達英-35 聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕57例

張書蓮(江西省婦幼保健院婦科門診，南昌 330006)

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達英-35 聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕57例

張書蓮(江西省婦幼保健院婦科門診，南昌 330006)

目的 研究達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕的臨床療效。方法 選擇112例PCOS不孕患者，分別予以達英-35(對照組n=55)和達英-35聯合二甲雙胍(觀察組n=57)治療。于患者月經周期第2—5天晨取靜脈血測定卵黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2),統計2組患者月經恢復率、排卵率及妊娠率。結果 治療后2組FSH比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組LH、T、E2及月經恢復率排卵率和妊娠率均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 達英-35聯合二甲雙胍治療PCOS不孕的臨床療效確切。

多囊卵巢綜合征不孕； 達英-35； 二甲雙胍

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的一種多因素相互影響導致的以月經失調，多毛，痤瘡，肥胖，排卵障礙為特征的，多起于青春期，以生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，常伴胰島素抵抗高胰島素血癥糖耐量異常等代謝異常[1]。胰島素增敏劑二甲雙胍和避孕藥達英-35分別通過不同的機制改善PCOS的癥狀及卵巢功能，提高患者受孕率。江西省婦幼保健院采用達英-35聯合二甲雙胍治療PCOS不孕，將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月本院收治的112例PCOS不孕患者作為研究對象，均符合《婦產科學》第6版中PCOS的診斷標準[2]，且在治療前3個月內，禁用激素等影響內分泌的藥物，并排除其他引起雄激素水平升高的疾病，如腎上腺皮質增生癥、庫欣綜合征、高催乳素血癥、卵巢早衰及甲狀腺功能減退等內分泌疾病。

按治療方法的不同將患者分為對照組(55例，達英-35治療組)和觀察組(57例，達英-35合并二甲雙胍治療組)。對照組：年齡(26.0±5.0)歲，病程(4.4±0.5)年;觀察組：年齡(29.5±4.4)歲，病程(5.2±0.8)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組于月經第5天時，服用達英-35(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產) ，1片·次-1，1次·d-1，連續用藥21 d，停藥后，第2次月經來潮的第5天進行下一療程的用藥，共3個療程 。觀察組在對照組的基礎之上，加服二甲雙胍( 江蘇鵬鷂制藥廠生產，批號：1301311)，500 mg·次-1，3次·d-1，療程同前。2組患者于第4個月的月經周期停藥撤退性出血或自然周期第5天給予克羅米芬50～100 mg·d-1口服，共5 d 。于月經周期第11天陰道B超監測內膜厚度及卵泡大小，卵泡直徑達18 mm 1個以上卵泡或16 mm卵泡2個以上時 注射HCG 5 000～10 000 U，并指導隔日同房 。

1.3 觀察指標

于患者月經周期第2—5天晨取靜脈血測定卵黃體生成素(LH)、 促卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2),統計2組患者月經恢復率、排卵率及妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用χ2、t檢驗進行比較。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后激素水平變化

2組LH、T、E2顯著低于治療前(P<0.05),而FSH治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組月經恢復率、排卵率及妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)。患者服藥初期,10例有惡心、食欲下降等腸胃反應,2周后癥狀消失;4例經血量減少明顯。總不良反應率為7.9%。

組別nLH/(U·L-1)FSH/(U·L-1)Tc/(nmol·L-1)E2c/(pmol·L-1)對照組治療前5515．67±2．445．62±1．142．73±0．56116．47±10．32治療后559．86±2．535．73±0．521．86±0．33108．74±8．43觀察組治療前5715．42±3．245．84±1．312．77±0．52115．34±11．06治療后578．06±2．325．79±0．521．51±0．43109．60±10．13

2.2 2組月經恢復率、排卵率及妊娠率的比較

觀察組的月經恢復率、排卵率及妊娠率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組月經恢復率、排卵率以及妊娠率比較 %(n/n)

3 討論

PCOS不孕的主要原因是無排卵，而其主要的病因是高雄激素血癥、胰島素抵抗和促性腺激素的改變。其中高胰島素血癥和胰島素抵抗是PCOS不孕患者糖代謝異常的基本特征[3]。達英-35抗雄性激素作用顯著孕激素作用較強,可抑制垂體分泌LH5a還原酶活性，加快清除睪丸酮，抑制下丘腦分泌CnRH以降低垂體分泌LH量，同時抑制促性腺激素使卵巢分泌的性激素減少促進月經規律[4]。二甲雙胍通過減少肝糖原的異生，促進糖的無氧酵解,增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，在受體后水平提高胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗，促進卵泡生長發育與排卵[5]。

本研究中2組經過治療LH、T、E2指標均大大改善。而觀察組月經恢復率、排卵妊娠率均顯著優于對照組，充分說明在PCOS不孕的治療中，達英-35聯合二甲雙胍較達英-35單純治療效果更明顯。患者在治療中因服用二甲雙胍出現惡心、食欲下降等不良反應，少數出現陰道突破性出血或經血量減少，總體不良反應率7.9%，在治療過程中隨著耐受性增強，不良反應逐漸消失，臨床應用安全性較高。

[1] 陳磊，曹麗秋，李文紅.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5(5)：159-160.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:315.

[3] 梁金艷.達英聯合二甲雙胍治療PCOS的臨床療效[J].中國性科學，2012，21(7)：42-44,77.

[4] 鄧梅招.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效研究[J].江西醫藥,2013,48(6):541-543.

[5] 葉青劍，郭穎.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(25):38-39.

(責任編輯：羅芳)

2014-10-21

R711.75

A

1009-8194(2015)06-0064-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.025