對提高醫學生臨床實習效果的思考

王亮，孟凡勇

（1.漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院，河南漯河462300；2.漯河醫學高等?？茖W校，河南漯河462002）

對提高醫學生臨床實習效果的思考

王亮1，孟凡勇2

（1.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南漯河462300；2.漯河醫學高等?？茖W校，河南漯河462002）

針對目前臨床醫學生實習面臨的問題，改進教學方式，注重醫德教育和人文素質培養，建立符合我國國情的臨床實習醫學生教育體系，促進臨床醫學健康發展。

醫學生；臨床實習；人文素質

臨床實習是醫學生成為醫師的必經階段，是將所學理論應用于實踐、轉化為臨床技能的學習時期。通過臨床實踐和學習，鞏固專業理論知識，掌握基本操作技能，形成基本臨床思維能力，培養分析、解決問題和獨立工作能力。這一時期學習的好壞將關系到醫學生日后的工作習慣和工作能力，甚至整個職業生涯。臨床實習中會遇到很多問題，筆者在本文中做一探討，期望對醫學生有所幫助。

1 現狀與存在問題

（1）醫學生自身的不足。學生自身問題是影響實習質量的主觀因素[1]，當前醫學生多為80、90后，為獨生子女，生活條件相對優越，吃苦精神較差。進入臨床實習后，面對工作忙碌、社會認同感不高、工作壓力大且收入不高、醫患關系緊張的現狀，部分醫學生望而止步，心理落差較大。多年來，隨著招生規模的擴大，醫學專業學生的整體素質有所下降；另外，醫學生由理論學習到實踐操作，由學校到醫院，學習的環境和對象發生變化，由于學習方法不當、實習態度不端正、溝通能力欠缺等，工作中難免出現差錯，努力卻不一定得到肯定，會出現不良的思想情緒，從而影響實習效果。

（2）部分法律、法規對臨床實習的影響。隨著《醫療事故處理條例》《中華人民共和國執業醫師法》等相關法律的實行，醫療行業高風險、高責任、執業如履薄冰的狀況更加嚴重，患者及其家屬對實習生抱著抵觸情緒，不讓其從事診斷和治療性操作，指導教師不敢放手，不讓學生操作，醫學生沒有動手的機會，連基本的診療操作學習都無法滿足，這些都嚴重影響了醫學生學習的積極性，久而久之必然影響醫學的發展，最終受害的還是患者。

（3）就業形勢對臨床實習的影響?，F在醫學生就業是畢業后與用人單位雙向選擇[2]，畢業生到大中城市或大醫院工作機會較少。隨著招生規模擴大，畢業生增多，就業壓力增大，大部分醫學生不愿下基層工作，也有部分醫學生忙于找工作或考研，無暇顧及臨床實習。

（4）醫院缺乏專門的教學管理機構，帶教教師水平參差不齊。醫院管理對臨床醫學生實習效果的影響不容忽視，而缺乏專門的教學管理機構、管理不到位、教學設備欠缺、師資水平不高等正是教學醫院的現狀。目前，公立醫院還是我國醫藥衛生服務的主體，醫學生的臨床實習絕大部分是在公立醫院進行。近年來，隨著經濟的發展，政府對醫院的投入減少，醫院為了發展，把主要精力放在增加經濟收入上；加之醫院的等級評審與各種檢查，使臨床醫師不得不付出時間和精力去應對。另外，帶教教師水平參差不齊，部分帶教教師除本職工作外還有科研任務，會把帶教工作交給下級醫師完成，還有部分富有經驗的醫師不愿承擔教學任務，存在重科研、輕教學現象。

（5）對醫院和帶教教師的考評體系有待規范。缺乏相關的法律和制度，學校、教學醫院在醫學生實習中的責任和義務以及醫學生實習所要達到的水準缺乏明確規定。醫院對醫師的年度考核中，沒有列入帶教任務考核，臨床實習教學質量無法保障。

（6）醫療環境惡化、醫療糾紛無序、媒體負面報道多，導致醫患關系緊張，部分醫學生產生排斥心理[1]。醫療行業內部競爭激烈，加上患者對醫療質量的要求越來越高，以及維權意識的增強，對醫學生的心理造成了負面影響。

（7）人文素質教育缺乏，人文意識弱化。醫學是與人打交道，治病不僅要治療軀體疾病，更要治療心理疾病，人文關懷往往起到至關重要的作用，西方國家對此非常重視。目前，我國正處在醫療市場需求快速增長時期，現行醫學院校課程設置欠合理，在人才培養上不同程度地存在注重專業技術、忽視人文素質教育情況。這造成醫學生人文素養偏低、人文品質弱化、人格不健全，不利于日后的健康發展。

2 建議

（1）建立健全臨床實習考評體系。首先，建立動態、健全的醫學生臨床實習基地，由國家給予資金支持，教學醫院實行資格準入制，學生實習結束時有統一考評體系，不能完成實習要求者，延長實習時間半年至一年，直至考核合格，學生考核合格率與學校和教學醫院資質掛鉤，5年為一個周期；其次，學校要做好學生實習過程中的協調工作，教學醫院要建立完善的教學團隊，包括管理、教學、后勤和學生思想工作等部門，明確相關責任和義務，保障醫學生臨床實習質量。

（2）注重醫學生醫德教育，引導他們樹立正確的人生觀和價值觀（包括在校理論學習和臨床實習）。德是立身之本，醫德是每一個從醫者必備的品德，醫者治人，服務于人，必須有良好的醫德。結合當前醫療環境，以患者為中心，通過實際案例對學生進行醫德醫風教育。

（3）注重醫學生學習方法培養，激發學習興趣。臨床醫學是實踐性很強的學科，學生動手能力的培養非常重要。帶教教師在指導學生完成某項操作或指派某個任務時，應向學生講明從事這項工作的目的、方法、注意事項和可能出現的問題及應對措施，而不是機械地讓學生去做，對完成好的學生給予表揚和鼓勵，對完成不好的學生幫其分析原因，總結經驗，提供更多幫助。帶教中要因材施教，利用各種教學方法，激發學生的學習興趣。教學查房時開展床邊教學，針對臨床病例進行講解，讓學生帶著問題有目的、有重點地學習，結合書本內容，不僅知其然，還要知其所以然，養成獨立思考、分析問題、解決問題的習慣，增強實習效果。

（4）教授醫患溝通方式和技巧。臨床醫療活動是在人與人交流中完成的，它的主體和對象是人，與患者及其家屬的溝通必不可少。溝通能力直接關系到整個醫療活動的效果，傳授學生交流和溝通的方法、技巧，讓學生積極與患者及其家屬交談，了解其需求，為患者排憂解難，取得他們的信任及理解。通過積極溝通，改善醫患關系，讓醫學生有更多時間與患者接觸，提高自身素質，更好地勝任未來的工作。

（5）強化人文意識，樹立以人為本的理念。醫者仁心，每個從醫者必須有一顆仁愛之心。人文素質是人文知識和精神的外在表現，通過觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養體現，是每個人綜合素質的表現。國際醫學教育專門委員會2001年制定的“全球醫學教育最低基本要求”中，職業價值、態度行為和倫理被列為醫科學生必備的首要的核心能力[3]。為提高醫務人員的人文素質，醫學院校應增加人文課程，在醫務人員培訓中增加人文關懷和社會責任等相關內容，樹立人文關懷理念。積極改善當前醫療環境，讓醫務人員有個寬松的工作環境，將人文關懷精神滲透到日?；顒又?，構建和諧醫患關系。

提高診療技術，改善就醫環境，滿足人民群眾日益增長的健康需求，是每一個從醫者的目標。醫學生是未來醫學的完成者，而實習生又具有特殊性，既是學生，需要在臨床實踐中掌握醫學知識，同時也是醫生。臨床實習的好壞直接關系到醫學生畢業后的工作質量[4]，因此，只有完善醫學教育的各個環節，培養高質量、高素質的臨床醫務工作者，才能實現患有所醫、醫有所值、社會和諧。

[1]岳樹強，楊雁靈，竇科峰.外科學教學中對醫學生臨床能力的培養[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2009，11（2）：222－224.

[2]王冬，端妮，陳立明.對現階段醫學院校教學質量評價的認識[J].衛生職業教育，2009，27（6）：42－44.

[3]陳剛.醫學教育全球最低基本要求[J].國外醫學：醫學教育分冊，2002（2）：1－4.

[4]鄭英林.論醫學院校青年教師創新教育能力的培養[J].醫學教育探索，2003（4）：3－5.

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1671-1246（2015）01-0108-02