG單一診斷與聯合診斷價值 頸動脈彩超與AECG診斷靈敏度、特異度、準確度比較差異無統計學意義；頸動脈彩超與AECG聯合診斷靈敏度、特異度、準確度均高于各項單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 頸動脈彩超診斷與冠狀動脈造影診斷結果比較Table1 Comparison of diagnosis resultsbetween carotid artery color Doppler ultrasound and coronary angiography

表2 AECG診斷與冠狀動脈造影診斷結果比較Table2 Comparison of diagnosis resultsbetween AECG and coronary angiography

表3 頸動脈彩超、AECG聯合診斷與冠狀動脈造影診斷結果比較Table3 Comparison of diagnosisresultsof carotid artery color Doppler ultrasound,AECGcombined diagnosisand coronary angiography

表4 頸動脈彩超、AECG及聯合診斷預測價值比較（%）Table4 Comparison of predictivevalue of carotid artery color Doppler ultrasound,AECG and combined diagnosis(%)

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化、炎癥、血管栓塞等引發的冠狀動脈管腔狹窄或閉塞造成的冠心病，多發于中老年群體，該病與不良生活習慣、血脂異常、長期飲酒等因素密切相關，嚴重影響中老年群體身體健康。目前，臨床多采用藥物及介入等手段治療冠心病，治療效果顯著，可有效控制疾病發展，但準確評估疾病發展情況是臨床治療的基礎，因此，尋求準確診斷方式對臨床治療至關重要[4-5]。

目前，冠心病的檢查方法較多，如心電圖、平板運動、冠狀動脈造影等，其中因冠狀動脈造影檢查可清晰顯示血管閉塞情況，因此，其診斷結果常被臨床作為冠心病診斷的金標準，但該診斷方式價格較為昂貴，且診斷后易引發感染等并發癥，因此，患者接受度較低，且不利于早期診斷。據臨床研究顯示，頸動脈是形成動脈粥樣硬化的主要部位之一，而斑塊形成期間多存在頸動脈分叉水平異常、中層內膜增厚等表現。頸動脈彩超主要通過觀察頸動脈中層內膜厚度判斷疾病發展情況，具有無創、可重復操作、經濟低廉等優勢，可為臨床診斷冠心病提供一定參考價值，但頸動脈中層內膜厚度易隨著年齡增長而增厚，且易受糖尿病、高血脂等因素影響，因此，單一應用準確性不高[6]。AECG現已成為臨床診斷無癥狀心肌缺血冠心病最常用方式之一，其可對患者日常活動期間心電信號進行連續性檢測，進而預測心肌缺血發生情況，判斷冠心病發展程度。該診斷方式具有操作簡單、記錄信息廣等優勢，可有效檢出非持續性冠心病，但經臨床實踐發現，其診斷結果易受電位線穩定性、電解質紊亂、姿勢變化等影響，因此，易出現漏診或誤診情況，診斷價值有限[7-8]。本研究結果顯示，頸動脈彩超與AECG聯合診斷靈敏度、準確度、特異度均高于各項單一診斷（P＜0.05）。表明將頸動脈彩超與AECG聯合診斷可發揮不同診斷優勢，彌補單一診斷的不足，進而提診斷準確性，為臨床診治提供參考。

綜上所述，冠心病患者應用頸動脈彩超聯合AECG診斷靈敏度、特異度、準確度較高，可為臨床診斷與治療提供有效指導。