基于跨學科整合和PBL模式的醫學影像學實習生培養

龍邦媛，李康，葉和梅

（重慶市中山醫院，重慶400013）

基于跨學科整合和PBL模式的醫學影像學實習生培養

龍邦媛，李康，葉和梅

（重慶市中山醫院，重慶400013）

醫學影像學具有涵蓋學科廣泛、內容繁多、實習時間有限等特點。實踐發現，跨學科整合有利于加深學生對醫學影像學知識的理解性記憶，而PBL（Problem-Based Learning）教學模式以問題為起點，引導學生自主學習，可以極大地提高學生的學習質量。將二者結合運用于醫學影像學實習生培養方面的一些具體做法，初步經驗說明這些做法是有效的。

跨學科整合；PBL模式；醫學影像學

為了培養高質量的醫學人才，提高學生的職業素養、終身學習能力和科學研究能力，并且更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，當前國內已有多所醫學院校開始進行跨學科整合以及以問題為導向的學習，即PBL（Problem-Based Learning）教學方法，代替傳統的教學方式［1-8］。

PBL教學是一種以學生為中心、以小組為單位，圍繞臨床問題進行討論的教學形式，其核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點。1969年，加拿大麥克馬斯特大學（McMaster University）最早采用這種教學模式［9］，實現它的前提是傳統的以學科為基礎的授課模式必須被以人體器官系統為基礎的整合模式取代。美國哈佛大學醫學院于1985年開始實施“新途徑（New Pathway）課程計劃”，即對醫學課程進行了較大幅度的改革，建立了全新整合課程模塊，以解決臨床問題為目的，將基礎醫學和臨床醫學知識學習有效地貫穿到PBL小組學習過程中。

作為重慶醫科大學教育改革的試點部門，從2010年起，重慶市中山醫院醫學影像教研室在實習生培養方面進行了大膽改革，并且取得了一些初步的成效。在本文中，我們對4年來教研室整合相關課程、教學隊伍建設及引入PBL教學方法的初步經驗和體會做了一個總結。

1　設計整合課程方案

1.1制訂教學目標

我們改革的教學目標是摒棄教師“手把手”傳道式的教學模式，讓教師成為學生學習的引導者和引路人。以問題促進思考，以討論促進合作，以競爭促進學習，摒棄知識的灌輸，訓練學生自主學習、主動學習、終身學習的能力。

1.2相關學科整合

醫學影像學實習的核心內容是醫學影像學檢查技術和醫學影像學診斷，涵蓋放射科學、核磁共振學、超聲醫學和核醫學4個部分。我教研室以人體器官-系統為整合基礎形成神經-內分泌、消化、呼吸、心血管、運動、泌尿-生殖6個系統。各系統教學整合人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、神經生物學以及與之對應的診斷學及內外科學［7］的理論體系。實習方式不同于以往的放射—磁共振—超聲—核醫學先后實習的形式，而以六大系統為基準，將學生分組，在各組中同時學習放射、磁共振、超聲、核醫學的相關內容，一個系統學習結束后再按順序輪轉，直到6個系統全部實習結束。同時，近年來因溝通不良造成的醫患矛盾逐漸突出，因此我教研室在原有教學系統的基礎上，在入科培訓、小講座、教師帶教、出科考試中又整合了生物信息學、職業道德、醫學倫理和醫患關系等學科。

2　科室結構調整與教師隊伍組建

2.1科室結構調整

放射科、CT室、磁共振室、超聲科、核醫學科合并為醫學影像學中心，以實現器官-系統為基礎的整合后的實習需要。

2.2教師隊伍組建

教師隊伍組建包括指導組和實踐組兩個部分。指導組由教研室高年資技師或主管技師、高年資主治醫師或副主任醫師組成，分為以學科整合為基礎的6個小組，教學內容包括：各系統疾病的檢查和診斷分析、各病例的臨床病理回訪和回顧性分析、新檢查方法和診斷技術的學科前沿性調查和展望。實踐組由值班技師和醫生組成，負責對輪值學生的指導工作。

3　具體教學方法

3.1指導組的教學職責和教學方法

3.1.1檢查方面以PBL模式為主導，從患者入院的癥狀以及已完成的臨床資料為切入點，以問題引導學生思考分析病例，包括考慮患者可能患的疾病以及需要進行的相關影像學檢查、結合患者自身情況制訂個體化的檢查方案，以PBL的問答形式進行，促進學生間的良性學習競爭。

3.1.2診斷方面通過教師指導、小組討論、教師引導學生查閱資料的方式，利用整合學科相關知識分析病例。報告完成方面仍然采取競爭促進學習的模式進行，教師審核報告、提出改進方案，并將當天學生完成報告情況記錄在案。例如，以胸痛咯血為主訴的病例，需要考慮到肺癌、肺結核、支氣管擴張、肺部炎癥、心衰等疾病，結合已有臨床資料，應該優先考慮進行胸片、胸部CT或心血管方面的檢查，是否需要做HRCT（CT高分辨率）、是否需要做小結節分析、是否需要做肺動脈或支氣管CTA（CT血管造影）、是否需要做PET-CT檢查，需要具體病例具體分析。對病變形態特征、生長方式、演進過程的準確分析需要運用大量的整合學科知識，而準確的定性、分期和治療效果評估還需要結合其他相關檢查進行分析。PBL模式采用啟發、討論和講授相結合的教學方式，有效地避免了灌輸式教學，增強了實習醫生的參與性，提高了教學效果，同時提升了實習醫生解決臨床實際問題的能力。

3.1.3病例回訪和回顧性分析指導學生通過電話或查閱HIS系統資料回訪病例，并指導學生于每周回訪讀片時間進行本周的疑難誤診病例討論，由主任醫師點評結果并記入教學評估和學生的實習成績。

3.1.4新檢查方法和診斷技術的學習引導學生查閱期刊，了解各系統影像診療方面的新進展，并指導學生制作PPT進行小講座，主任醫師點評結果并記入教學評估和學生實習成績。

3.2實踐組的教學職責和教學方法

實踐組的教學任務主要有兩個：其一是監督。在值班時間，學生對患者進行檢查和診斷，教師負責監督學生的工作，及時補充或糾正學生因為經驗不足而導致的失誤或遺漏。其二是引導和總結。學生完成工作后，實踐組教師以問題引導學生發現自己的失誤，并和學生一起參與工作總結，總結內容除了檢查和診斷方面之外，還要包括接待患者以及處理突發事件的情況。

4　成效

4.1教師方面

跨學科整合和PBL教學二者結合的教育模式對教師的自身素質和教學技巧都提出了很高的要求，督促教師主動進行理論知識的復習和新知識的學習，同時提高了教師提出問題、解決問題以及靈活運用知識的能力，提升了業務水平和教學能力。

4.2學生方面

以往的實習生能照本宣科地完成影像學的檢查項目，能看懂典型病例的圖片，會比較熟練地書寫報告，但是分析病變的能力卻非常有限，主動學習的內容主要局限在影像學的課本上。當科室進行讀片、疑難病例討論或是小講座時，學生只能旁觀而無法參與。經過基于跨學科整合和PBL模式的教學以后，學生普遍更喜歡提問題和自己查資料，能夠主動和教師一起討論和分析病例，學習的積極性和獨立性有了顯著提高，知識掌握得更有深度，分析能力更強，工作能力也更全面。從目前學生反饋來看，普遍認為自己在實習期間成功實現了器官-系統的理論體系整合，理論結合實踐的能力較其他實習單位培養的實習生強，實習結束后不僅可以完成所有影像學檢查項目、常見疾病診斷，還學會了查閱文獻、制作小講座課件，掌握了一定的講課技巧及醫患溝通上的基本技巧。從就業單位反饋的信息來看，普遍認為通過這種培訓方式培養的實習生接近住院醫師規范化培訓第一階段完成后的水平，能更快地適應工作環境、更好地完成工作。

5　存在的問題

一是時間問題。目前我國影像醫學本科普遍采取的學制是五年制，理論內容多、要求高，因此整體實習時間非常有限，各整合系統中能分配的時間就更短，這必然會降低教學的質量。為了進一步提高實習的質量，需要學校從課程制訂到課時分配方面進行更大膽的改革，給予學生更多的實習機會。

二是因材施教問題。PBL教學和跨學科整合一方面對教師提出了很高的要求，另一方面對學生的基礎水平也提出了很高的要求。如果進入實習的學生沒有扎實的基礎理論功底和較強的學習能力，PBL教學反而會令這部分學生不適應。我們在教學工作中就遭遇了這樣的情況，同一批實習學生中有個別學生基礎特別差，跟不上教師的節奏，反而降低了學習的效率。也有一部分實習生，他們不是影像相關專業的學生，因此對影像實習的熱情不夠高，影像理論的掌握也不扎實，開展PBL教學有一定困難。這就意味著我們在制訂教學方案時，應針對部分學生，采用PBL和傳統教育模式相結合的方式，或者是在設定問題時需要制訂不同難度的標準，因材施教，以提高實習教學效果。

6　結語

醫學影像學知識面廣，以器官-系統為基礎的整合方式有利于教師提高自身教學水平和教研室教學實力，同時也符合現代醫學生培養的改革目標，可以和校內理論學習良好接軌。PBL教學模式使得實踐和研究在問題解決過程中融為一體，為理論學習和專業實踐之間的脫節找到了一種解決方案，有利于培養學生的獨立思考能力、動手能力、自主學習能力和綜合實力，是一種以提高學生能力為核心的素質教育模式。實踐證明，將PBL教學模式引入醫學影像專業實習生教學中，能明顯優化教學，理論聯系實際，并能充分利用影像中心有利的教學資源對實習生進行系統培訓，使實習生可以初步了解和掌握影像醫學的基本理論、基本知識、基本技能，顯著提高實習生的診斷分析和處理能力，有效提高醫學影像專業實習培訓效果。

［1］俞詠梅，陳基明，翟建，等.PBL教學法在醫學影像專業臨床實習帶教中的應用［J］.基礎醫學教育，2011，13（5）：468-470.

［2］關麗明，李雪丹，張立娜，等.PBL教學模式在醫學影像學實習教學中的應用［J］.基礎醫學教育，2011，13（2）：188-190.

［3］項勁馳，黃偉，呂波，等.臨床醫學專業實習生影像醫學短期培訓的重要性及方法［J］.醫學教育探索，2009（10）：1291-1292.

［4］李萍，岳鳳蓮，張在人，等.PBL教學法在醫學影像學實習中的應用［J］.中國高等醫學教育，2009（7）：188-190.

［5］孫泓泓，白芝蘭，王玲珠，等.醫學影像學實習課教學改革的設想［J］.現代醫用影像學，2009，18（5）：334-335.

［6］王春麗，唐紅.PBL教學方法在傳染病學教學改革中的應用分析［J］.現代預防醫學，2008，35（14）：269-270.

［7］高瑞利.網絡環境下基于問題學習（PBL）的教學設計方法的試驗研究［D］.廣州：華南師范大學，2004.

［8］馬紅亮，楊冬.網絡環境下PBL的模式研究［J］.現代教育技術，2002（3）：139-143.

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1671-1246（2015）22-0094-02