短暫性腦缺血發(fā)作合并抑郁與社會(huì)支持的關(guān)系

王義圍， 李 軍， 曹俊杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科， 河北 承德 067000)

短暫性腦缺血發(fā)作合并抑郁與社會(huì)支持的關(guān)系

王義圍， 李 軍， 曹俊杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科， 河北 承德 067000)

目的:探討社會(huì)支持對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)合并抑郁的重要作用。方法:對(duì)276例TIA患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD，17項(xiàng))心理測(cè)試，篩選出合并抑郁患者129例作為研究組，無抑郁癥狀的147例為對(duì)照組，均進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)試，比較兩組客觀支持、主觀支持因子及支持利用度的差異。結(jié)果:TIA合并抑郁發(fā)生率46.74%，研究組客觀支持、主觀支持因子得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組支持利用度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:TIA患者易合并較明顯的抑郁癥狀，社會(huì)支持因素對(duì)其發(fā)揮重要作用。

短暫性腦缺血發(fā)作; 抑 郁; 社會(huì)支持

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)有較高的心理障礙發(fā)生率，TIA患者常合并不同程度的抑郁。研究顯示TIA發(fā)作后抑郁發(fā)生與患者年齡、家庭關(guān)系、個(gè)性、短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)等多種因素有關(guān)［1］。本研究對(duì)TIA合并抑郁與社會(huì)支持的關(guān)系進(jìn)行探討，旨為改善社會(huì)支持降低TIA合并抑郁發(fā)生率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:276例TIA患者來自2010年10月至2012年11月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科住院及門診患者，均符合2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)及美國(guó)卒中協(xié)會(huì)最新TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，未服用抗抑郁藥物與抗精神病藥物。采用漢密頓抑郁量表(Hamiton Depression Scale，HAMD，17項(xiàng))進(jìn)行評(píng)分，總分＞17分129例為研究組(抑郁組)，男62例，女67例，年齡56～86歲，平均(71.8±5.6)歲?？偡帧?7分147例為對(duì)照組(非抑郁組)，男75例，女72例，平均(72.7±6.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者及其他藥物依賴和精神活性藥物伴發(fā)抑郁發(fā)作者。

1.2 方 法

1.2.1 漢密頓抑郁量表(HAMD)測(cè)試:由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行HAMD評(píng)分測(cè)定。包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕共17項(xiàng)內(nèi)容。結(jié)果分析:總分＜7分為正常;7～17分為可能有抑郁癥;17～24分肯定有抑郁癥;＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)測(cè)試:采用肖水源編制的SSRS［3］由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行SSRS評(píng)分測(cè)定，量表給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，共10個(gè)條目，包括主觀支持4條、客觀支持3條和支持利用度3條三個(gè)維度，主觀支持指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn);客觀支持指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持;對(duì)社會(huì)支持的利用度反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況。該表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為10個(gè)條目計(jì)分之和，主觀支持分為1、3、4、5條評(píng)分之和;客觀支持分為2、6、7條評(píng)分之和;對(duì)支持利用度為8、9、10條評(píng)分之和?？偡指哂?0分，社會(huì)支持較為充分，遇到困難可從周圍獲得幫助，可有效減壓，壓力較小;20～40分，有一定的社會(huì)支持，遇到困難能在一定程度上得到幫助，能適度減壓，壓力中等;20分以下，缺少社會(huì)支持，遇到困難較少得到幫助，無有效減壓方法，壓力較大，應(yīng)引起高度重視。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS Statistics Base 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差分析和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

276例TIA患者HAMD測(cè)試結(jié)果合并抑郁129例，TIA患者抑郁發(fā)生率46.74%。研究組客觀支持、主觀支持因子得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組支持利用度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組社會(huì)支持評(píng)定量表各因子評(píng)分比較

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack TIA)是最常見的腦血管病之一，系指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性缺血引起的局灶性神經(jīng)功能缺失，可在24h內(nèi)完全恢復(fù)。TIA不僅可反復(fù)發(fā)作或發(fā)展為完全性卒中，而且還可能影響患者的心理健康。TIA可使患者處于一種恐懼、悲觀、無助、食欲不振、興趣下降、全身疲勞等狀況，以及社會(huì)心理、神經(jīng)生物學(xué)等因素的共同作用而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外較多研究已顯示TIA患者抑郁發(fā)生率明顯增高。Maybeng［4］等研究發(fā)現(xiàn)TIA后患者去甲腎上腺素(NE)和5－羥色胺(5－HT)神經(jīng)遞質(zhì)低下，提示TIA后腦組織的缺血破壞了NE素能神經(jīng)元和5－HT能神經(jīng)元及其通路而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

本研究應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)TIA患者進(jìn)行測(cè)試，顯示客觀支持、主觀支持因子得分顯著低于對(duì)照組，兩組支持利用度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明社會(huì)支持在TIA患者合并抑郁中發(fā)揮重要作用，而與個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用度無明顯關(guān)系。社會(huì)支持指一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響。社會(huì)聯(lián)系是指來自家庭成員、親友、同事、團(tuán)體、組織和社區(qū)的精神上和物質(zhì)上的支持和幫助［5］。

社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系歷來受到關(guān)注，社會(huì)支持能影響抑郁是一個(gè)常見觀點(diǎn)，社會(huì)支持是較為公認(rèn)的抑郁的保護(hù)性因素［6］。有多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持差是造成老年抑郁癥療效差的重要因素之一，表明老年抑郁癥患者在遇到應(yīng)激性生活事件時(shí)較少向別人傾訴，不善于接受別人的關(guān)心和幫助，而良好的社會(huì)支持可以緩和應(yīng)激、增強(qiáng)耐受及應(yīng)對(duì)緊張?zhí)幘车哪芰Γ挂钟舭l(fā)作的危險(xiǎn)性下降。社會(huì)心理因素及社會(huì)支持對(duì)卒中后抑郁(PSD)的影響近年來也受到越來越多研究者的關(guān)注，有研究證實(shí)和肯定了社會(huì)支持程度與PSD發(fā)病的相關(guān)性，社會(huì)支持的不足和缺乏將是影響PSD發(fā)病及預(yù)后的因素之一。

本研究提示，社會(huì)支持對(duì)TIA患者具有重要的意義，可改善TIA反復(fù)發(fā)作病人出現(xiàn)的負(fù)性情緒，緩解焦慮抑郁情緒的程度，有利于病人以積極的態(tài)度接受治療，促進(jìn)其全面康復(fù)。社會(huì)支持中客觀支持是相對(duì)固定的，因而改善主觀支持和對(duì)支持的利用度是減少TIA合并抑郁的有效方法。

［1］荊宏建，孫永.短暫性腦缺血發(fā)作患者抑郁狀況調(diào)查［J］.臨床身心疾病雜志，2009，15(6):492.

［2］Easton JD，Saver JL，Llbers GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack［J］.Stroke，2009，40: 2276.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，(增刊):31～35.

［4］Maybeng HS，Robinson RG，Wong DF，et al.PET imaging of contical serotonin receptors after stroke:Lateralized changes and relationship to depression［J］.Am Psychiatry，1988，51: 826～832.

［5］劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會(huì)支持評(píng)定量表的信度效度研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(1):1～3.

［6］Spoozak L，Gotman N，Smith M V，et al.Evaluation of a social support measure that may indicate risk of depression during pregnancy［J］.Journal of Affective Disorders，2009，114，216～223.

Relationship between Depression and Social Support in Patients with Transient Ischemic Attack

WANG Yiwei， LI Jun，CAO Junjie
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To investigate the role of social support in patients of transient ischemic attack (TIA)with depression.Method:A total of 276 patients of TIA were evaluated by Hamilton Depression Scale(HAMD，17).Patients were divided into observation group(129 cases)and control group(147 cases).Social support rating scale were performed tests，compared two groups of objective support，subjective support and support utilization degree of difference.Result:46.74%rate of TIA combined depression，objective support，subjective support factor scores the study group were significantly lower than the control group(P＜0.01).Utilization of support groups was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:TIA patients tend to merge more obvious symptoms of depression，social support factors play an important role in it.

Transient ischemic attack; Depression; Social support

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.023

1006－6233(2015)04－0598－03