腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結扎術的手術配合體會

蔣晨霞，楊艷超，孟香果

(河北省石家莊市第一醫院麻醉二科，河北石家莊050011)

腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結扎術的手術配合體會

蔣晨霞，楊艷超*，孟香果

(河北省石家莊市第一醫院麻醉二科，河北石家莊050011)

疝;腹腔鏡;兒童;護理學

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，是外科最常見疾病之一，近幾年來，手術方式在不斷改進，隨著腔鏡手術的發展，小兒腹腔鏡手術也快速開展起來［1］，不但適用于單側腹股溝斜疝，而且適用于雙側和單側伴對側可疑者，因其手術創傷小、恢復快、住院時間短，較傳統開放疝囊高位結扎術優勢明顯［2］。我院外科克服器械條件和高值耗材的限制，不斷提高技術水平，在學習先進經驗的基礎上，將此手術有所創新，縫合疝囊時在腹腔鏡監視下使用20 mL注射器針頭牽引7號絳綸線穿入腹腔縫合疝環，成功完成81例腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術，現將手術中的護理配合情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2014年5月在我院行腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術患兒81例，均為男性，年齡1～9歲，中位年齡3.6歲，體質量8～32 kg，平均(15.7±1.9)kg。均為腹股溝斜疝，其中右側44例，左側29例，雙側8例。所有患兒身體狀況均符合手術要求，無并發上呼吸道感染等其他疾病，均采用腹腔鏡下20 mL注射器針頭輔助行疝囊高位結扎術。

1.2 手術方法 所有病例均采用氣管插管全憑靜脈麻醉，麻醉后擺好手術體位，臀部墊高。手術采用雙孔法操作，沿臍下緣切小口建立氣腹，穿入5 mm戳卡，置入5 mm 30°鏡，檢查腹腔情況，觀察對側有無隱匿性疝。在患側腹直肌外側平臍約3 cm處再置入一5 mm戳卡，建立操作孔。在患側內環口旁用尖刀切開1.5 mm小口，用一穿好7號滌綸線的20 m L注射器針頭穿入腹腔沿腹膜外荷包縫合疝環半周，操作時要注意避開輸精管，用分離鉗將縫線一端從針頭內拉入腹腔后拔出針頭。將另一根縫線穿入針頭同法縫合另外半周后，用分離鉗將縫線從針頭內部分拉出形成線環，將腹腔內第一根縫線線頭放入線環內收緊隨針頭拉出腹壁外收緊打結，線結埋于小切口內皮下。縫合疝環一般需3～5 min。手術結束，排出腹腔內二氧化碳，縫合切口，敷貼覆蓋。

1.3 手術配合

1.3.1 患者準備 術前訪視患兒，告知家屬手術注意事項，常規禁食水，盡可能與患兒建立感情，取得家長的理解與配合。所有患兒在病房家長陪護下開放液路，留置靜脈留置針。不合作患兒于手術室門口由麻醉醫生靜脈給予咪達唑侖鎮靜后平車推入手術室。由于小兒年齡上的特殊性，麻醉前手術核查應由患兒家屬參與。對患兒注重心理護理［3］，小兒存在的主要心理問題是對陌生環境和陌生人的恐懼和不信任，對手術缺乏感知認識，不易溝通，心理脆弱。對3歲前幼兒要多鼓勵，滿足患兒需求，給患兒撫愛和安全感，盡量減少麻醉前的等待時間，囑咐家長保持愉快的情緒，避免對患兒造成不良影響。對年齡稍大的患兒要適時地鼓勵、引導，使患兒在溫暖、安全、放松、合作的狀態下配合各種操作。

1.3.2 手術物品準備 常規小兒腹腔鏡手術器械包，腹腔鏡手術全套設備，顯示器，氣腹機，二氧化碳氣腹系統，常規手術操作時需5 mm戳卡2個、5 mm 30°操作鏡1個、分離鉗1把、20 mL注射器針頭1枚、7號滌綸線2根，負壓吸引設備、氧氣等處于功能良好備用狀態。

1.3.3 術中配合 巡回護士協助醫生連接腹腔鏡設備，連接電源，調節儀器各參數，打開冷光源，調節光源亮度及清晰度，設置合適的亮度并對白，設置二氧化碳氣腹壓力為6～8 mmHg［4］，充氣時要緩慢。將負極板黏貼在肌肉豐富部位，與皮膚完全接觸，避免接觸金屬物品，防止電灼傷。保持液路通暢，調控輸液速度。器械護士上臺后先檢查腹腔鏡器械的性能和配件，并擺放整齊，理順好各線路，檢查鏡頭并調整好清晰度，擦拭鏡頭，保證視野清晰，以確保手術順利進行;協助醫生建立人工氣腹，壓力維持在6～8 mmHg;將1根7號絳綸線穿于20 mL注射器針頭上備用。術中應注意:①注射器針頭使用后及時收回放于器械臺，避免給患兒皮膚造成不必要的損傷。②絳綸線穿進針頭將針頭傳遞給醫生時注意避免針刺傷。③線頭拉出腹壁外收緊打結時應注意避開絳綸線進入腹壁時和縫合疝環時接觸針頭銳利面的部位，防止因縫線與針頭銳利面接觸過多造成磨損，打結時用力過大導致絳綸線斷裂。

1.3.4 術中管理 小兒腹腔鏡下疝囊高位結扎術雖手術時間較短、創傷較小，但由于小兒呼吸系統發育尚不完善，其腹腔容積較小，腹膜面積相對較大，對二氧化碳的吸收比較快，對缺氧耐受性比較差。二氧化碳氣腹壓力設置對嬰幼兒的生理影響大于成年人，氣腹壓力過低，腹部空間不夠，不便于手術操作，壓力過高，對呼吸循環影響較大，且容易出現皮下氣腫、氣體栓塞以及高二氧化碳血癥等。經實踐證明:控制二氧化碳氣腹壓力在6～8 mmHg范圍以內甚至更低、控制減慢充氣的速度可以減少對小兒呼吸、循環功能的影響，因此，術中必須嚴格控制氣腹壓力和注氣速度，密切觀察呼吸、循環的變化，以便能早發現意外情況。由于使用的二氧化碳氣體溫度較低或腹腔內過量置換二氧化碳會導致患兒低體溫，小兒基礎代謝較低，汗腺調節機制不健全，體表面積相對較大，麻醉后體溫易降低，故應注意為患兒采取保溫措施，將室溫調節比平時高2～3℃。

1.3.5 術后護理 手術結束后，檢查器械物品以及配件是否齊全，器械有無損壞，等待患兒蘇醒。腹腔鏡手術容易引起惡心嘔吐誤吸，應保留吸引器，患兒蘇醒后，頭偏向一側，防止誤吸。全麻氣管插管后可引起分泌物增多，術后應保持呼吸道通暢，及時吸痰。待患兒完全清醒后，送回病房。對哭鬧患兒，要防止摔傷。

2 結 果

81例手術均順利完成，手術時間20～60 min，住院時間3～4 d。術后無感染、陰囊腫脹、穿刺損傷等并發癥，全部患兒術后恢復良好。

3 討 論

腔鏡技術的發展推動了外科向更加完美更加微創的方向發展。小兒腹腔鏡下行疝囊高位結扎術，由于不需要解剖腹股溝管，不需要分離精索組織，無周圍組織的副損傷，可有效避免精索損傷等并發癥，還可以檢查對側有無隱匿性疝并同時治療，避免了二次手術，手術創傷極小，無明顯痕跡，相較于傳統手術來說有很大的優勢。而且術后恢復快，住院時間短。小兒腹腔鏡手術不同于其他手術，它要求手術護士非常熟悉腔鏡儀器的使用和其特點，與手術醫師默契配合，才能順利完成手術［5-6］。縫合疝囊時使用20 mL注射器針頭，相比以往報道的使用雪橇針、卡鉤針、硬膜外穿刺針［7］等有取材非常方便，容易穿刺，不易脫線，減少特殊耗材、降低醫療費用，有效降低穿刺戳卡對腹壁血管損傷造成的出血，減少腹壁血腫、戳口疝及腹腔內臟的損傷等優勢。手術創傷極小，無明顯痕跡，切口無感染風險，恢復較快，3～4 d即可出院，手術操作簡單，易推廣。

隨著外科腹腔鏡技術迅速發展，手術室護理技術也日益專科化、精細化。我科開展專科分組配合手術不僅在與外科醫生手術配合默契度上更高，同時在專科患兒身心護理上也更專更精。手術患兒的年齡越來越小，這是外科醫療和麻醉技術水平的進步，也對手術室護理水平提出了更高的要求。在配合醫生手術的同時，為患兒提供人性化、舒適、安全、高效的服務已經成為手術護理的重點。由于小兒年齡上的特殊性，術中護理首先要核對好患者身份信息、手術部位、手術名稱，做好小兒的心理護理，使其保持放松、合作的狀態配合手術［8］。麻醉選用氣管插管丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉［9］，采用保護性通氣策略［10］，防止呼吸機相關性肺損傷，便于術中呼吸循環管理，術畢患兒蘇醒迅速、平穩。改良使用注射器針頭在腹腔鏡下進行小兒疝囊高位結扎術手術操作相對簡單，手術室護士準備物品用物及配合也相對簡單，而且極大地降低了醫療費用。因小兒病情變化較快，術中要密切監測生命體征變化，注意控制二氧化碳氣腹的壓力及流量在手術允許的最低范圍，保證手術安全，術畢應完全排出腹腔內二氧化碳。護士應熟練掌握手術方式與手術步驟，各項操作要技術熟練，與醫生配合默契，保證手術順利完成。腹腔鏡設備昂貴而精細，術中防止因使用不當而造成損壞，手術后應進行正確的清洗、保養和消毒，輕拿輕放，避免磕碰，以延長使用壽命。手術室護士做好充分的術前準備及針對小兒生理心理特點實施護理方案，是配合手術成功的重要環節［11］。

總之，熟練掌握腹腔鏡器械和手術操作特點，熟悉小兒生理，才能保證手術順利進行，腹腔鏡下選用注射器針頭行小兒疝囊高位結扎術，取材方便，經濟實惠，操作簡單，創傷小，術后恢復快，值得在基層醫院推廣。

［1］朱熠林，陳杰，王明剛，等.腹腔鏡疝囊高位結扎術治療兒童腹股溝疝的經驗［J］.首都醫科大學學報，2011，32(5):674-677.

［2］李琰，安群.腹腔鏡疝囊高位結扎術手術適應證探討［J］.中國傷殘醫學，2011，19(10):16-18.

［3］張彤.小兒圍手術期心理護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(26):162-163.

［4］林惠玲.小兒腹腔鏡術中二氧化碳氣腹壓的影響和護理措施［J］.吉林醫學，2013，34(22):4540-4541.

［5］陳鷗.382例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術的手術配合［J］.全科護理，2011，9(27):2509-2510.

［6］韋鳳平.腹腔鏡行小兒腹股溝嵌頓疝手術的護理配合［J］.右江民族醫學院學報，2012，34(3):449-450.

［7］龔國金，廖建剛，余正偉.腹腔鏡下硬膜外穿刺針外套管行小兒疝囊高位結扎術觀察［J］.現代臨床醫學，2012，38(1):49 -50.

［8］譚力.小兒腹腔鏡疝修補手術的手術配合及護理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，3(20):44-45.

［9］蔣毅，林欣廈，陳千煌.氯胺酮聯合丙泊酚、瑞芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的效果觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32(6):663-665.

［10］王燕，武彥秋，孫鵬，等.保護性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床應用效果［J］.臨床薈萃，2011，26 (5):405-406.

［11］張曉燕.兒童腹腔鏡疝囊高位結扎術的護理配合［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(16):2256-2257.

(本文編輯:劉斯靜)

R473.72

B

1007-3205(2015)02-0224-03

2014-10-15;

2014-10-29

蔣晨霞(1974-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第一醫院主管護師，從事手術麻醉護理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.039