公立醫(yī)院資金短缺的困境及突圍之道分析

陳瑩

摘 要：公立資源資金短缺會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成影響，因此，要做好相應(yīng)的分析工作，解決公立醫(yī)院資金短缺現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 資金短缺? 金融機(jī)構(gòu)? 商業(yè)信用

隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，政府資金撥款有限，在一定程度上對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了較為嚴(yán)重的制約。從目前我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，資金短缺是公立醫(yī)院在發(fā)展在過(guò)程中普遍要面臨的一項(xiàng)問(wèn)題，為了解決這一現(xiàn)況，加快公立醫(yī)院的發(fā)展腳步，要通過(guò)合理的途徑，解決公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的資金。

一、公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中在資金上面臨的困境

資金就是醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的血液，是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)條件，沒(méi)有資金的支持，醫(yī)院中各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)都無(wú)法正常開(kāi)展。目前，從我國(guó)的情況來(lái)看，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中都面著一定的資金問(wèn)題。

（1）公立醫(yī)院對(duì)于資金的需求不斷增多。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人們生活水平的不斷提高，人們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)學(xué)的重視，同時(shí)對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求，這一點(diǎn)主要體現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)、救濟(jì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面，人們對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境各個(gè)方面都提出了更高的要求。在這一大背景下，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，就必要對(duì)醫(yī)院中急診、住院樓等進(jìn)行擴(kuò)建，從而使人滿為患的現(xiàn)狀能夠得到解決，同時(shí)，還要購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，從而滿足人們?cè)卺t(yī)療方面的需求，要對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)療效率能夠得到進(jìn)一步提升，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)等，以上各項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)都需要資金的支持，可以說(shuō)沒(méi)有資金的支持，公立醫(yī)院無(wú)法得到發(fā)展，也無(wú)法為人們更好的醫(yī)療環(huán)境。

（2）公立醫(yī)院在具體籌資方面會(huì)受到多方面因素的限制，這也導(dǎo)致了公立醫(yī)院資金短缺現(xiàn)象更加嚴(yán)峻。公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，為了維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生主管部門(mén)在實(shí)際工作過(guò)程中，在負(fù)債方面進(jìn)行了嚴(yán)格控制，明確規(guī)定公立醫(yī)院在發(fā)展期間，不得借入非流動(dòng)負(fù)債。近幾年，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生制度改的不斷深入、基本藥物目錄的而實(shí)施、政府加大了對(duì)公立醫(yī)院在收費(fèi)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)方面的控制，同時(shí)，公立醫(yī)院自有資金的來(lái)源也受到一定限制。

近幾年，公立醫(yī)院在發(fā)展期間，資金短缺困境已經(jīng)成為了影響我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)關(guān)鍵問(wèn)題，在對(duì)該項(xiàng)問(wèn)題處理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從外部和內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面同時(shí)入手，拓寬公立醫(yī)院籌資渠道，加快資金周轉(zhuǎn)。

二、解決公立醫(yī)院資金短缺困境的有效措施

（一）合理拓寬公立醫(yī)院籌資渠道

1、積極獲取政策撥款

國(guó)家政策撥款是公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的主要資金來(lái)源，并且“零”風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家政策撥款具有無(wú)償性，接收撥款，對(duì)撥款進(jìn)行合法應(yīng)用的單位，該資金的籌資是公立醫(yī)院在發(fā)展期間，籌資首選渠道，也是公立醫(yī)院在解決資金短缺問(wèn)題過(guò)程中需要重點(diǎn)注意的一項(xiàng)內(nèi)容。需要注意的是，這一部分資金，在數(shù)額、審批程序上的把關(guān)都十分嚴(yán)格，審批難度較大，公立醫(yī)院中的工作人員在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相應(yīng)的研究，并且做好相應(yīng)的分析工作，以及分析結(jié)果，最終制定出一個(gè)可行性方案，要獲取政府人員的認(rèn)可，只有這樣才有可能會(huì)得到相應(yīng)的撥款。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，要對(duì)自身的情況進(jìn)行詳細(xì)分析，明確自身在發(fā)展過(guò)程中在資金方面上面臨的問(wèn)題，對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行羅列，更好的向財(cái)產(chǎn)部門(mén)申請(qǐng)資金，從而獲取更多的財(cái)政資金，同時(shí)，還要對(duì)資金的應(yīng)用方向進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)政資源的合理應(yīng)用，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

2、合理對(duì)其它企業(yè)資金進(jìn)行應(yīng)用

公立醫(yī)院如果具有較高的信譽(yù)度，其在發(fā)展過(guò)程中，就可以與企業(yè)間的購(gòu)銷(xiāo)業(yè)務(wù)合理地利用商業(yè)信用方式來(lái)形成醫(yī)院與企業(yè)間的一定期限的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系，形成債務(wù)人對(duì)債權(quán)人的短期信用資金占用。

公立醫(yī)院與企業(yè)之間會(huì)形成相信任的存在，從而使其它企業(yè)的資金成為公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要應(yīng)用的資金的一項(xiàng)來(lái)源。相對(duì)于銀行貸款方式來(lái)說(shuō)，這種方式應(yīng)用起靈活性更高，并且也更加方便。但是，在商業(yè)信用籌資式進(jìn)行應(yīng)用過(guò)程中，要注意該方式籌資的期限相對(duì)較短，并且還款壓力較大，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)期間，必須做好對(duì)現(xiàn)金流的科學(xué)管理，同時(shí)，還容易受到外部因素影響，穩(wěn)定性相對(duì)較差，無(wú)法無(wú)限利用，而且如果信用受損，最終不得通過(guò)法院對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，這勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院造成較為嚴(yán)重的影響，對(duì)醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損壞，同時(shí)，也會(huì)增加醫(yī)院在日后發(fā)展對(duì)這種籌資方式進(jìn)行應(yīng)用的困難性。

（二）加收應(yīng)收醫(yī)療款的管理工作

應(yīng)收醫(yī)療款指的是醫(yī)院在提供相應(yīng)的而醫(yī)療服務(wù)后，向接收服務(wù)人員、工費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療包廂等機(jī)構(gòu)收取的醫(yī)療款項(xiàng)。應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)在公立醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中所占的比例較大，應(yīng)收醫(yī)療款主要分為以下兩種：

（1）醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)支付，但是實(shí)際并未完成支付的部分，這一部分應(yīng)收款項(xiàng)占據(jù)了應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的大部分。近幾年，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)公民參與醫(yī)保的人數(shù)不增多，醫(yī)保的補(bǔ)償額度也不斷升高，這使人們的就醫(yī)條件得到了改善，同時(shí)也擴(kuò)大了公立醫(yī)院在醫(yī)保機(jī)構(gòu)方面應(yīng)收款項(xiàng)。從現(xiàn)階段我國(guó)的情況來(lái)看，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在資金計(jì)算方面的效率偏低，醫(yī)院墊付的記賬資金通常都要經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)才能完成回流，這在一定程度增加了公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，在資金周轉(zhuǎn)方向的壓力。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門(mén)在日產(chǎn)工作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極的同醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，從而使資金結(jié)算效率能夠得到提升。

銀行貼現(xiàn)是目前值得借鑒的一種醫(yī)保匯款模式。在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)由主管部門(mén)編制一個(gè)相對(duì)合理的貼現(xiàn)率，依據(jù)一個(gè)年度醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生額與制定的貼現(xiàn)率計(jì)算出的貼現(xiàn)金額，將其作為醫(yī)保拒付款的預(yù)繳金，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)存在醫(yī)保機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，一旦生成月度計(jì)算報(bào)表，并且將報(bào)表提交后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)全額支付相應(yīng)的資金，不得以任何借口拖拉，當(dāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)完成相應(yīng)審核后，拒付金額應(yīng)當(dāng)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)繳金中扣繳。通過(guò)對(duì)該模式的應(yīng)用，能夠加快公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)保的回款速度，從而使公立醫(yī)院的資金短缺問(wèn)題能夠得到緩解。

（2）自費(fèi)病人欠費(fèi)情況，包括患者惡意偷逃，病人確實(shí)困難造成的欠費(fèi)，以及公立醫(yī)院本身具有一定的公益性，需要承當(dāng)一定的社會(huì)責(zé)任，提供人道主義救助，從而產(chǎn)生的欠費(fèi)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生不服務(wù)需求量的不斷增多，病人自費(fèi)情況日益加劇。因此，公立醫(yī)院要應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)情況的管理，要依據(jù)實(shí)際情況，制定各種不同類型疾病的預(yù)收款標(biāo)準(zhǔn)，并且構(gòu)建欠費(fèi)催收制度，以免出現(xiàn)死賬。

（三）加強(qiáng)對(duì)應(yīng)付賬款的管理

隨著醫(yī)療服務(wù)不斷增多，公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)方面產(chǎn)生的應(yīng)付款項(xiàng)也不斷增多，如果通過(guò)合理的方式對(duì)這部資金進(jìn)行應(yīng)用，能夠起到良好對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)效果。

公立醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中，可以充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，同供貨商建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，盡量獲取更高的授信額度，從而在進(jìn)行采購(gòu)過(guò)程中，能夠最大程度減少在預(yù)防資金上支出，在不會(huì)對(duì)公立醫(yī)院信用造成影響的基礎(chǔ)上，盡量延長(zhǎng)應(yīng)付賬款期限。公立醫(yī)院可以對(duì)其在銀行中具有的良好信用進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)金融工具進(jìn)行合理應(yīng)用，完成貨款的支付。下面，以銀行承受兌換匯票為例進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與供貨商雙贏局面。例如，公立醫(yī)院要支付一筆600萬(wàn)元的設(shè)備款，資金缺口為600萬(wàn)元，公立醫(yī)院可向授信銀行申請(qǐng)銀行承兌匯票，在實(shí)際操作過(guò)程中，需要向銀行存入300萬(wàn)元保證金，便可簽發(fā)600萬(wàn)元的銀行承兌匯票，規(guī)定期限率為6個(gè)月。公立醫(yī)院需支付0.05%的手續(xù)費(fèi)和1%的敞口費(fèi)，共計(jì)為3.3萬(wàn)元，同時(shí)，銀行還會(huì)依據(jù)半年的定期存款利率支持保證金的利息，這樣便可以使公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中資金周轉(zhuǎn)困難問(wèn)題能夠得到解決。

（四）合理分析投資項(xiàng)目

公立醫(yī)院在發(fā)展期間，一些時(shí)候會(huì)過(guò)分注重對(duì)醫(yī)療按設(shè)備先進(jìn)性、醫(yī)療技術(shù)等各項(xiàng)內(nèi)容的研究，而輕視投資項(xiàng)目財(cái)務(wù)方面的分析足。公立醫(yī)院具體發(fā)展期間，在選擇項(xiàng)目時(shí)，需要考慮的因素主要有以下幾點(diǎn)：

（1）財(cái)務(wù)角度考慮的具體指標(biāo)。也就是靜態(tài)投資回收期、凈現(xiàn)值率、投資收益率等各項(xiàng)內(nèi)容。

（2）從行業(yè)發(fā)展角度對(duì)問(wèn)題加以考慮。在針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，確定最終選擇的項(xiàng)目的投資是否合適，對(duì)問(wèn)題的分析，要站在行業(yè)發(fā)展腳步進(jìn)行，一些投資及時(shí)暫時(shí)產(chǎn)出相對(duì)比較低，但是能夠提高公立醫(yī)院在社會(huì)上的知名度，從而使公立醫(yī)院在社會(huì)上的影響力得到擴(kuò)大，加快公立醫(yī)院的發(fā)展腳步，并且能夠推出學(xué)士帶頭人，這可以提高公立醫(yī)院未來(lái)的收入，可以使公立醫(yī)院激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。

（3）站在公立醫(yī)院自身角度。在進(jìn)行投資時(shí)，應(yīng)對(duì)自身的運(yùn)營(yíng)能力、業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、盈利能力等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面分析，不得盲目的追求先進(jìn)性和影響力，而忽視盈利。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院資金短缺現(xiàn)階段已經(jīng)成為了制約我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要因素。公立醫(yī)院在發(fā)展期間，要想從根本上使資金短缺問(wèn)題得到解決，就必要合理拓寬資金渠道、加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)、應(yīng)付款項(xiàng)的管理。

參考文獻(xiàn)：

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