骨筋膜室綜合征的前瞻性干預策略

謝秀霞，袁瑞娟，謝艷霞

（漯河醫專第二附屬醫院，河南漯河462300）

骨筋膜室綜合征的前瞻性干預策略

謝秀霞，袁瑞娟，謝艷霞

（漯河醫專第二附屬醫院，河南漯河462300）

目的探討骨筋膜室綜合征（OCS）的前瞻性護理干預效果。方法參照OCS易感標準，篩選出327例易感患者，針對其病程發展分期，采取早發現、早診斷、早處理的原則實施綜合護理干預措施。結果在觀察治療過程中，有87例實施夾板固定患者、158例行石膏固定患者早期發現異常情況及時給予拆除固定物處理，2例患者在OCS一期給予切開減壓術，327例患者經過適當肢體體位調整擺放、脫水藥物應用等綜合處理，均達到臨床愈合標準，肢體功能恢復正常，無截肢、肢體殘疾等不良后果。結論對于OCS易感患者，護理人員應嚴密觀察其患肢情況，及時發現OCS的先兆癥狀。采取預見性早期處理措施能有效降低不良后果的發生率。

骨筋膜室綜合征；骨折；干預策略

骨筋膜室綜合征（OCS）是一種發展性疾患，多發生于四肢［1］，主要表現為因不同程度的肌肉壞死與神經變性而引起的相應臨床癥狀或體征。血腫和組織水腫使骨筋膜室內容物體積增大，或因外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小，從而導致骨筋膜室內壓力增高，若不及時診斷和處理，可迅速發展為壞死或壞疽，造成患者肢體殘廢，甚至危及生命。我科自2013年4月—2014年12月對收治的四肢骨折易感患者采取早篩查、早診斷、早處理的原則，取得滿意的效果，現將護理經驗介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2013年4月—2014年12月，我科共收治四肢骨折易感患者327例，其中男性286例，女性41例；年齡最大的79歲，最小的2歲，平均年齡46.4歲；骨折部位：前臂107例，小腿220例；受傷類型：閉合性骨折患者252例，開放性骨折患者75例；致傷原因：交通事故傷214例，摔傷86例，重物砸傷27例。

1.2OCS易感患者篩選標準

存在前臂、小腿擠壓或缺血損傷史，傷后患肢軟組織Ⅱ度腫脹，骨筋膜室張力明顯增高者。

1.3病程進展分期標準［2］

分為三期：一期為骨筋膜室壓力上升期（OCS前期），傷后軟組織張力顯著升高至舒張壓與骨筋膜室內壓力之差逐漸小于30 mmHg，此期間軟組織血供逐漸減少，尚未出現神經、肌肉缺血的表現；二期為瀕臨缺血性肌攣縮期，及時處理恢復血液供應，可不發生或發生少量的肌肉壞死，不影響機體的功能；三期為缺血性肌攣縮期，出現肢體程度較重的不完全缺血，即便恢復血液供應，大部分肌肉仍會壞死，導致肢體攣縮畸形，影響其功能。

2　結果

在觀察治療過程中，有87例實施夾板固定患者、158例行石膏固定患者早期發現異常及時給予拆除固定物處理，有2例患者在OCS一期給予切開減壓術。327例患者經過適當肢體體位調整擺放、脫水藥物應用等綜合處理，均達到臨床愈合標準，肢體功能恢復正常，無截肢、肢體殘疾等不良后果。

3　護理干預

OCS的典型癥狀為5P征，即Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesia（感覺異常）、Paralysis（麻痹）、Pulseelessness（無脈），一旦發生，患肢即可發生組織壞死，若進入二期，將導致肢體嚴重功能障礙［3］。因此，不可在典型癥狀出現后才給予處理，所以護士在預防骨折并發骨筋膜室綜合征中具有極其重要的作用。通過對骨折肢體腫脹、疼痛、循環情況的觀察，為骨筋膜室綜合征的早發現、早診斷、早治療提供依據，從而避免患肢的肌肉和神經發生壞死。

3.1篩選評估易感患者，嚴密觀察患肢異常情況

護士對入院患者進行首次病情評估時，依據易感患者標準對入選患者實施OCS病情嚴密觀察。疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現的癥狀，凡是OCS的易感患者，很容易在72小時內發生與骨折不符的劇烈疼痛并進行性加重，護士在建立患者的疼痛評估記錄單后，應準確、及時地記錄患者疼痛發生的時間、程度，區別疼痛的性質和原因。本組有193例患者根據疼痛的異常情況給予及時處理。其次是對脈搏的觀察。當受累間隔內肌力減弱、組織腫脹時，會使動脈與皮膚的間距增大，脈搏相對減弱，但個別患者會出現肢體遠端動脈搏動依然存在，因此這不一定是安全指標。本組有86例患者肢體遠端雖然能夠觸及動脈搏動，但肢體感覺麻木且疼痛性質異常，立即告知醫生給予處理，因此還需要結合其他臨床表現進行觀察和綜合分析。此外，護理人員要針對不同情況及時采取相應措施，比如什么情況應將患肢抬高，必要時可給予冷敷，并觀察患者生命體征，密切注意患者尿色及尿量的變化，以防腎功能受到損傷，盡量做到早發現、早治療。

3.2構建醫護溝通平臺

患者的主治醫生由于手術、輪班等情況會對分管患者的病情變化存在觀察盲區，這時護士就成為醫生的眼睛，需要把患者的異常情況及時告知主管醫生，而及時溝通交流是OCS進行相應早期干預和處理的有效手段之一。我們的做法是：首先，責任護士隨同醫生共同查房，了解患者患肢的腫脹、疼痛情況及是否存在OCS癥狀。其次，夜間護士交接班時，值班醫生隨同護士查房，對患者夾板和石膏固定相對過緊、肢體擺放不良、肢體疼痛及腫脹等異常情況給予處理，避免夜間個別護士因專業知識欠缺、工作責任心不強或護士人力不足等導致的病情觀察不到位的現象。本組有52例患者的異常情況在夜間查房過程中得到及時處理，有效避免了不良后果的發生。再次，利用科室微信建立醫護溝通交流平臺，護士可以圖文并茂地把患者肢體情況、護理記錄結果等及時發給主治醫生，如觸診時壓痛患者表情和疼痛評分、肢體的腫脹程度、有無張力性水皰形成、肢體功能活動度等，醫生根據護士發送的資料進行綜合分析，做出明確判斷，及時指導或采取處理措施，避免延誤治療。

3.3患者家屬參與，增強患者的防護能力

研究證明［4］，家屬了解、參與護理計劃的實施，可有效增強患者的治療效果。護士根據OCS易感患者入院評估單，在患者入院后即進行有關知識的宣教工作，讓患者及患者家屬知道OCS早期的表現及配合工作的重要性，特別是兒童患者，由于其懼怕醫護人員，往往隱瞞某些個人感受，但會對自己的父母表達自己的真實感受。若出現患肢皮膚溫度較健側低甚至冰涼、患肢腫脹程度由輕逐漸加重甚至皮膚出現水皰、肢體感覺遲鈍或麻木等情況時要及時告知醫護人員。本組有47例患者的家屬及時把異常情況告知了醫護人員，得到了及時處理，有效避免了嚴重后果的發生。

［1］高小雁，彭貴凌.積水潭創傷骨科護理［M］.北京：北京大學醫學出版社，2014.

［2］鄧志紅，程丹莉.骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理干預［J］.護士進修雜志，2011，26（3）：242-243.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008.

［4］萬巧琴，李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關性研究［J］.護士管理雜志，2010，10（3）：159-161.

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1671-1246（2015）22-0150-02