臂叢神經阻滯中右美托咪定的輔助鎮痛效果研究

高偉星

(江蘇省昆山市第一人民醫院麻醉科， 江蘇 昆山 215300)

臂叢神經阻滯中右美托咪定的輔助鎮痛效果研究

高偉星

(江蘇省昆山市第一人民醫院麻醉科， 江蘇 昆山 215300)

目的:探討右美托咪定在前臂骨折手術臂叢神經阻滯中的作用。方法:選擇69例前臂骨折患者，手術均采用臂叢神經阻滯。納入患者被隨機分為三組，分別采用右美托咪定(A組)、咪達唑侖(B組)和安慰劑(生理鹽水、C組)，比較三組不同時間點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)，記錄三組患者手術前后的VAS評分并統計分析。結果:A組中隨著麻醉和手術進展，心率、平均動脈壓逐漸下降，在手術開始時、復位操作和手術結束時心率、平均動脈壓均顯著低于C組。B組患者于手術切皮時和復位操作時的呼吸頻率較基礎值顯著降低，并且顯著低于A組和C組(P均＜0.05)。A組、B組患者在手術開始前、手術結束時、手術后30min的VAS評分均顯著低于C組(P均＜0.05)，C組芬太尼使用量顯著高于A組和B組(P均＜0.05)。結論:右美托咪定能有效地達到臂叢神經阻滯下前臂骨折手術的輔助鎮痛效果，值得臨床應用并推廣。

目前，前臂骨折手術多采用臂叢神經阻滯的麻醉方法。臂叢神經阻滯操作簡單，效果較好，但是由于術前即存在骨折痛，患者多較緊張，并且臂叢神經阻滯易出現阻滯不全，為了保證鎮靜的效果，術中多輔助芬太尼、咪達唑侖等進行強化作用，但易出現各種不良反應，影響手術后的患者恢復，導致圍術期風險增加［1］。右美托咪啶(Dex)是一種新型α2－腎上腺素受體激動劑，具有較好的鎮靜、催眠、鎮痛的作用，且不引起呼吸抑制［2］。因此，本研究將通過右美托咪定用于前臂手術的前瞻性、單盲、隨機對照臨床研究，探討其用于骨折手術臂叢神經阻滯麻醉中的有效性及安全性，只在為右美托咪定用于前臂骨折手術臂叢神經阻滯麻醉提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2013年1月至2014年10月本院行前臂骨折手術臂叢神經阻滯的患者共69例，美國麻醉師協會(ASA)分級I～Ⅱ級，上述患者經醫院倫理委員會審查批準，并簽署知情同意書(患者不知具體分組方案)，排除長期接受鎮痛、鎮靜藥物治療史，存在發熱、甲狀腺疾病、代謝性疾病、神經肌肉疾病及腎上腺素受體激動劑藥物過敏者。69例患者體重范圍45～80kg，年齡22～56歲，平均年齡41.6±5.7歲，記錄納入患者的一般情況、手術時間等基本資料。

1.2 麻醉方法:隨機數法將69例納入患者平均分為右美托咪定組(A組)、咪達唑侖組(B組)和對照組(C組)，三組均為23例。A組采用微量泵泵注右美托咪定，負荷量0.5g/kg，10min注射完，維持量在0.4μg· kg－1·h－1。C組以相同速率泵注生理鹽水，手術結束前A組、B組10min停藥，B組單次靜脈注入咪達唑侖0.1mg/kg，用藥15min后由中、高年資麻醉醫師行臂叢神經阻滯。術中觀察記錄患者入室、臂叢阻滯麻醉前、切皮、骨折復位、手術結束時患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)。并由一名麻醉醫師于切皮時、手術結束時、術后30min采用VAS評分系統評估疼痛(評估醫師不知分組情況)，若患者VAS評分≥3分，則追加靜脈注射芬太尼25μg并記錄芬太尼使用的量。

1.3 統計學方法:采用SPSS15.0進行統計分析，符合正態分布的資料以均數±標準差(±s)表示，三組之間的比較采用單因素方差分析，其中兩組之間的比較采用SNK法。率的比較采用卡方檢驗，對不同時間點重復測得的數據采用重復測量的方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組基本資料的比較:三組年齡、性別、平均手術時間、平均麻醉總時間等基本資料比較發現，各組之間無統計學差異，顯示了各組之間具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料的比較

2.2 三組患者HR、MAP及RR比較:對三組患者不同時間點HR、MAP及RR水平進行了統計，結果發現A組中隨著麻醉和手術進展，HR逐漸下降，在手術開始時、復位操作和手術結束時心率均顯著低于C組。MAP也隨著手術進展逐漸下降，其中手術開始時、復位操作時和手術結束時的平均動脈壓均顯著低于C組。對三組不同時間點呼吸頻率的統計發現，B組患者于手術切皮時和復位操作時的呼吸頻率較入室基礎值顯著降低，并且顯著低于A組和C組，見表2。

表2 三組患者不同時間點HR MAP及RR比較

2.3 三組患者不同時間點VAS評分的比較:對三組VAS評分比較發現，A組、B組患者在手術開始前、手術結束時、手術后30min的VAS評分均顯著低于C組，對芬太尼的使用量比較發現，C組芬太尼使用量顯著高于A組和B組，見表3。

表3 三組VAS評分和芬太尼使用情況比較

3 討 論

神經阻滯是前臂骨折手術最常用的麻醉方法，其操作簡單，通常效果確切，但是前臂骨折患者多于術前即有疼痛，加之術中患者神志清醒，易引起恐懼與焦慮，導致心率加快、血壓升高［3］。另外，在分離骨折斷端、牽拉、內固定時，局部疼痛及酸脹也可導致患者不適而無法完全耐受手術。過去研究者一直在尋找改善辦法來提高臂叢神經阻滯手術患者的耐受情況。但是過去的麻醉方法，如氣管插管全身麻醉等，不僅增加患者的經濟負擔，并且常引起患者心血管應激反應，使呼吸道并發癥增多，而麻醉醫生也會考慮需要加用鎮靜、鎮痛藥物從而保證手術的順利實施。因此，臂叢神經阻滯手術的術中可以考慮輔助鎮靜、鎮痛藥物，從而有效抑制患者的應激水平［4］。右美托咪啶是一種高選擇性的α受體激動劑，具有抑制交感神經，鎮靜、鎮痛及抗焦慮的效果，從而減少手術期間的各種刺激如氣管插管、手術操作、牽拉等引起的血壓增高反應，因而能為手術的整個過程提供較為穩定的血流動力學狀態，并且，還能減少麻醉恢復期激動和惡心，并且沒有明顯的呼吸抑制等不良反應［5］。

本研究發現，右美托咪定組(A組)在手術開始至手術結束時心率、平均動脈壓均顯著低于對照組(C組)，由此可見右美托咪定有較好的控制術中應激因素增加而引起的心率加快和血壓增高。并且，對手術前后VAS評分和術前芬太尼的使用量上發現，A組患者VAS評分、芬太尼使用量顯著低于C組，這表明右美托咪定具有較好的鎮痛作用。并且，右美托咪定對呼吸中樞的抑制作用輕微，但咪達唑侖具有一定的呼吸抑制作用，B組患者在切皮和復位操作時出現了一定的呼吸抑制，呼吸頻率顯著低于其他兩組，因此輔助應用右美托咪定較咪達唑侖具有更大的優勢。但本研究的不足之處在于未統計手術前后氧飽和度的變化，這主要是因為為了保證患者的安全，在氧飽和度低于90%時即給予面罩吸氧，這一指標的觀察結果將受到影響。

［1］Marhofer D，Kettner SC，Marhofer P，et al.Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block:a volunteer study［J］.Br Anaesth，2013，110(3):438～442.

［2］Abdallah FW，Brull R.Facilitatory effects of perineural dexmedetomidine on neuraxial and peripheral nerve block: a systematic review and meta－analysis［J］.Br Anaesth，2013，110(6):915～925.

［3］Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end－stage renal disease［J］.Eur Anaesthesiol，2009，26 (10):851～855.

［4］Swami SS，Keniya VM，Ladi SD，et al.Comparison of dexmedetomidine and clonidine(α2 agonist drugs)as an adjuvant to local anaesthesia in supraclavicular brachial plexus block:A randomised double－blind prospective study［J］.Indian Anaesth，2012，56(3):243～249.

［5］王東.子宮肌瘤切除術中運用右美托嘧啶腰硬麻醉的鎮靜效果研究［J］.河北醫學，2013，19(9):1382～1384.

Dexmedetomidine in Brachial Plexus Block for the Upper Extremity Fracture Surgery

GAO Weixing
(The First People＇s Hospital of Kunshan，Jiangsu Kunshan215300，China)

Objective:To investigate the effect of dexmedetomidine in brachial plexus block for upper extremity fractures.Method:69 cases of patients with upper extremity fractures undertaken brachial plexus surgery were collected.Patients were divided into three groups，namely the usage of dexmedetomidine(group A)，midazolam(group B)and placebo(saline，group C).Heart rate(HR)，mean arterial pressure (MAP)and respiratory rate(RR)in different points of time were compared in three groups.VAS scores before and after surgery in three groups were recorded and statistical analysis was taken.Result:With the progress of anesthesia and surgery，heart rate and mean arterial pressure in group A were decreased at the beginning of surgery，reset operation and at the end of surgery were significantly lower than group C.At the surgical incision and reset operation in group B，respiratory rate was significantly reduced compared to baseline values，and significantly lower than in group A and group C(P＜0.05).Before surgery，at the end of surgery and 30min after surgery，VAS scores in group A，group B were significantly lower than group C(P＜0.05).The amount of fentanyl in group C was significantly higher than group A and group B(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine may effectively achieve assisted therapy in brachial plexus block analgesia for upper extremity fractures surgery，It＇s worthy of clinical application and promotion.

Dexmedetomidine; Fracture surgery; Brachial plexus anesthesia

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.022

1006－6233(2015)04－0594－04

關鍵詞:右美托咪定; 骨折手術; 臂叢神經阻滯麻醉