超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革實(shí)踐與探討

杜麗娟，何文

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京100050）

超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革實(shí)踐與探討

杜麗娟，何文

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京100050）

結(jié)合超聲醫(yī)學(xué)臨床特點(diǎn)，總結(jié)超聲影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中多種教學(xué)模式，為提高我國(guó)醫(yī)學(xué)院校超聲醫(yī)學(xué)整體教學(xué)水平提供參考。

超聲醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)方法

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，隨著聲學(xué)物理技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)在臨床診療中發(fā)揮著日益重要的作用[1]。目前超聲醫(yī)學(xué)已從影像醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)，成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，但超聲醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的方法、手段仍比較單一。

首都醫(yī)科大學(xué)超聲醫(yī)學(xué)系在首都醫(yī)科大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下，以專(zhuān)科學(xué)系的組織形式，在各附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院）及教學(xué)醫(yī)院范圍內(nèi)整合超聲相關(guān)學(xué)科資源，搭建臨床學(xué)科建設(shè)發(fā)展平臺(tái)，各組成單位充分利用先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備開(kāi)展各種形式的教學(xué)，取得良好效果。目前畢業(yè)的研究生和優(yōu)秀學(xué)員遍布全國(guó)各省市，成為推動(dòng)我國(guó)超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的骨干力量。現(xiàn)對(duì)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及方法進(jìn)行初步總結(jié)，以提高超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展。

1 課堂教學(xué)模式改革的基本思路

以往超聲醫(yī)學(xué)屬醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)，課時(shí)少、內(nèi)容多、缺乏專(zhuān)業(yè)教材，多采用填鴨式教學(xué)，學(xué)生接觸臨床超聲影像的機(jī)會(huì)較少，只能被動(dòng)接受知識(shí)，限制了其臨床思維模式的培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要具有時(shí)代特色的超聲醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，應(yīng)根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，運(yùn)用多種教學(xué)方法，以教學(xué)內(nèi)容為中心、以學(xué)生自主學(xué)習(xí)與關(guān)鍵知識(shí)為切入點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性[2]。

2 多種教學(xué)方法在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 病例教學(xué)（Case-Based Learning）

病例教學(xué)也稱(chēng)案例教學(xué)，以臨床病例引入與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，以此帶動(dòng)討論的一種教學(xué)方法。病例教學(xué)法多從一個(gè)典型病例展開(kāi)，從病例特點(diǎn)、病例待解決問(wèn)題入手，將理論與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通過(guò)對(duì)病例的深入分析，啟發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床思維，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析的能力，為將來(lái)臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)[3]。目前我系研究生及進(jìn)修生教學(xué)常采用這種方法。

該教學(xué)方法中教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)，要求學(xué)生運(yùn)用基本理論知識(shí)分析判斷病例中的問(wèn)題。如在講解肺動(dòng)脈高壓時(shí)，課前給學(xué)生一病例：患者，女，34歲，主因剖腹產(chǎn)術(shù)后臥床一周、氣短半月就診。超聲心動(dòng)圖檢查：房室間隔連續(xù)完整，右心稍大；三尖瓣少、中量反流，三尖瓣反流峰值流速368 cm/s；肺動(dòng)脈稍增寬，肺動(dòng)脈瓣少量反流。要求學(xué)生作出超聲診斷及鑒別診斷。學(xué)生經(jīng)過(guò)課前準(zhǔn)備與討論，將先心病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等可能診斷列出診斷依據(jù)，進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)一步完善血?dú)夥治觥⒎瓮夤嘧呙璧葯z查；課上通過(guò)病例討論，提出肺動(dòng)脈高壓相關(guān)鑒別診斷。這樣將抽象理論知識(shí)與臨床問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。學(xué)生課前準(zhǔn)備問(wèn)題，課上帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)和討論，與問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)重疊，教學(xué)效果更好。錢(qián)紅等[4]認(rèn)為案例教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)實(shí)踐能力以及提高創(chuàng)新思維能力、分析歸納能力、自學(xué)能力、操作應(yīng)用能力等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)（Problem-Based Learning）

簡(jiǎn)稱(chēng)PBL教學(xué)，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在學(xué)生充分自學(xué)基礎(chǔ)上，展開(kāi)以問(wèn)題為引導(dǎo)的啟發(fā)式討論及互動(dòng)型教學(xué)，其優(yōu)勢(shì)在于“把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，以自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的形式，在教師的引導(dǎo)下，解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性問(wèn)題，旨在使學(xué)生掌握學(xué)科基本知識(shí)，發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力”[5]。

我系近兩年將該教學(xué)方法應(yīng)用于研究生教學(xué)中，收到了較好效果。如在講解先天性心臟病室間隔缺損時(shí)，首先提出問(wèn)題：室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是什么？由此心室腔會(huì)出現(xiàn)什么改變？學(xué)生分組討論，并給出答案及相應(yīng)解釋?zhuān)谧詈蠓治隹偨Y(jié)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)正常心臟的解剖和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，分析患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、雜音特征等，在此基礎(chǔ)上講解二維及多普勒聲像，學(xué)生較易理解和接受。通過(guò)以上步驟，學(xué)生對(duì)超聲診斷在先心病中的運(yùn)用、室缺的典型超聲表現(xiàn)與鑒別診斷以及其他影像學(xué)相關(guān)知識(shí)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)自己提出新問(wèn)題，教師根據(jù)學(xué)生的新問(wèn)題不斷完善教學(xué)計(jì)劃及內(nèi)容，形成良性循環(huán)。PBL教學(xué)法讓學(xué)生在參與中變得積極主動(dòng)，黃華興[6]等認(rèn)為PBL教學(xué)法能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和診療思維，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。該教學(xué)方法對(duì)于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較扎實(shí)、具有較強(qiáng)自學(xué)能力與理解能力、有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生效果會(huì)更好，目前我系在本科生教學(xué)中應(yīng)用該教學(xué)方法。

2.3 多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)是指借助多媒體教學(xué)軟件開(kāi)展教學(xué)的方法。超聲醫(yī)學(xué)的基本原理與物理學(xué)密切相關(guān)，內(nèi)容比較抽象、枯燥，理解存在難度。超聲影像學(xué)診斷以影像學(xué)表現(xiàn)為基礎(chǔ)，更適合使用多媒體教學(xué)。多媒體技術(shù)能夠充分運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢(shì)，將抽象知識(shí)變得直觀、具體、形象，一定程度上突破時(shí)間和空間的限制，有利于學(xué)生接受。比如講授超聲學(xué)總論部分時(shí)，超聲探頭的發(fā)射和接受、偽像的產(chǎn)生，以及各臟器掃描圖像與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，結(jié)合器官不同斷面的圖片和三維動(dòng)畫(huà)可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶；利用Flash軟件制作多媒體動(dòng)畫(huà)，生動(dòng)再現(xiàn)“超聲掃描圖像合成”“超聲造影”“偽像”等原理，可極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其在輕松環(huán)境中掌握抽象理論知識(shí)。該方法在本科生、研究生或進(jìn)修生教學(xué)中都收到良好的教學(xué)效果。但開(kāi)展多媒體教學(xué)需要不斷掌握更新的軟件應(yīng)用，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。

2.4 WST教學(xué)模式（W eb Supported Teaching）

即網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學(xué)模式，該模式充分利用網(wǎng)絡(luò)教育資源和信息技術(shù)來(lái)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，是一種新的醫(yī)學(xué)教育信息化模式[7，8]。與傳統(tǒng)臨床教學(xué)相比，WST教學(xué)模式要求教師跳出教材和教學(xué)參考資料限制，轉(zhuǎn)變“以教材為中心”的傳統(tǒng)觀念，從各大醫(yī)學(xué)院校的網(wǎng)絡(luò)課程、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)教育資源中，選擇書(shū)本上沒(méi)有、但更有助于闡述概念、表明理論觀點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)新知識(shí)，并將其引入教學(xué)中講解，使教學(xué)內(nèi)容由“機(jī)械照搬”向“個(gè)性化構(gòu)建”轉(zhuǎn)化。這種教學(xué)模式使課堂教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)出明顯的“教師獨(dú)特性”[9]。

針對(duì)臨床實(shí)習(xí)生，我們嘗試采用WST教學(xué)模式，充分發(fā)揮帶教教師的主導(dǎo)作用，利用其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深入淺出的講解調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，改變以往教學(xué)課件內(nèi)容枯燥的狀況。此外，我們還充分利用臨床先進(jìn)設(shè)備及新技術(shù)開(kāi)展WST教學(xué)，如講解超聲造影臨床應(yīng)用時(shí)，將網(wǎng)絡(luò)相關(guān)課程進(jìn)行總結(jié)，使理論知識(shí)點(diǎn)表述更具吸引力，同時(shí)使用形象的圖片、高質(zhì)量的音頻視頻、簡(jiǎn)明易懂的流程圖等，為學(xué)生提供形象的學(xué)習(xí)資源，以開(kāi)闊學(xué)生視野，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在講授過(guò)程中還可穿插超聲造影檢查體驗(yàn)課，系統(tǒng)講解超聲造影技術(shù)原理、開(kāi)展項(xiàng)目等，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩，獲得各種直觀信息，更易于理解和記憶。

綜上所述，隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，涉獵范圍不斷擴(kuò)大，因此，超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)必須不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的要求。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，任何單一的教學(xué)模式、教學(xué)方法都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，不可能一勞永逸地實(shí)現(xiàn)教育的全部目標(biāo)。教學(xué)過(guò)程是師生交流和積極互動(dòng)的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，他們之間相互聯(lián)系所產(chǎn)生的整體功能直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞。超聲醫(yī)學(xué)是一個(gè)年輕且發(fā)展迅速的專(zhuān)業(yè)，我們必須根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)合理地將多種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，提高超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生將來(lái)的臨床工作奠定良好基礎(chǔ)。

[1]王新房.新世紀(jì)新年新動(dòng)向——超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展前景述評(píng)[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001（10）：5-7.

[2]徐杰，彭焰，蘇培強(qiáng).外科教學(xué)查房中多元化教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（6）：67-68.

[3]劉華，張通.案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（9）：897-898.

[4]錢(qián)紅，任佰玲.案例教學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教育中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，30（30）：127.

[5]王濟(jì)華.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式研究[J].當(dāng)代教育與實(shí)踐，2010，2（3）：98-100.

[6]黃華興，沈力宗，肇毅，等.PBL與LBL相結(jié)合在基礎(chǔ)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（3）：227-229.

[7]Marshall T A，F(xiàn)inkelstEin M W，Qian F.Improved student performance following instructional changes in a problembased learning curriculum[J].J Dent Educ，2011，75（4）：466-471.

[8]高愛(ài)國(guó).醫(yī)學(xué)教育信息化的理論研究和探討[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文，2004.

[9]張博，李志超，董明清，等.教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（1）：89-91.

G420

A

1671-1246（2015）01-0050-02