淺談慢性腎功能衰竭患者持續性非臥床腹膜透析（CAPD）的護理干預

夏金花，劉國軍，李曉英

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

淺談慢性腎功能衰竭患者持續性非臥床腹膜透析（CAPD）的護理干預

夏金花，劉國軍，李曉英

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

持續性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期慢性腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法。該技術操作簡便，安全性高，能有效提高腎功能衰竭患者的生活質量和透析質量。護理干預可明顯減少透析并發癥的發生率，提高患者治療依從性以及CAPD治療的安全性。

慢性腎功能衰竭；持續性非臥床腹膜透析；護理干預

持續性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期慢性腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法，可滿足慢性腎功能衰竭患者居家透析的要求。護理干預可減少CAPD并發癥發生，從而延長患者生存時間，改善其生活質量。現回顧分析我院近3年收治的60例CAPD病例，總結其護理要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及透析要點

選取2012年3月至2014年9月行持續性非臥床腹膜透析的慢性腎功能衰竭患者60例（男39例，女21例），年齡9～75歲。60例患者均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐（K/DOQI）指南》中腎臟替代治療的指征。采用陳香美主編的《實用腹膜透析操作教程》中的方法，于入院第3天開始行CAPD治療，透析10天后對患者及家屬進行雙聯袋腹膜透析6步驟操作程序培訓，考核合格后出院行家庭CAPD治療。

1.2 CAPD適應證及禁忌證

適應證：老年人、兒童，原有心、腦血管疾病或心血管功能不穩定的患者，糖尿病患者，血管條件差、反復血管造瘺失敗者，凝血功能障礙以及有明顯出血傾向者［1］。禁忌證：絕對禁忌證：腹膜有嚴重缺損者，各種腹部病變導致腹膜的超濾和溶質轉運功能降低者。相對禁忌證：腹內有新鮮異物；腹部手術3天內；腹腔置有外科引流管者；腹腔有局部炎性病灶；腸梗阻；合并椎間盤疾病；晚期妊娠或腹部巨大腫瘤；慢性阻塞性肺疾病合并精神病患者；橫隔有裂孔；高分解代謝；硬化性腹膜炎；過度肥胖或嚴重營養不良等［1］。

2 臨床觀察和護理

2.1 心理護理

慢性腎功能衰竭患者可因種種原因（如長期透析、經濟條件、個性等）出現抑郁、焦慮、依賴等情緒影響治療；醫護人員可通過心理疏導提高患者治療依從性。

2.2 飲食護理

慢性腎功能衰竭患者多因蛋白質和其他營養成分的丟失而發生不同程度的營養不良，據報道，腹膜透析患者營養不良發生率為18%～56%［2］。合理飲食對治療本病十分重要，應適當補充優質蛋白及足夠的熱量，嚴格遵從慢性腎功能衰竭的飲食原則。指導患者在血壓升高、水腫、少尿時，嚴格限制水鈉攝入量；口渴時可采用漱口、含小冰塊、嚼口香糖等方法緩解。高鉀血癥時應限制鉀含量高的食物。患者在透析時會出現水溶性維生素丟失，應適當補充維生素及微量元素。

2.3 腹透管護理

（1）妥善固定。出口外導管必須用膠布固定好，避免牽拉。外接短管放置在貼身的腹袋里，避免日常活動時拉扯，避免腰帶或紐扣接觸導管，造成機械性損傷。固定導管時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不能扭曲、打折。（2）保持導管通暢。引流不暢及腹膜透析管堵塞是透析時常見的問題，在排除導管受壓、打折的情況下，可改變體位，如引流液中出現蛋白塊時，應在腹透液中加入肝素，使纖維蛋白塊溶解，以利引流液流出。（3）出口處護理。用無菌紗布或透氣性好的無菌敷料覆蓋出口，兩周后，每周對出口換藥1～2次。術后早期不能洗浴，術后3個月可進行淋浴，禁止盆浴［3］。洗浴時要注意用洗澡保護袋保護短管，每次淋浴后都要進行出口換藥。始終保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，注意觀察出口處和隧道口有無異常。

2.4 透析環境

保持環境清潔，換液室每日消毒液拖地兩次，及時清除墻壁門窗上的灰塵，每天早、中、晚開窗通風一次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用75%酒精擦拭操作臺面，換液時避開通風口、風扇、空調，關閉門窗，無關人員不得進入。

3 并發癥觀察和護理

3.1 預防腹膜炎發生

腹膜炎是CAPD的主要并發癥和治療中斷的常見原因，預防勝于治療。因此，在培訓中，護士運用講授、提問的方法對患者及其家屬因人施教。在術前、術后進行理論講解，安排患者及其家屬觀看腹膜透析規范操作視頻，進行手把手操作指導，通過反復宣教、反復實踐，使其熟練掌握操作技術；鼓勵患者及其家屬多提問、多練習，使其充分認識到腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導患者早期識別腹膜炎癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發熱等，發現上述情況應及時就診，以免延誤搶救時機；掌握腹膜炎及隧道口感染的預防與初步處理方法，有可疑跡象，立即來院就診。

3.2 精神障礙護理

在腹膜透析過程中出現精神障礙的患者并不少見，本組中有4例出現精神障礙癥狀。應密切監測患者的生命體征，及時化驗血常規、腎功能、電解質，維持水電解質及酸堿平衡，準確記錄24小時出入量。將不合作、躁動的患者安置在光線較暗的病室，必要時使用約束帶保護，遵醫囑使用小劑量鎮靜藥，使其情緒穩定，避免誘發因素。

4 隨訪

完善跟蹤隨訪體系，建立24小時醫療保障機制。對出院患者進行電話跟蹤隨訪，每周一次健康教育，一月后每月電話隨訪一次，建立完善的家庭隨防制度：建立家庭腹膜透析患者記錄本，專職護士對每位患者做好各項記錄和操作培訓，經常與患者及其家屬取得聯系，根據需要隨時提供幫助，監督患者進行自我實踐、自我管理［4］，對患者進行合理化管理，旨在降低腹膜透析患者的掉隊率、感染率、住院率、并發癥發生率［5］。

5 結果

通過對60例CAPD患者實施護理干預，患者治療依從性從2012年的52%上升到2014年的93%，并發癥發生率由2012年的5%下降至2014年的2%。

6 討論

（1）提高護士專業素養。慢性腎功能衰竭終末期患者往往伴有多臟器功能衰竭癥狀，全身情況差，免疫力低下容易合并感染。因此，要嚴格執行無菌技術操作，嚴密觀察病情，減少并發癥發生。護士必須具備良好的專業素養、扎實的專業理論和操作技能，根據患者需要給予專業的、連續的、高質量的護理服務。

（2）做好患者及其家屬的培訓工作，使其熟練掌握CAPD操作技術。CAPD操作簡便、安全，可居家透析，安排護士對患者及其家屬進行操作培訓，宣傳有關安全透析、預防感染和合理飲食的重要性，使其熟練掌握CAPD操作技術，認識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導患者早期識別腹膜炎癥狀，掌握腹膜炎與隧道口感染的預防與初步處理方法，和護士及時溝通，以免延誤治療。

（3）建立護理檔案，加強護理管理。專職護士做好各項記錄工作，監督和鼓勵患者進行自我實踐、自我管理，對患者進行合理化管理，能夠有效減少腹膜透析患者的掉隊率、感染率、住院率、并發癥發生率。

綜上所述，CAPD操作簡便、安全可靠，可居家透析，極大地方便了慢性腎功能衰竭終末期的患者及其家屬。通過培訓使患者及其家屬掌握操作技術，嚴格無菌操作，加強日常護理與生活護理，做好跟蹤隨訪，預防并發癥等護理干預措施，能夠提高患者治療依從性，從而提高其生活質量和透析質量。

［1］陳香美.實用腹膜透析操作教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2013.

［2］和海霞.持續不臥床腹膜透析的護理體會［J］.臨床合理用藥，2009，2（12）：78-79.

［3］路潛，謝一萍.腹膜透析病人隨訪依從性生存狀況研究［J］.中國護理管理，2010，10（3）：42.

［4］蘇春燕，鄭修霞.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：8.

［5］方盼，向娥英.CAPD患者健康教育考核體系的建立與應用［J］.護理學雜志，2010，25（11）：5.

R692.5

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1671-1246（2015）13-0140-03