優化衛生士官診斷學教學模式的思考

陳 莉，許曉倩，胡曉霞，林 寒，諶 衛，陳 潔，徐茂錦

（第二軍醫大學長海醫院，上海 200433）

隨著軍隊現代化建設不斷發展，軍事院校人才培養模式需要進行相應的創新和完善，培養能夠適應現代化高科技戰爭的軍事人才。自十五次全軍院校會議后，各軍隊院校紛紛啟動任職教育改革，我校自2012年起承擔了預選衛生士官培訓任務。經過兩年的教學實踐和改革，我校逐步建立起一套診斷學基礎及常見疾病課程體系，取得了一定的教學成果。但是，由于預選衛生士官普遍文化基礎較差，加之課程學時短，教師不熟悉基層部隊需要、相關教學經驗不足，所以，還需進一步優化現有教學模式，提高教學質量和教學效果，提高預選衛生士官的專業基本技能和綜合素質，滿足部隊崗位任職需要。

1 軍隊衛生士官診斷學教學現狀

士官教育伴隨著士官制度的建立逐漸形成和發展。士官的重要性使得世界各軍事強國對其教育非常重視，他們的士官教育院校眾多，已形成規范化、正規化、法制化體系。最早的士官學校誕生于18世紀末到19世紀中葉，規模較大、效果較好的國家分別是日本和俄國，隨后英、法、美等國紛紛效仿[1]。與外軍相比，我軍士官制度雖起步較晚，但發展迅速。

隨著我軍衛勤事業不斷發展，基層部隊部分衛生崗位改由衛生士官擔任，衛生士官已經成為部隊醫學技術人才的重要組成部分，衛生士官在部隊尤其是基層部隊衛生建設中的作用和地位不可忽視[2]。衛生士官直接面向部隊基層，保障廣大官兵身心健康，其綜合業務素質的高低、專業潛能發揮是否充分、崗位配置是否合理，直接影響著基層衛生工作質量和部隊戰斗力[3，4]。

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。具備診斷學知識和技能是衛生士官的基本素質。預選衛生士官大多基礎知識薄弱，對于診斷學知識要點的領悟、接受能力也相對較差。傳統的診斷學教學采用大班授課形式，采取“填鴨式”教學方式，難以調動學生主觀能動性，教學效果不理想。與學歷教育相比，衛生士官教育培訓缺乏匹配教材，雖然有院校組織編寫了教材，但由于大多數教師缺少部隊任職經歷，編寫的教材缺乏實用性和針對性。另外，目前考核仍以應試為目的，考試內容重理論輕能力，考試形式單一。以上這些問題的存在使得衛生士官教育培訓現狀不容樂觀，訓練需求與實際教育培訓存在較大差距。如何建立科學、高效、全面的診斷學教學體系，使學生更好、更全面地掌握臨床基本知識和診斷基本技能，已經迫在眉睫。

2 優化軍隊衛生士官診斷學教學模式的措施

2.1 建立開放式多元化的教學新模式

傳統的診斷學教學通常采用大班授課形式，教師上課“滿堂灌”，學生被動學習，教師無法兼顧每位學生的特點并有的放矢進行教學。在問診見習中，由于學生眾多，每位學生能得到的問診機會極為有限，從而缺乏感性認識。針對以上問題，我們改革了教學方式，除繼續采用大班授課統一講授問病史的基本要素和基本方法外，在后續教學中將學生以10人為一組，分成若干小組，引進標準化病人，由一位學生進行主要問診，其他學生補充詢問，學生在相互提醒補充的過程中進一步鞏固課堂學習效果，熟練掌握問診內容，增強問診技巧。并且在后續的見習過程中，挑選臨床表現典型的、表達溝通能力較強的標準化病人，使學生更容易掌握常見疾病的臨床特點，提高學習積極性；在見習結束后先讓各組學生進行病史歸納，教師最后總結講評，并指出學生在病史采集過程中的優缺點，讓學生盡快掌握采集病史的方法和技巧。

診斷學教學另一個主要內容是體格檢查。以往衛生士官的體格檢查教學主要采用大班授課形式，學生沒有實踐練習，能記住的內容極為有限；異常體征的學習主要通過臨床見習來完成，但由于臨床上典型體征病人相對較少，無法完成教學任務。針對以上問題，我們在大班授課基礎上采取學生兩兩配對、分組練習的教學形式。大班授課結束后，在心臟、肺部及腹部這些體格檢查重點內容的教學中，將學生兩兩配對分成若干組，讓學生相互練習并指出錯誤與不足，教師在旁指導，進一步鞏固學生所學體檢手法及內容。在異常體征學習過程中，積極運用多種臨床輔助教學設備，如心肺觸聽模型系統，模型大小與真人接近，解剖定位清晰，各聽診區標示準確；在心肺聽診練習時，學生不僅能聽到正常心音及呼吸音，還能聽到典型及少見的心臟雜音、額外心音和異常呼吸音。這樣緩解了臨床典型體征病人少、時間分配困難以及病人不配合等問題，使學生在進行體格檢查訓練的同時鞏固和加強對基礎知識的掌握與理解。

診斷學的教學目標是培養學生良好的診斷思維。臨床診斷思維就是運用辯證、邏輯思維方法，診斷和治療疾病的思維活動。傳統的衛生士官診斷學教學采用大班授課形式，以教師結合臨床病例講授為主，學生只能跟著教師的思維走，難以培養臨床診斷思維；并且，大班授課形式讓教師無法兼顧每位學生，調動所有學生的積極性，根據每位學生的特點給予相應指導。針對以上問題，我們提出“以課題為組織、以問題為導向”的開放式多元化教學模式，嘗試結合以講義為基礎（LBL）、以案例為基礎（CBL）、以問題為基礎（PBL）的多元化教學模式。在課堂教學前，根據教學大綱要求，精心選擇案例，根據教學目標提前設定相應問題，提出討論提綱，上課前一周將案例發給學生，學生根據給出的案例和問題查閱、收集資料，并寫出發言提綱。在課題討論時，將學生8～10人為一組分成若干小組，組織學生根據發言提綱就案例的主訴、病史特點、體格檢查、實驗室檢查結果、診斷等內容進行小組討論，各小組選派代表發言，教師針對學生發言進行講評，并解答學生提出的問題，最后對各小組的表現作出評判，學生通過相互討論及教師總結，進一步理解課堂知識并加深記憶。這種多元化教學模式可以極大地調動學生的主觀能動性，增強學生的學習興趣和好奇心，從而培養和發揮學生的自學能力及創新精神，增強教學效果。

2.2 編寫具有針對性的配套教材

任職教育不僅在人才培養目標和質量上不同于學歷教育，而且在教學內容上也有明顯不同。教材是反映教學內容的知識載體，是教師進行教學最基本的工具，教材優化實際是教學內容的優化，教學內容是一切教學活動的基礎，是決定教學成敗的重要因素。教材優化的途徑是更新內容，拓寬學生知識面，在教學內容設置上要有針對性，應緊緊圍繞部隊衛生士官崗位任職需求調整教學內容，刪除陳舊知識，增加前沿新知識，減少記憶性知識的分量，增加有助于提高分析能力、創造能力的內容，使教學內容結構更合理、內涵更豐富。

我們在診斷學基礎癥狀學及常見疾病課程教學中采用了案例教學法。1870年哈佛大學法學院首次將案例引入法學教育中，之后哈佛大學醫學院也引入案例教學。該教學法于20世紀80年代引入我國，現已在多個專業領域教學中取得成功。案例是實施案例教學的基礎和前提，來源于真實工作崗位，學生畢業后要面臨類似問題。該教學法可以調動學生的積極性，改變沉悶的教學氛圍，促使學生融入案例，根據自己的理解提出問題、分析問題和解決問題。案例為全體學生提供了同樣的情境和信息，學生會提出不同見解及多種解決方案，可以從多種方案的比較鑒別中尋找出最合適的答案。

我們編寫的《內科常見疾病教學案例集》強調實用性和針對性，選用案例時主要考慮任職教育培訓的層次和要求，選用的案例與理論教材相對應，能涵蓋本學科原理，難度不高且實用性強。參與教材編寫的教師必須定期或不定期去基層搜集資料、采集案例，案例庫盡量涵蓋學生工作中可能遇到的各類問題，這樣才能調動其學習積極性，使其對理論知識有認同感，激發思維和探索意識。同時，案例庫的建立需要教師研究案例相關理論，對案例進行整理、修改和歸類，案例庫包括案例、案例問題及答案、優秀觀點、優秀案例分析報告、案例相關資料等內容，這些資料經過整理還可提煉出新的案例或問題。案例庫需要經常更新，補充新內容，以培養學生思考和創新能力。

2.3 實施科學合理的考核方式

近年來，各軍隊院校紛紛啟動任職教育改革，但考核方式改革卻一直沒有引起重視，多數院校仍沿用舊的考核方式。即對學生的學習評價普遍簡化為知識考核，用考試代替評價；把教學目標簡化為理論知識學習，用理論知識考核代替能力素養考核；把學習檢驗過程簡化為單次的卷面考核，用期末的一次性考試代替整個教學周期的學習考核。這使得考核效果被嚴重弱化，從考題的設計到考核的執行都是應付了事，限制了任職教育的改革與創新。

以崗位需求為引領的任職教育，在考核方式上不同于傳統學歷教育，要由傳統知識考核向知識考核與能力考核并重轉變。近兩年，為了使考核真正成為促進學生個性發展、素質全面提高的重要手段，我們著手改良考核方式。考核的方法與考題的設計是為了給學生創造客觀、公平、公正的環境，讓學生在備考與考核的全過程中能夠主動獲取信息，開展多種形式的思維活動。改變單一的筆試考核思路，根據考核與評價相結合原則，將過程評價、過程考核與總結評價、期末考核結合起來，使考試形式多元化，成績結構多樣化，使考試成績能夠反映學生真實能力水平。根據任職教育課程的性質、特點、教學目標和要求，靈活運用閉卷、開卷、技能操作、作業實踐考核等多種考試形式，使一門課程的總成績由多次學習活動的成績共同組成，合理分配平時成績和期末成績的比例，使考核能真實、全面、客觀、合理地檢驗學生的學習狀況。在理論考試命題方面，以能力素質測試為重點，對考試內容和題型進行調整，適當壓縮客觀題比例，同時提高案例分析題、綜合論述題等主觀題比例，以全面考查學生分析問題及應用理論知識解決實際問題的能力。進一步強化實踐考核，將技能考核成績納入課程考核總成績，更直觀地反映學生的知識水平。另外，考試結束后認真總結，重視考后分析，教研室及相關任課教師要對照教學大綱，根據學生考試成績的分布情況，對試題進行深入分析，充分發揮考試對教學的診斷與反饋功能，以此促進教學質量的提高，達成教學目標，同時為下一輪的課程教學提供指導。

總之，進行任職教育考核方式改革和創新，使考核更加科學、規范、合理，充分發揮考核的診斷與反饋功能，既是任職教育教學工作的重要內容，也是軍事教育面臨的重大課題。

3 結語

近年來，隨著部隊轉型的深入，軍事理論、戰爭形態、作戰樣式發生變化，未來戰爭需要大批“德才兼備、通專并蓄、指技合一”的復合型人才，士官教育培訓肩負著培養高素質人才的歷史重任。預選衛生士官的標準是：適應基層部隊平戰時衛勤保障需要，掌握基本醫學知識，具備熟練專業基本技能和良好綜合素質。專業業務要求是：掌握基礎醫學和基層部隊常見病、多發病防治知識，具備熟練的醫療護理基本技術、戰場救治與防護技術、衛生防疫技術，具備較強的衛生宣教及專業組織訓練能力。

新軍事變革和我軍跨越式發展，對士官人才培養提出了更高要求，圍繞士官人才培養還有諸多問題亟待研究解決，只有加快教學改革步伐，才能滿足高素質士官人才培養需要，切實為基層部隊培養出高質量的實用型高級衛生士官。

[1]曹蒙，金紅希，高永峰.衛生士官教育培訓現狀及改革思路[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8（1）：55-56.

[2]王洪東，劉家軍，王年生.學院士官任職教育教學改革的實踐[J].空軍雷達學院學報，2012，26（2）：147-149.

[3]南克勉，吳志東，宋立新，等.武警部隊營區衛生士官知識能力結構研究[J].武警后勤學院學報：醫學版，2012，21（8）：650-651.

[4]王學民，郭明珂，胡建軍，等.從基層部隊營區衛生士官技能需求入手深化外科教學改革[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：159-160.