臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)探索

馬涵英，溫紹君，趙鐵夫，王煥英，張衡

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)探索

馬涵英，溫紹君，趙鐵夫，王煥英，張衡

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系及臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，建議從加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育、促進(jìn)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合、建立人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)評估體系等方面著手，提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)。

人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)；臨床醫(yī)學(xué)；碩士專業(yè)學(xué)位研究生

與其他專業(yè)碩士研究生不同，與本科畢業(yè)后直接參加工作的住院醫(yī)師也不同，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生可以在3年內(nèi)完成研究生學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式（也稱并軌模式）[1]。人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)是并軌模式中一個(gè)值得關(guān)注和探討的課題，對在3年內(nèi)培養(yǎng)出既具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力、較好臨床應(yīng)用能力，又具有良好學(xué)術(shù)資質(zhì)、合格臨床實(shí)踐從業(yè)資質(zhì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。

1 并軌模式對研究生素質(zhì)要求提高

1.1 強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，要求研究生堅(jiān)守臨床一線

2013年12月31日，國務(wù)院7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)師成長的必由之路，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)療改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的根本策略。

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)的同時(shí)也成為了一名住院醫(yī)師，在校期間需要參加并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并注冊，還需要參加并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試和實(shí)踐考試。

成為住院醫(yī)師意味著真正開始與患者接觸，體會醫(yī)患溝通全過程，進(jìn)入醫(yī)患溝通的實(shí)操階段。一方面住院醫(yī)師是醫(yī)院一線大夫，與患者接觸較多，接觸時(shí)間較長，工作量較大；另一方面由于初進(jìn)醫(yī)院，也存在適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、與各方磨合的過程。因此，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能及專業(yè)理論知識、人際溝通交流等方面急需培訓(xùn)與指導(dǎo)。

1.2 加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)，要求研究生保證學(xué)術(shù)水準(zhǔn)

在接受嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，研究生需要通過面授、網(wǎng)絡(luò)授課和自學(xué)等方式掌握醫(yī)學(xué)前沿理論知識和科學(xué)的臨床思維方法，掌握臨床研究的基本方法，完成一篇具有碩士專業(yè)學(xué)位水平的學(xué)位論文并發(fā)表，通過學(xué)位論文答辯等，以提高其科研水平。

1.3 培養(yǎng)高層次適用型醫(yī)學(xué)人才，要求研究生具備良好的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)

如何在繁忙的臨床一線工作中、在高水準(zhǔn)的學(xué)術(shù)研究中、在3年獲得4項(xiàng)證書的學(xué)習(xí)節(jié)奏中，形成良好職業(yè)道德、培養(yǎng)正確學(xué)術(shù)風(fēng)氣、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式中一個(gè)亟待深入研究的課題[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)明確規(guī)定要進(jìn)行包括人際溝通交流在內(nèi)的醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培訓(xùn)并要求堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動搖。

人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的重要技能[3]，國際上對執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能之外，還必須具備人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。在國外要想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)是必修課程之一。

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》，依照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《專科醫(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則》，中國醫(yī)師協(xié)會制定了人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系，旨在通過培訓(xùn)及量化考核，達(dá)到提高醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的目的。

2 醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實(shí)踐不同步

2.1 本科教育階段理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐不同步

醫(yī)學(xué)院校大多都設(shè)置了醫(yī)患溝通課程，包括理論課和見習(xí)課，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)患糾紛處理基本方法、問診、交代病情和術(shù)前談話等。從近年的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐及學(xué)生反饋來看，醫(yī)患溝通理論課或見習(xí)課所講述的案例都來源于臨床實(shí)踐，而學(xué)生并沒有直接接觸臨床工作，缺乏直接與患者溝通的經(jīng)歷，因此在聽課時(shí)對所講述的臨床情景并不熟悉，這使得醫(yī)患溝通課程教學(xué)效果不能得到充分體現(xiàn)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后可以進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)操，而臨床實(shí)習(xí)階段并未設(shè)置相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

2.2 研究生教育階段缺乏專門的人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)

研究生教育階段設(shè)置了臨床綜合素質(zhì)訓(xùn)練及臨床通用技能訓(xùn)練等課程，但沒有專門的人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)課程。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)的同時(shí)就成為住院醫(yī)師，開始為患者服務(wù)，人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)必不可少[4]。好的醫(yī)生是治療疾病，而優(yōu)秀的醫(yī)生是治療患病的人。一個(gè)專業(yè)精深的醫(yī)生，并不一定具備科學(xué)的價(jià)值觀、職業(yè)化的服務(wù)態(tài)度、人際溝通能力、醫(yī)療工作管理能力及團(tuán)隊(duì)合作精神、心理適應(yīng)能力。而這些能力不只關(guān)系到醫(yī)生個(gè)人發(fā)展，更關(guān)系到患者治療效果及醫(yī)患關(guān)系的良性循環(huán)。目前醫(yī)患關(guān)系緊張有諸多原因，其中醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)缺乏是重要因素之一。

3 培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的方法

3.1 提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能

將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過社會調(diào)查（門診、病房、社區(qū)）、案例分析、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)（SP教學(xué)）和門診（床邊）教學(xué)，就住院醫(yī)生如何與患者及其家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，如何與患者達(dá)成一致治療方案，如何更好地化解醫(yī)患矛盾，如何向患者告知壞消息等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。

3.2 人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實(shí)踐同步

在臨床實(shí)踐中進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)，并反復(fù)進(jìn)行從理論到實(shí)踐的訓(xùn)練，有助于提升住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)[5]。調(diào)查住院醫(yī)師進(jìn)入工作崗位2個(gè)月內(nèi)的醫(yī)患溝通實(shí)際情況，例如“醫(yī)患溝通之你我他”“我眼中的醫(yī)患溝通”“我遇到的醫(yī)患溝通之喜與憂”等，將收集的案例交給授課及培訓(xùn)教師，由教師在“人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)小講座”時(shí)間進(jìn)行案例解析和點(diǎn)評，進(jìn)行針對性的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)。住院醫(yī)師再將所學(xué)技能運(yùn)用于下一階段臨床實(shí)踐，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果[6]，培訓(xùn)每兩月1次，連續(xù)12個(gè)月。經(jīng)過多次循環(huán)，不斷提升住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能和人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

3.3 建立人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)評估體系

鑒于醫(yī)患溝通技能對改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學(xué)教育者十分重視醫(yī)患溝通能力評估[7]。在崗前培訓(xùn)、工作滿6個(gè)月、工作滿12個(gè)月時(shí)采用SEGUE量表評價(jià)培訓(xùn)結(jié)果。SEGUE量表對住院醫(yī)師溝通能力評估包涵以下內(nèi)容：態(tài)度（自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認(rèn)識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息技能）和素養(yǎng)（職業(yè)壓力、同情）等。

國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是提高我國醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的治本之策，為住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ)，對提高我國醫(yī)療水平意義重大。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式是當(dāng)前高級醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然要求。為培養(yǎng)高學(xué)歷高素質(zhì)的合格醫(yī)師，必須將人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿并軌培養(yǎng)始終，強(qiáng)化人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力，為住院醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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1671-1246（2015）01-0008-03