PBL教學法在超聲醫學教學中的應用

鐘 興，方海燕，段紅艷，史長征

（暨南大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510630）

PBL教學法在超聲醫學教學中的應用

鐘 興，方海燕，段紅艷，史長征

（暨南大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510630）

PBL教學法是一種自主學習模式，旨在培養學習者自主學習能力以及解決問題能力。筆者提出在超聲醫學教學中實施PBL教學法時，以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向進行啟發式教學，同時對超聲醫學PBL教學效果的影響因素進行探討。

PBL教學法；超聲醫學；教學效果

PBL教學法是基于問題式學習或問題導向學習的一種自主學習模式，通常是指由教師提出問題，引導學生根據已有知識和經驗，積極主動探求問題答案，從而獲得知識的教學方法。PBL教學法起源于20世紀50年代。研究表明[1]，PBL教學法有利于激發學生思維，調動學生的學習積極性，培養學生獨立思考能力和語言表達能力，是促進學生思考與學習的有效手段。

超聲醫學是醫學影像學的重要組成部分，是一門將基礎醫學、臨床醫學與超聲圖像有機結合的學科，具有實踐性強、幾乎涉及臨床各個學科等特點[2]。既往在超聲醫學教學中主要采用傳統授課的方式，以教師、教材及課堂為中心，注重學生對理論知識的記憶，往往是教師“一言堂”式的授課，教師多教少問，學生多接受少思考，表現為“滿堂灌”。在這種授課模式下，僅僅是教師提出問題，學生被動回答問題，或者是學生提出問題，教師解答問題，不給學生提供自行解決問題的機會，不利于培養學生的實踐能力。

PBL教學法具有以問題為基礎，以學生為中心、教師為引導，學生自主學習的特點，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過小組合作學習解決問題。PBL教學法可以培養學生運用理論知識分析和解決實際問題的能力，以及溝通合作能力；幫助學生深入理解學科間的橫向聯系；同時也激發了學生的求知欲和學習興趣。PBL教學法近年來在醫學教育領域獲得較快發展，被國內外醫學院校廣泛采用，逐漸成為一種科學、成熟的教學模式，也是我國醫學教育改革的一種趨勢[3]。因此，我們嘗試在超聲醫學教學中采用PBL教學法。

1 在超聲醫學教學中應用PBL教學法的初步探索

PBL教學的核心是問題，因此，教師給學生提出的問題至關重要。首先，教師應根據教學內容和學生的認知水平，擬定有嚴格邏輯順序的問題提綱，并準備好主要問題。其次，教師要有預見性，充分估計可能出現的問題和困難，并準備好解決方案。

由于超聲醫學是通過超聲儀器獲得臟器圖像來診斷疾病的學科，因此，學生不僅要學習超聲診斷的基本原理和基本知識，而且要學會通過超聲檢查來診斷疾病的具體方法[4]。在實施PBL教學法時，應以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向。例如在講授風濕性心臟病的超聲診斷時，教師首先應根據教學大綱要求充分準備心臟解剖、風濕性心臟病發病機制以及病理、病理生理、超聲診斷方面的知識，然后選取1～2例典型風濕性心臟病的臨床表現和超聲圖片。由于學生在學習超聲醫學前已學習過臨床課程，因此，引入典型病例的臨床表現、體征和實驗室檢查結果，可以激起學生的探究欲和好奇心。然后教師可以根據風濕性心臟病超聲診斷的要點進行提問，例如是否能夠通過超聲心動圖對風濕性心臟病進行診斷?為什么?如果診斷成立，超聲圖像會有怎樣的特點?還要與哪些疾病進行鑒別診斷?問題提出后，引導學生應用已有的知識（來源于書本或網絡等）進行分析和思考，使學生在回答問題的同時全面掌握有關風濕性心臟病超聲診斷以及相關基礎與臨床方面的知識，并引導他們在此基礎上提出新的問題。

具體實施步驟：（1）按照男女生比例，將學生每6～8人分為一組，每組選出組長一名，課前準備、教學討論都以小組為單位。根據教材內容和課時分配，擬定每次課的中心問題以及列出圍繞這一中心問題要求學生自學解決的其他問題，提供典型病例，準備好典型病例的有關臨床資料和超聲圖像資料。課前將中心問題、自學內容以及典型病例發給學生，指導學生課余上網檢索相關文獻，同時復習相關解剖、病理、病理生理等基礎知識。例如在講授肝臟占位病變的超聲診斷時，按照教學要求提出問題：①肝臟的解剖和分段方法；②肝臟常見的良性占位病變有哪些；③肝癌的臨床特點；④肝臟良惡性占位病變的超聲鑒別診斷；⑤肝臟占位病變的影像學檢查手段。提前給學生幾個臨床病例（肝囊腫、肝血管瘤和肝癌）及相關影像學資料（包括超聲檢查資料），讓學生以這些問題為思路，準備相關資料。學生以小組為單位，查詢教材、參考書、參考文獻等，在獲取相關知識后，針對教師提出的問題得出答案。

（2）準備好相關資料后，以組為單位進行教學討論。每組選一名代表發言，其他組員補充，對于教師提出的問題進行分析和討論。其他小組可以提出不同意見，互相探討。教師在這個過程中進行適當引導，最后予以評價和總結，并對教學內容進行補充，指出學生的不足并引導學生進一步思考，最后確定最佳解決方案。

2 提高超聲醫學PBL教學效果的途徑

2.1 教師合理引導

PBL教學中學生掌握的知識不是教師直接提供的，而是教師引導學生去發現的，這就對教師提出了較高的要求。首先，教師要對整個教學過程進行掌控并進行最后總結，這就需要教師課前做好充分的準備工作，明確教學目標，大量閱讀與教學內容相關的資料。教師在準備問題的過程中要注意以下幾點：（1）以病例為先導，以臨床表現為基礎，以診斷思維為引導，設計環環相扣的問題，鼓勵學生建立科學的思維模式，養成歸納和演繹的習慣，將所學的各種醫學知識有機結合起來，進行分析和總結，激發學生主動思維的積極性與求知欲，提高學生解決問題及自學能力。因此，教師在課前應精心準備臨床病例，該病例要有典型的征象，全面的影像學資料，既可以使學生通過給出的資料進行診斷，又可以使學生積極思考，進行鑒別診斷。（2）對不同的超聲圖像進行講解，并指導學生作出診斷。在強調典型病變聲像圖特征的同時，還應注意“同圖異病、同病異圖”現象，如結石與鈣化、肝臟血管瘤的不同回聲類型等，培養學生對相關臨床、超聲醫學知識融會貫通的能力和臨床思維。

2.2 學生積極配合

盡管學生在PBL教學過程中是主角，但是由于已習慣了應試教育的教學方式，往往在課堂上依賴教師，不愿主動積極地思考問題和解決問題，而PBL教學法強調的是學生自主學習，常使學生感到無所適從。要達到良好的教學效果就要提高學生的綜合素質，讓學生具備豐富的理論知識，鼓勵學生提出自己的見解和疑惑，各抒己見，相互激勵、完善、補充。

2.3 學校提供充足的教學資源

PBL教學要求學生查閱大量的文獻資料，這就需要學校提供充足的教學資源，如大學生喜歡使用的網絡資源，以及圖書館的參考書籍，為學生查找資料提供更多渠道，為PBL教學法的實施搭建廣闊的平臺。

在超聲醫學教學中采用PBL教學法，有利于調動學生的學習積極性，提高學生解決問題能力，增強其自主學習能力，具有傳統教學法無可比擬的優勢，值得在醫學教育領域推廣。

[1]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學，2007，28（8）：72-74.

[2]張萬蕾，李建國，周慶環，等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學裝備，2008，5（3）：13－15.

[3]干靜，魏雅榮，汪錫金，等.國內臨床醫學課程PBL教學效果的Meta分析[J].中國高等醫學教育，2013（11）：97-98.

[4]王茵，趙寶珍，蔡珠虹，等.問題教學法在超聲診斷學教學中的應用[J].醫學教育，2010，39（12）：144-146.

G424.1

B

1671-1246（2015）01-0064-02

注：本文系暨南大學第十五批教學改革研究項目（JG2013073）