對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生傳染病防控專業(yè)實習(xí)的思考

楊鵬，聶玲，王慧，王全意，龐星火*

（1.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京100013；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100069）

對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生傳染病防控專業(yè)實習(xí)的思考

楊鵬1，2，聶玲1，2，王慧1，2，王全意1，2，龐星火1，2*

（1.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京100013；2.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100069）

傳染病防控專業(yè)實習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)技能培養(yǎng)的重要過程。闡述疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)目前存在的問題，并從多個方面對如何更好地開展傳染病防控專業(yè)實習(xí)提出相關(guān)建議，以期為將實習(xí)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的傳染病防控后備力量提供一些參考。

預(yù)防醫(yī)學(xué)；傳染病防控；專業(yè)實習(xí)

在人類歷史上，傳染病是嚴重威脅人類健康的重要因素。發(fā)生在公元6世紀的鼠疫大流行曾造成全球1億人死亡［1］，近年來很多新發(fā)傳染病的出現(xiàn)對人類造成巨大的挑戰(zhàn)，例如2003年傳染性非典型肺炎（SARS）的暴發(fā)［2］，2009年甲型H1N1流感大流行［3］。自2003年以來，我國傳染病防控能力顯著提高，其中人才隊伍建設(shè)是提高傳染病防控能力的重中之重。目前，傳染病防控人才主要是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，其對于傳染病防控的認識很大程度上來源于疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)。本單位常規(guī)承擔(dān)兩所醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實習(xí)，本文旨在分析疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)中存在的問題，并探討如何提高此專業(yè)實習(xí)的教學(xué)工作。

1　目前傳染病防控專業(yè)實習(xí)中存在的問題

1.1學(xué)生對疾控中心實習(xí)缺乏興趣

很多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在填報志愿時，第一志愿并未選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，往往是第二志愿或者通過調(diào)劑選擇此專業(yè)的。在學(xué)校和臨床醫(yī)院的學(xué)習(xí)結(jié)束后進入疾控中心實習(xí)時，從心理上缺乏學(xué)習(xí)熱情，對未來的職業(yè)規(guī)劃比較迷茫。

同時，實習(xí)學(xué)生認為疾控中心的技術(shù)含量不高，這在很大程度上歸因于帶教教師未能將學(xué)生所學(xué)書本知識與疾控中心工作內(nèi)容相融合，未能充分展示疾控中心的專業(yè)特點，使實習(xí)生錯誤地認為疾控中心的工作內(nèi)容僅僅就是報數(shù)、采樣和檢測等。

1.2在傳染病科實習(xí)時間過短

實習(xí)生在疾控中心傳染病科的實習(xí)時間通常不超過兩周，使傳染病防控方面的很多知識和實踐技能難以在短時間內(nèi)展示和傳授給學(xué)生。

2　對傳染病防控專業(yè)實習(xí)的建議

2.1培養(yǎng)實習(xí)生對傳染病防控工作的榮譽感

在實習(xí)生進入疾控中心傳染病科實習(xí)時，應(yīng)讓其認識到傳染病防控工作的重大意義。傳染病科通過傳染病監(jiān)測、疫情處置、風(fēng)險評估和科學(xué)研究等一系列工作從人群水平實現(xiàn)傳染病防控，保護了人民群眾的身體健康，可產(chǎn)生重大的社會效益。我們會給實習(xí)生舉一些影響重大的例子，例如：2003年SARS防控、2009年甲型H1N1流感防控、2008年奧運會保障以及汶川地震救災(zāi)防疫等，加深實習(xí)生對傳染病防控工作意義的認識。

2.2讓實習(xí)生了解傳染病防控專業(yè)的學(xué)科定位

應(yīng)讓實習(xí)生認識到傳染病防控專業(yè)是一個多學(xué)科融合、多學(xué)科互補的技術(shù)含量極高的專業(yè)領(lǐng)域，涉及的學(xué)科包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)等。若想成為一名優(yōu)秀的傳染病公共衛(wèi)生醫(yī)師，不但需要重溫在學(xué)校和臨床學(xué)習(xí)的課程，更要不斷學(xué)習(xí)新的知識。同時，應(yīng)學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)資源進行學(xué)習(xí)［4-5］。一名優(yōu)秀的傳染病公共衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)具有廣闊的視野，能夠通過網(wǎng)絡(luò)資源獲取最新的疫情信息和技術(shù)指南，這些資源可來自世界衛(wèi)生組織、中國疾控中心、美國疾控中心、歐盟疾控中心、ProMED-mail等。通常我們在向?qū)嵙?xí)生進行以上介紹后，即可以樹立其積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，一改其關(guān)于疾控中心工作技術(shù)含量不高的錯誤認識。

2.3明確傳染病防控專業(yè)實習(xí)的內(nèi)容

疾控中心傳染病防控專業(yè)實習(xí)應(yīng)該全面、深入地向?qū)嵙?xí)生展示傳染病防控工作的核心內(nèi)容，應(yīng)包括以下幾個方面。

2.3.1傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測是傳染病防控工作的重要組成部分。目前的傳染病監(jiān)測主要包括明確診斷的傳染病病例監(jiān)測、癥狀監(jiān)測以及病原學(xué)監(jiān)測。

（1）明確診斷的傳染病病例監(jiān)測。在我國，明確診斷的傳染病病例監(jiān)測主要是通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（通常稱為“大疫情網(wǎng)”）實現(xiàn)的。對于此監(jiān)測的實習(xí)，可通過授課的方式，依托計算機演示，向?qū)嵙?xí)生介紹此監(jiān)測建立的背景、目的和意義；通過此監(jiān)測系統(tǒng)所報告的傳染病種類；監(jiān)測過程如何實施；系統(tǒng)中各個模塊的功能等。

（2）傳染病癥狀監(jiān)測。傳染病癥狀監(jiān)測是明確診斷的傳染病病例監(jiān)測的補充。很多帶教教師在向?qū)嵙?xí)生介紹某一癥狀監(jiān)測時，僅介紹此監(jiān)測的監(jiān)測對象、監(jiān)測地點、監(jiān)測時間、監(jiān)測內(nèi)容，對于癥狀監(jiān)測建立的目的和意義介紹不足。

我們會向?qū)嵙?xí)生介紹為什么要開展癥狀監(jiān)測。明確診斷的傳染病監(jiān)測通常依賴醫(yī)生的診斷甚至于實驗室檢查結(jié)果，然而自患者發(fā)病就診至病例明確診斷與報告會經(jīng)歷較長的時間，傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)明顯的滯后，影響疫情的及時處置。在疫情發(fā)生的早期階段，會出現(xiàn)一些傳染病相關(guān)特征的異常，如傳染病相關(guān)癥狀病例數(shù)、單位集體缺勤情況等，通過收集這些數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)其在時空緯度的異常聚集，從而盡早發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行的苗頭，為后續(xù)的公共衛(wèi)生響應(yīng)贏得時間。

我們在講解某一癥狀監(jiān)測時，除介紹工作要求外，還會介紹這一監(jiān)測的設(shè)計理念，使實習(xí)生走上工作崗位后能夠根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)計監(jiān)測體系。以流感樣病例監(jiān)測為例［6］，我們會介紹為什么大疫情網(wǎng)監(jiān)測不能滿足流感監(jiān)測的需要、如何選擇監(jiān)測哨點等。

（3）病原學(xué)監(jiān)測。應(yīng)讓實習(xí)生了解到病原學(xué)監(jiān)測是疾病監(jiān)測的擴展，實現(xiàn)了從病原體水平掌握傳染病流行的特征和規(guī)律。可以一個病原學(xué)監(jiān)測為例，介紹如何選擇監(jiān)測對象、檢測方法以及如何采集和轉(zhuǎn)運標(biāo)本。可以讓實習(xí)生進入實驗室觀摩，從而對病原學(xué)監(jiān)測有具體認識。

（4）監(jiān)測數(shù)據(jù)分析。傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)的有效分析對于傳染病預(yù)測預(yù)警、風(fēng)險評估和防控措施制訂非常重要。應(yīng)讓實習(xí)生認識到傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)分析不僅是簡單的數(shù)據(jù)匯總和三間分布描述，應(yīng)利用數(shù)學(xué)模型開展預(yù)測預(yù)警和時空演化規(guī)律等探索。帶教教師應(yīng)讓實習(xí)生了解到數(shù)學(xué)建模是監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的重要手段，可實現(xiàn)從流行病學(xué)特征描述到內(nèi)在機理演化規(guī)律挖掘的突破與升華。

同時，針對病原學(xué)監(jiān)測，除了對于常規(guī)指標(biāo)的描述外，還有更為深入的分析。以流感病原學(xué)監(jiān)測為例，除了對流感病毒分離陽性率、毒株型別分析外，還需要對流感病毒的基因變異、抗原性、耐藥性特征進行分析，在病原體水平對流感流行特征進行挖掘。

2.3.2傳染病疫情調(diào)查處置（1）基本知識介紹。通過授課的方式，讓實習(xí)生了解傳染病疫情包括個案疫情和暴發(fā)疫情，根據(jù)不同傳染病的危害和影響設(shè)定報告標(biāo)準(zhǔn)，并對處置流程進行講解。可采用案例教學(xué)法［7］，使實習(xí)生加深對疫情處置的了解。對于暴發(fā)疫情，我們應(yīng)重點講解如何建立病例定義進行病例搜索、如何解讀流行病學(xué)曲線、如何將病例對照研究等應(yīng)用于病因探索，使實習(xí)生在聽故事的過程中進行學(xué)習(xí)。同時，我們會強調(diào)病原學(xué)監(jiān)測在疫情調(diào)查中的重要性，一方面是疫情定性的依據(jù)，另一方面有助于感染來源以及關(guān)聯(lián)性分析。例如，對從H5N1禽流感病例和環(huán)境標(biāo)本分離的病毒的全基因組序列進行比對，可從分子水平判定病例的感染來源。

（2）實際操作技能。個人防護裝備使用是疫情調(diào)查處置的基本技能。我們會向?qū)嵙?xí)生詳細講解個人防護裝備的穿戴和摘脫順序，并說明其中原因；讓其了解清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的概念；現(xiàn)場演示如何采集咽拭子標(biāo)本等，如何進行包裝和標(biāo)本轉(zhuǎn)運等。

（3）開展演練。由于在實習(xí)期間不一定能夠碰到典型的傳染病疫情發(fā)生，因此可以通過演練使實習(xí)生加深對疫情調(diào)查處置的認識。針對某一典型案例，通過向?qū)嵙?xí)生進行角色分配，真實地重現(xiàn)傳染病調(diào)查處置的全過程。

（4）參與現(xiàn)場處置。若在實習(xí)期間發(fā)生了傳染病疫情，在培訓(xùn)到位、確保生物安全的情況下，可帶領(lǐng)學(xué)生進行現(xiàn)場調(diào)查處置，這不僅是專業(yè)技能的訓(xùn)練，更是心理素質(zhì)的錘煉。

［1］楊上池，鄭文達.回顧鼠疫的流行歷史關(guān)注印度肺鼠疫的新暴發(fā)［J］.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，1995，18（2）：115-118.

［2］北京市防治非典聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組、信息組.北京市SARS流行病學(xué)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（12）：1096-1099.

［3］錢海坤，楊鵬，張奕，等.時空掃描方法在北京市甲型H1N1流感聚集性探測中的應(yīng)用［J］.國際病毒學(xué)雜志，2011，18（6）：170-174.

［4］余芳，鐘曉丹.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的策略研究［J］.大學(xué)教育，2013（9）：13-14.

［5］賈連群，羅瑩，柳春，等.網(wǎng)絡(luò)資源輔助生物化學(xué)雙語課堂教學(xué)的思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1104-1106.

［6］吳雙勝，楊鵬，王小莉，等.應(yīng)用Serfling回歸模型估計北京市流行性感冒相關(guān)超額流感樣病例數(shù)［J］.國際病毒學(xué)雜志，2011，18（6）：179-183.［7］趙鐵牛，王泓午，步懷恩，等.案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：13-14.（*通訊作者：龐星火）

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1671-1246（2015）22-0090-02

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃項目（2013-3-098）