晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素分析*

劉增芳， 梅玲華， 賀兆平， 彭曉華

(1.陜西省榆林市第二醫院兒科， 陜西 榆 林 719000 2.四川省攀枝花市中心醫院兒科， 四川 攀枝花 617000)

晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素分析*

劉增芳1， 梅玲華1， 賀兆平1， 彭曉華2

(1.陜西省榆林市第二醫院兒科， 陜西 榆 林 719000 2.四川省攀枝花市中心醫院兒科， 四川 攀枝花 617000)

目的:總結晚期早產兒高膽紅素血癥的臨床特征并分析其危險因素，為疾病診斷與治療提供依據。方法:選取收治的184例高膽紅素血癥晚期早產兒為研究對象(研究組)，并隨機選取同期收治的184例非高膽紅素血癥晚期早產兒作為對照(對照組)，分別對兩組患兒的臨床資料進行分析，篩選出晚期早產兒高膽紅素血癥的危險因素。結果:對兩組患兒中對單因素分析有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，結果顯示，妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、頭顱血腫等7個變量檢驗有統計學意義(P＜0.05)，是晚期早產兒高膽紅素血癥的危險因素，具有早期預警功能。結論:早期對晚期早產兒高膽紅素血癥各危險因素進行有效監測與隨訪，可及時對患兒進行合理的干預，從而有效降低新生兒高膽紅素血癥的發生率與死亡率。

高膽紅素血癥; 早產兒; 危險因素

高膽紅素血癥是新生兒常見臨床疾病，由于晚期早產兒各器官系統尚未發育成熟，此群體的高膽紅素血癥發生較足月兒更加明顯普遍［1，2］。高膽紅素血癥主要臨床表現為黃疸，若不及時治療容易使聽力、視力或神經功能受損，危及患兒健康［3］。因此通過對晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素進行分析，可為盡早預防與診斷高膽紅血癥提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2013年1月至2014年6月收治的184例高膽紅素血癥晚期早產兒作為研究組，并隨機選取同期收治的184例非高膽紅素血癥晚期早產兒作為對照組。其中研究組早產兒男103例，女81例，胎齡34～37周，平均胎齡(36.1±2.7)周。研究組納入標準為:①胎齡大于34周，且出生后7d內入院的早產兒;②非結合膽紅素升高，且非結合膽紅素占總膽紅素的80%以上，總膽紅素水平高于早產兒高膽紅素血癥診斷標準。對照組早產兒男99例，女85例，胎齡34～37周，平均胎齡(35.8±3.1)周。對照組納入標準為:①胎齡大于34周，且出生后7d內入院的早產兒;②血清總膽紅素低于早產兒高膽紅素血癥診斷標準。兩組患兒均排除其他因肝膽疾病引起的黃疸。

1.2 研究方法

表1 晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素單因素分析

1.2.1 實驗室檢查:所有患兒均于入院后常規檢查血常規與肝功能及其他檢測指標，同時由新生兒產科醫生每日定時測量膽紅素值(日立7060型全自動生化分析儀)。測量部位為面頰、前額、前胸三個部位，取最高值。

1.2.2 臨床資料分析:采用回顧性調查分析方法，根據我院兒科新生兒醫師對高膽紅素危險因素的判定，納入研究的危險因素有:①產婦相關因素:產婦年齡、生產方式、是否初產婦、是否伴有妊高癥或糖尿病、產前是否使用催產素或糖皮質激素、羊水污染、胎膜早破、母子血型不合;②新生兒相關因素:新生兒胎齡、性別、出生體重、出生窒息史、感染史、胎便排泄延遲、頭顱血腫、同胞中有高膽紅素血癥。兩組資料均由流行病學調查表進行統計，由調查員通過直接詢問獲得。

1.3 統計學分析:采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用 logistic回歸分析方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素單因素分析:由表1結果可知，兩組患兒在產婦妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、小于胎齡兒、體重低于1500g、新生兒有窒息史與感染史、胎便排泄延遲＞24h、頭顱血腫、同胞中有高膽紅素血癥等變量方面有統計學意義(P＜0.05)。2.2 危險因素的logstic分析:對單因素分析有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，結果顯示，妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、頭顱血腫等7個變量檢驗有統計學意義(P＜0.05)，是晚期早產兒高膽紅素血癥的危險因素，具有早期預警功能，具體結果見表2。

表2 影響晚期早產兒高膽紅素血癥發病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病，其發病原因可以是生理性的，也可由某些特殊的原發疾病引起，在晚期早產兒中更為常見。無論何種原因導致，若不能對高膽紅素血癥進行充分重視，延誤最佳治療時間，則可導致較高的病死率與致殘率。大量研究表明，若對新生兒高膽紅素血癥缺乏有效的評估與及時的治療，則可能引發患兒肝、腎或神經系統不同程度損害［4，5］。因此，對晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素進行分析，可為疾病的預防與診斷提供依據。

近年來文獻研究指出，新生兒高膽紅素血癥的相關危險因素較多，有國內學者認為，早產及母乳性黃疸是導致高膽紅素的主要原因［6］。而國外關于高膽紅素血癥的分析則提示新生兒感染與母子血型不合是高膽紅素血癥的重要病因［7，8］。本研究分別考察產婦相關因素及新生兒相關因素，包括產婦年齡、生產方式、是否初產婦、是否伴有妊高癥或糖尿病、產前是否使用催產素或糖皮質激素、羊水污染、胎膜早破、母子血型不合與新生兒胎齡、性別、出生體重、出生窒息史、感染史、胎便排泄延遲、頭顱血腫、同胞中是否有高膽紅素血癥等。

經單因素分析初步篩選影響新生兒高膽紅素血癥的危險因素可知，研究組與對照組患兒中產婦妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、小于胎齡兒、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、胎便排泄延遲＞24h、頭顱血腫、同胞中有高膽紅素血癥等10個變量有統計學意義，將其納入模型進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，妊高癥、胎膜早破、母子血型不合、體重偏低、新生兒有窒息史與感染史、頭顱血腫等7個變量是晚期早產兒高膽紅素血癥的危險因素，具有早期預警功能。這幾個變量易引發高膽紅素血癥的主要原因可能為:產婦妊高征與胎膜早破可使新生兒免疫力低下，受產婦疾病或生產后護理的影響，使新生兒易發生感染，病原體可直接破壞紅細胞，同時產生有毒物質破壞紅細胞，造成體內膽紅素水平增高。病原體產生的有毒物質可降低肝臟對膽紅素的攝取與結合能力，使血液中未結合膽紅素水平升高，同時，使肝臟對膽紅素的轉化與排泄功能降低，增加膽紅素水平。新生兒出生窒息可引起新生兒內環境紊亂，當機體處于缺氧狀態下可抑制非結合膽紅素與白蛋白的結合，同時持續性缺氧環境可繼發性引起紅細胞生成增加，導致膽紅素水平上升。在我國溶血性疾病多以母嬰ABO血型不合為主，溶血的發生可增加膽紅素的來源。頭顱血腫是產科常見損傷，其出血量與高膽紅素血癥成正比，故可根據出血多少密切監測膽紅素變化。體重偏輕的早產兒由于全身臟器發育不成熟，機體免疫功能偏低，易使非結合膽紅素通過血腦屏障入腦。

綜上所述，晚期早產兒高膽紅素血癥受妊高癥、胎膜早破、母子血型不合等多個危險因素影響，早期對各危險因素進行有效監測與隨訪，可及時對患兒進行合理的干預，從而有效降低新生兒高膽紅素血癥的發生率與死亡率。

［1］Johnson L，Bhutani VK，Karp K，et al.Clinical report from the pilot USA Kernicterus Registry(1992 to 2004)［J］.Peri－natol，2009，29(Suppl 1):25～45.

［2］Cohen RS，Wong RJ，Stevenson DK.Understanding neonatal jaundice:a perspective on causation［J］.Pediatr Neonatol，2010，51(3):143～148.

［3］姜敏，羅潔，邵芳，等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素分析［J］.中國新生兒科雜志，2009，24(1):18～21.

［4］初平章，宮英方，等.足月兒溶血性高膽紅素血癥與膽紅素腦病的關系［J］.河北醫學，2006，12(3):196～198.

［5］Ahlfors CE，Parker AE.Bilirubinbinding contributes to the increase in total bilirubin concentration in newborns with jaundice［J］.Pediatrics，2010，126(3):639～643.

［6］陳秀，李業瑜，許立倫.新生兒高膽紅素血癥影響因素分析［J］.中國兒童保健雜志，2014，22(1):77～79.

［7］Liu Y，Du LZ，Liu YN，et al.History and problems of neonatal jaundice［J］.Chin Pediatr，2009，47(1):30～32.

［8］藍海平.新生兒高膽紅素血癥的同步換血治療研究［J］.實用醫學雜志，2011，17(8):1055～1057.

Analysis of Risk Factors of Late Preterm Infants with Hyperbilirubinemia

LIU Zengfang， MEI Linghua， HE Zhaoping， et al
(The Second Hospital of Yulin，Shanxi Yulin719000，China)

Objective:To summarize the risk factors of late preterm infants with hyperbilirubinemia.Method:The clinical data of 184 children diagnosed with hyperbilirubinemia were collected as the research group.At the same time，184 cases of late preterm infants with normal hyperbilirubinemia were collected as control group.The clinical data was analyzed between the two groups in order to select the risk factor of late preterm infants with hyperbilirubinemia.Result:According to the single factor analysis，logistic regression analysis of index was analyzed.The result revealed seven index had statistically significant that included gestational hypertension，premature rupture of membranes，different blood type between mother and child，low weight，asphyxia，infection history and head haematoma(P＜0.05).The risk factor for late preterm high bilirubin concentration has early warning function.Conclusion:It＇s important to focus the risk factors for effective monitoring and follow－up，which could provide timely reasonable intervention for neonates and reduce the incidence of high blood bilirubin and neonatal mortality.

Hyperbilirubinemia; Preterm infant; Risk factor

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.012

1006－6233(2015)04－0564－04

四川省攀枝花市2013年科技局科研項目，(編號:2012CY－S－22)