醫(yī)學(xué)類高校病理學(xué)實(shí)踐課整合式病例討論教學(xué)模式初探

高蓉，茍煒

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅平?jīng)?44000）

醫(yī)學(xué)類高校病理學(xué)實(shí)踐課整合式病例討論教學(xué)模式初探

高蓉，茍煒

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅平?jīng)?44000）

從目前醫(yī)學(xué)類高校病理學(xué)實(shí)踐課存在的問題出發(fā)，提出整合式病例討論教學(xué)模式，從理論基礎(chǔ)、應(yīng)用機(jī)制兩方面探討其可行性，并對其教學(xué)功能進(jìn)行分析。

病理學(xué)；整合式病例討論；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生進(jìn)入社會后大多將從事臨床工作，這使得教學(xué)中專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)和臨床思維能力培養(yǎng)同等重要。病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，其理論教學(xué)由于受到時間及課堂規(guī)模的限制，偏重理論知識講授，而臨床思維能力培養(yǎng)只能依賴于實(shí)踐課。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式是教師講解大體標(biāo)本和組織切片，學(xué)生根據(jù)教師的講解結(jié)合書本描述自己觀察，并對一些臨床常見疾病進(jìn)行病理診斷。這樣的教學(xué)方式枯燥無趣且實(shí)效欠佳，不利于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，與現(xiàn)今醫(yī)學(xué)理論與臨床結(jié)合的要求存在很大差距。因此，深化病理學(xué)實(shí)踐課程改革，首先應(yīng)探索新的教學(xué)模式。整合式病例討論教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)踐課程中的合理應(yīng)用，能有效改善目前的困境，提高臨床思維能力培養(yǎng)實(shí)效。

1 整合式病例討論教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)

整合式病例討論教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論。20世紀(jì)90年代，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論興起，成為學(xué)習(xí)方式的重要流派。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論特別強(qiáng)調(diào)情景創(chuàng)設(shè)并提倡合作學(xué)習(xí)，認(rèn)為學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)內(nèi)部心理結(jié)構(gòu)的過程，學(xué)習(xí)是在原有經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，通過教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)來建構(gòu)對問題情境的新理解。因此，學(xué)習(xí)環(huán)境的四大要素包括情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡的學(xué)習(xí)方法有以下特點(diǎn)：教師指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)過程；學(xué)生是意義的主動建構(gòu)者，教師則是學(xué)習(xí)的組織者、幫助者、指導(dǎo)者和促進(jìn)者；教材所提供的知識不再是教師講授的內(nèi)容，而是用來創(chuàng)設(shè)情境、進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)和會話交流的工具，即作為學(xué)生探索知識的工具[1]。

將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，首先要強(qiáng)調(diào)臨床病例對意義建構(gòu)的價值。在教學(xué)設(shè)計中，教師在考慮達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的同時，還應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生建構(gòu)意義的情景。其次要強(qiáng)調(diào)協(xié)作學(xué)習(xí)的主動性。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)積極營造協(xié)作學(xué)習(xí)環(huán)境來充分調(diào)動學(xué)生的主動性，協(xié)作對學(xué)生學(xué)習(xí)資料的收集與分析、假設(shè)的提出與驗(yàn)證、學(xué)習(xí)成果的評價與意義的最終建構(gòu)起到重要作用。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)將以器官學(xué)為中心的病例、大體標(biāo)本、切片教學(xué)內(nèi)容與多媒體、小組討論等教學(xué)手段進(jìn)行整合，以整合式病例討論教學(xué)模式為核心進(jìn)行病理學(xué)實(shí)踐課程改革。

2 整合式病例討論教學(xué)模式的應(yīng)用機(jī)制

整合式病例討論教學(xué)模式是教學(xué)元素系統(tǒng)集成的結(jié)果，包括教學(xué)、技術(shù)以及有良好設(shè)計的整個教育系統(tǒng)[2]，其在病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中順利應(yīng)用，需要做好整體設(shè)計、資源整合、情景設(shè)計3方面的工作。

2.1 整體設(shè)計

整體設(shè)計應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心。首先要對學(xué)生知識儲備、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容進(jìn)行分析；其次結(jié)合學(xué)生專業(yè)需求，將課程目標(biāo)分解為子目標(biāo)，比如臨床專業(yè)除了病理特點(diǎn)外更加強(qiáng)調(diào)臨床聯(lián)系，護(hù)理專業(yè)則主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理注意事項(xiàng)；再次按學(xué)生能力、課程子目標(biāo)，將教學(xué)主題、教學(xué)方法、教學(xué)媒體有機(jī)整合成一個教學(xué)系統(tǒng)。在該教學(xué)系統(tǒng)中以病例為主線，大體和切片標(biāo)本為研究對象，運(yùn)用多媒體呈現(xiàn)病例臨床資料，以學(xué)生小組討論為形式，教師組織引導(dǎo)，從而完成整個教學(xué)過程。

2.2 資源整合

充足的有效資源是整合式病例討論教學(xué)模式達(dá)到預(yù)期效果的必要條件。該模式教學(xué)元素包括標(biāo)本和切片、病例、分組討論以及多媒體，其中大體標(biāo)本和切片最為直觀。病例資料貫穿于整個教學(xué)過程，病例的選擇事關(guān)整個教學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)行。病例的選擇應(yīng)遵循規(guī)范、適用、科學(xué)和創(chuàng)新性原則。首先病例應(yīng)與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系，與教學(xué)目標(biāo)相吻合，符合規(guī)范性原則；其次，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度選擇病例，符合適用性原則；再次，病例資料應(yīng)確鑿可靠，概念表述要準(zhǔn)確，原理論證要嚴(yán)密，符合科學(xué)性原則；最后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求和學(xué)生學(xué)習(xí)需求，不斷創(chuàng)新整合式病例討論的形式、內(nèi)容及方法，符合創(chuàng)新性原則。學(xué)生小組討論則是整個教學(xué)活動的主體，多媒體是整個教學(xué)系統(tǒng)的展示媒介。該模式根據(jù)課程目標(biāo)，將課程內(nèi)容進(jìn)行整合，例如將肝脂肪變性、肝淤血、肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病這些不同章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行整合，選擇適當(dāng)病例資料以多媒體形式展示，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察大體標(biāo)本，學(xué)生以小組討論形式進(jìn)行病例分析，最后教師進(jìn)行總結(jié)。教師將教材、標(biāo)本、病例、多媒體等教學(xué)資源有機(jī)整合，使學(xué)生知識系統(tǒng)化，強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維。

2.3 情景設(shè)計

整合式病例討論教學(xué)模式基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)臨床病例對意義建構(gòu)的價值，倡導(dǎo)合作學(xué)習(xí)，積極引導(dǎo)教師與學(xué)生之間的交互、學(xué)生與學(xué)生之間的交互以及學(xué)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容之間的交互[3]。臨床病例的引入是整個教學(xué)模式的關(guān)鍵，根據(jù)整合后的主題內(nèi)容進(jìn)行情景建構(gòu)。例如肝臟疾病，選擇肝臟疾病相關(guān)臨床病例，應(yīng)用多媒體生動展示患者的癥狀、體征、初步檢查報告單；學(xué)生以小組為單位討論診斷方法，期間學(xué)生組內(nèi)討論與教師提問交互進(jìn)行；同時結(jié)合大體標(biāo)本和切片觀察，復(fù)習(xí)相關(guān)病變特點(diǎn)，討論肝脂肪變性、肝淤血、肝炎與肝硬化、肝癌之間的關(guān)系，病理臨床相互聯(lián)系；最后師生共同分析診斷意見，梳理總結(jié)知識點(diǎn)。在整個情景中實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容的互動。

情景設(shè)計要注意病例臨床資料的設(shè)計需符合客觀性和普遍性原則，少見疑難病例不適合應(yīng)用于教學(xué)；教師引導(dǎo)學(xué)生討論的過程應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)識的整體觀和發(fā)展觀。

3 整合式病例討論教學(xué)模式的功能

整合式病例討論教學(xué)模式主要體現(xiàn)知識模塊與教學(xué)資源的高度整合，注重各教學(xué)因素產(chǎn)生的合力，突出學(xué)生主體地位和教師組織、主導(dǎo)作用，能夠高效發(fā)揮實(shí)踐課功能。

3.1 發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動性

整合式病例討論教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)模式。教學(xué)過程中由教師提供病例材料，學(xué)生以小組形式討論分析，結(jié)合大體和鏡下標(biāo)本提出相關(guān)問題，教師協(xié)助解決，學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容梳理構(gòu)建知識框架，教師進(jìn)行總結(jié)。整個過程教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，師生共同參與，這種開放性學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生過分依賴教師的講授，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神。而醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)生多接觸患者、多動手、多動腦、多分析。整合式病例討論教學(xué)模式以學(xué)生為中心，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿鳌?/p>

3.2 提高學(xué)生信息素養(yǎng)

整合式病例討論教學(xué)是開放性學(xué)習(xí)過程。在學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生收集、加工處理、利用信息的能力非常重要。通過病例分析、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生學(xué)會利用多種手段、途徑獲取信息，學(xué)會整理和歸納信息，學(xué)會判斷和識別信息，進(jìn)而恰當(dāng)?shù)乩眯畔ⅰ＿@有利于提高學(xué)生的信息素養(yǎng)，同時有利于學(xué)生臨床思維能力及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)。

3.3 提高教師業(yè)務(wù)能力

首先，教師應(yīng)全面掌握所給病例特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生求知欲。其次，學(xué)生對知識了解越多，提出問題也越多，甚至超出課本范疇。教師除了引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探求新知，注意啟發(fā)學(xué)生發(fā)散性、創(chuàng)造性思維外，還需對超出課本范疇的有關(guān)問題進(jìn)行準(zhǔn)確、合理的解釋。這些都是對教師業(yè)務(wù)能力的挑戰(zhàn)，迫使教師更加努力完善自身知識結(jié)構(gòu)。

總之，整合式病例討論教學(xué)模式是行之有效的，教師要善于運(yùn)用病例與標(biāo)本，善于調(diào)控不確定因素和處理突發(fā)事件，讓整合式病例討論教學(xué)的作用發(fā)揮至最佳，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

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