50例鼻骨骨折法醫(yī)學(xué)分析

.南平市公安局刑警支隊 .南平市公安局延平分局刑警大隊 張盛壯 黃李軍

鼻骨骨折是頜面部最常見的骨折類型之一，有關(guān)研究顯示鼻骨骨折占全部面部骨折的 59.3%[1]。在法醫(yī)學(xué)實踐中，鼻骨骨折的傷情鑒定亦存在難點，因此，本文對 1997年～2013年間50例鼻骨骨折案例進行回顧性研究，對鼻骨骨折案例的特點和鑒定情況進行統(tǒng)計學(xué)分析探討，旨在為同行提供文獻參考和依據(jù)。

1 方法

選取收集了筆者所在單位1997年～2013年法醫(yī)傷情鑒定檢驗的50例確診鼻骨骨折案例。

2 結(jié)果

50例確診案例中，重傷0例；輕傷40例，占80%；輕微傷8例，占16%；陳舊性鼻骨骨折2例，占4%。損傷情況占比為：鼻部軟組織挫傷伴雙側(cè)鼻骨線性骨折 16例，占32%；鼻部軟組織挫傷、鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折9例，占18%；鼻部軟組織挫傷伴鼻骨粉碎性骨折13例，占26%；鼻部軟組織挫傷伴單側(cè)鼻骨線性骨折8例，占16%；單純鼻部軟組織挫傷 2例，占 4%。不同致傷物占比為：鼻骨骨折為鈍性外力作用所致，其中以拳頭致傷為多數(shù)，40例占80%；棍棒致傷3例，占6%；腳踢致傷1例，占2%；其他作用所致的4例，占8%。案發(fā)原因占比為：酒后滋事28例，占56%；宅基地、鄰里糾紛18例，占36%；其他原因2例，占4%。影像學(xué)檢查占比為：X線確診8例，占16%，鼻部CT平掃確診40例，占80%，三維重建2例，占4%。

3 討論

外鼻位于面部居中位置，且突出極易受傷；鈍性外力可直接作用于鼻部產(chǎn)生的壓力超過鼻部骨組織的抵抗力造成鼻骨骨折。鼻部的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻骨較薄，受外力作用后極易發(fā)生骨折。鼻部損傷程度取決于外力作用的大小，巨大暴力作用于鼻部可造成鼻缺損、塌陷、歪曲畸形甚至造成嗅覺及發(fā)音功能障礙，在臨床法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定工作中占有重要地位。

研究結(jié)果顯示，鼻骨骨折后最終經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷的占大多數(shù)，而致傷方式多數(shù)為拳頭擊打；腳踢、棍、棒等致傷物所致鼻部損傷較少。鈍性外力直接打擊鼻部可造成鼻部軟組織挫傷、腫脹，及鼻部畸形等外傷性改變，鼻骨骨折最易發(fā)生在鼻骨中下部，可為明顯塌陷、移位或者粉碎性骨折，也可以是無明顯移位的線性骨折，多數(shù)案例可伴有上頜骨額突骨折，少數(shù)案例可伴鼻中隔、梨骨骨折或者伴鼻骨-上頜骨額突縫分離。本組資料發(fā)現(xiàn)單純鼻部軟組織損傷少見。

3.1 鼻骨骨折的診斷

確定鼻骨骨折可通過X線、CT或者三維重建等。鼻骨骨折常規(guī)采用X線檢查，鼻骨中下1/3骨折多能被確診；但是，由于兩側(cè)鼻骨重疊，相互遮擋，單側(cè)鼻骨骨折無明顯塌陷或細小骨折常顯示不清楚，而粉碎性骨折時常會被誤診為單純線性骨折。X線平片檢查不能顯示鼻骨鄰近骨折，尤其是上頜骨額突骨折。CT（MSCT）檢查及后處理圖像對鼻骨骨折及其鄰近骨折的檢出率較高，診斷正確率明顯高于X線檢查。國外研究認為：3D重建圖像與CT橫斷面及MPR圖像各具優(yōu)勢，聯(lián)合診斷具有較高準確性[2]。

3.2 鼻骨骨折法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定的注意事項

由于鼻骨是由兩塊薄骨片構(gòu)成，骨折后不易愈合，因此法醫(yī)在受理鼻骨骨折的案件時需要對新鮮與陳舊骨折進行鑒別。（1）詳細了解傷者既往是否有鼻部外傷史，完整做好體格檢查。（2）住院記錄等病例資料，明確是否行外科手術(shù)治療或畸形復(fù)位。（3）詳細了解案情，明確致傷物和作用方式，分析外力作用的大小與鼻骨骨折的類型及臨床表現(xiàn)是否相符。（4）認真查閱傷者提供的X線片、CT片，新鮮的鼻骨骨折斷端較銳利（成角）、清晰，多數(shù)伴鼻部軟組織腫脹影；陳舊性鼻骨骨折斷端模糊不清、較圓鈍（規(guī)整）、邊緣常伴硬化征象，或者伴骨痂形成，多無軟組織腫脹影。（5）動態(tài)觀察：當(dāng)懷疑是陳舊性鼻骨骨折時，應(yīng)定時復(fù)查鼻骨CT，進行動態(tài)觀察分析。

[1]趙小林.鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25（4）∶ 293.

[2]陳祥民.MSCT及圖像后處理在鼻骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21（3）∶ 184.