成人腹型蕁麻疹誤診1例

王彩艷，曹衛剛，曲恒怡

(1.濱州醫學院煙臺附屬醫院消化內科，山東煙臺264100;2.濱州醫學院煙臺附屬醫院普通外科，山東煙臺264100)

成人腹型蕁麻疹誤診1例

王彩艷1，曹衛剛2*，曲恒怡1

(1.濱州醫學院煙臺附屬醫院消化內科，山東煙臺264100;2.濱州醫學院煙臺附屬醫院普通外科，山東煙臺264100)

蕁麻疹;誤診;成年人

［1］謝廣清，張勝，龍曉玲，等.兒童腹型蕁麻疹5例胃鏡特征和臨床分析［J］.廣東醫學，2010，31(23):3026.

［2］牟宇紅.建中屏風湯治療腹型蕁麻疹1則［J］.中國中醫急癥，2013，22(2):336.

［3］羅香團.腹型蕁麻疹68例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33 (5):1012-1013.

［4］唐慧，周蓮寶，錢秋芳，等.兒童急性腹型蕁麻疹60例診治分析［J］.中國臨床醫學，2012，19(2):164-166.

(本文編輯:趙麗潔)

R758.24

C

1007-3205(2015)02-0147-02

2013-12-23;

2014-03-26

王彩艷(1981-)，女，山東煙臺人，濱州醫學院煙臺附屬醫院主治醫師，醫學碩士，從事消化內鏡診治研究。

*通訊作者。E-mail:cwg996@sina.com2～3次/min。入院后考慮急性闌尾炎，予以靜脈滴注頭孢噻肟鈉及奧硝唑抗感染，靜脈滴注泮托拉唑保護胃黏膜，口服氯雷他定(10 mg/次，1次/d)抗過敏治療，請皮膚科會診，診斷為蕁麻疹，口服非索非那定(60 mg/次，2次/d)及維生素C、鈣劑輔助抗過敏治療。行過敏原檢測提示對樺樹花粉、艾蒿、蔞蒿、亞硝酸鈉、硝酸鈉過敏。胃鏡檢查提示胃角、胃竇部可見散在高出黏膜斑片狀充血風團，余黏膜光滑正常;胃鏡病理提示胃黏膜中度水腫，固有結締組織中毛細血管和淋巴管擴張，上皮細胞腫脹，淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞浸潤，嗜酸細胞浸潤。診斷為腹型蕁麻疹，患者血常規正常后停用抗生素，繼續抗過敏治療，患者痊愈出院。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.009

患者，男性，27歲，因上腹部陣發性疼痛，伴皮膚瘙癢3 d入院。患者3 d前中午因進食腌肉海帶拌飯后出現上腹部疼痛，呈陣發性絞痛，持續3～15 min后自行緩解，無反酸、噯氣、燒心，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，晚間出現皮膚瘙癢，伴有上腹部散在皮疹，患者在當地診所就診，給予靜脈滴注阿奇霉素、甲硝唑抗感染治療后，上述癥狀無好轉，為求診治來我院就診。血常規:白細胞17.1×109/L，中性粒細胞0.76。心電圖、腹部超聲未見明顯異常。以“腹痛待查，急性闌尾炎?蕁麻疹”收住院。自發病以來，患者精神可，睡眠差，少量飲食，3 d未排大便，小便正常。查體:全身皮膚黏膜無黃染，胸背部及腹部可見散在皮疹及風團，腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張及胃腸型蠕動波，上腹部深壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音

討 論 腹型蕁麻疹亦稱胃腸型蕁麻疹，是以腹痛及消化道癥狀為主要表現的一種極易誤診的變態反應，其特點是腹痛及消化道癥狀可在皮膚發生風團瘙癢的前或后或同時出現［1］。本例患者皮疹出現于腹痛之后，診斷有一定的困難。且腹型蕁麻疹多見于兒童，成人極少見，故易誤診為以腹痛為主要癥狀的疾病。有報道［2］，建中屏風湯治療腹型蕁麻疹有效。本例患者食用腌肉海帶中的亞硝酸鹽等過敏原后，機體釋放大量5-羥色胺、組胺等血管活性物質，致使胃黏膜水腫、平滑肌蠕動增快產生痙攣，出現腹痛，皮膚及胃腸道黏膜的小血管擴張，通透性增加，血漿蛋白大量進入真皮而形成風團［3］。因此，患者臨床首先表現為腹痛，進而表現為皮膚風團瘙癢，急診胃鏡檢查能夠幫助診斷。總結本例誤診的原因:①患者以陣發性腹部絞痛為首發表現，輔助檢查提示白細胞升高，考慮為常見急腹癥診斷而忽略少見疾病;②患者皮膚皮疹出現前，缺乏特異性檢驗，誤診和誤診率極高［4］;③患者在治療過程中出現腹部癥狀和體征不一致時，未考慮到少見疾病，未對疾病病因、臨床表現、體征、疾病演化、治療效果、輔助檢查等全面分析，臨床診斷思維不夠縝密。因此，在臨床診治過程中，應詳細詢問病史，認真查體，嚴密觀察病情變化，依據各項輔助檢查，綜合分析，盡量減少誤診。