中德合作緊急救護專業(yè)急救實訓項目的設(shè)計與應(yīng)用

李艷紅，賈欣，申秀玲，陳瑞平

（鄭州市衛(wèi)生學校，河南鄭州450005）

中德合作緊急救護專業(yè)急救實訓項目的設(shè)計與應(yīng)用

李艷紅，賈欣，申秀玲，陳瑞平

（鄭州市衛(wèi)生學校，河南鄭州450005）

中德合作；緊急救護專業(yè)；急救實訓項目

為切實推動我省職業(yè)教育教學改革，給中職生提供更廣闊的就業(yè)和發(fā)展空間，2013年教育廳成立了“河南省中國-德國合作職業(yè)教育教學模式緊急救護專業(yè)項目”，我校是該項目的實施學校之一。急救是一門實踐性很強的學科，學生的急救意識需要在實踐中培養(yǎng)和提高，急救知識需要在實踐應(yīng)用中鞏固強化，而救護技能更需要通過反復的實踐訓練才能達到熟練掌握。本研究以開發(fā)設(shè)計緊急救護實訓項目為突破口，加強對學生實踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，現(xiàn)報道如下。

1　急救實訓項目的設(shè)計

根據(jù)緊急救護專業(yè)學生未來就業(yè)崗位需求，以德方教學大綱為依據(jù)，以培養(yǎng)學生急救意識和急救能力為目標，結(jié)合臨床急救專家意見，參考網(wǎng)絡(luò)資源，設(shè)計模塊化實訓項目，包括常用急救護理技術(shù)、常用急救儀器設(shè)備的使用、常見急癥院前救護方案和流程3個模塊。

模塊一：常用急救護理技術(shù)。包括現(xiàn)場急救護理評估、昏迷患者體位放置、松解或去除患者衣服的護理技巧、靜脈穿刺、氧氣吸入、吸痰、簡易呼吸器的使用、心肺復蘇、創(chuàng)傷院前急救（通氣、止血、包扎、搬運、固定）等。

模塊二：常用急救儀器設(shè)備的使用。包括心電圖機、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、血糖儀、輸液泵、注射泵等的使用。

模塊三：常見急癥院前救護方案和流程。包括心臟驟停、休克、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、支氣管哮喘、高血壓危象、糖尿病危象、腦出血、中暑、淹溺、急性中毒等。此模塊以急癥案例形式，將常用急救護理技術(shù)、急救儀器設(shè)備使用實訓項目綜合設(shè)計，達到對學生急救綜合技能訓練的目的。

2　急救實訓項目在教學中的應(yīng)用

2.1采取由單項到綜合的漸進式實訓模式

首先，進行單項操作的實訓教學，如急救護理技術(shù)、急救儀器設(shè)備的使用，每項操作均有具體的操作流程、評分標準，教學過程中教師示范、學生練習。其次，在講解常見急癥救護方案和流程的理論基礎(chǔ)上，以急癥案例形式提出問題，引導學生將常用急救護理技術(shù)、儀器設(shè)備使用實訓項目綜合設(shè)計，訓練學生的急救綜合技能。

例如急性心肌梗死病例：患者，男，65歲，有高血壓及吸煙史，兩年來勞累時感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。近兩周來發(fā)作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重。今晨起突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無緩解，并持續(xù)約1小時，急診入院。提出問題：該患者發(fā)生了什么情況？現(xiàn)場需要采取哪些救護措施？此病例的搶救要求學生掌握氧氣吸入，靜脈穿刺，心電圖機、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀的使用等急救技能。多發(fā)傷病例：男，30歲，騎摩托車遭遇車禍，昏迷，全身多處外傷、骨折。此病例的搶救要求學生掌握生命體征評估、意識判斷、止血、包扎、固定、搬運、心電監(jiān)護、靜脈穿刺等急救技能。

2.2靈活運用多種教學方法

根據(jù)不同的實訓項目采取相應(yīng)的教學方法，如氣管插管、呼吸機、輸液泵、監(jiān)護儀等的使用要以ECS（高仿真綜合模擬人）為載體［1］，設(shè)計相關(guān)參數(shù)，呈現(xiàn)急癥救護情景，使學生有身臨其境的感覺，在較短的時間內(nèi)快速做出判斷和決定，并實施搶救。急診機構(gòu)見習：教師根據(jù)學習進度提前將見習計劃上報教務(wù)科，定期安排學生到醫(yī)院急診科見習，熟悉院前急救流程、急救車裝備、常用急救設(shè)備等，并保證每位學生至少跟帶教教師出一次急診，真正感受現(xiàn)場急救氛圍和過程。情景模擬表演［2］：模擬真實的急救場景，教師根據(jù)教學目標，給出情境中必須出現(xiàn)的操作項目和人物，由學生自愿組成救護小組，分別扮演不同的角色，如醫(yī)生、護士、患者、患者家屬等，自行設(shè)計劇情并組織練習，在課堂上學生當觀眾，各小組依次表演，教師和學生代表現(xiàn)場評分，最后總結(jié)反饋。這旨在培養(yǎng)學生的整體急救思路，提高學生實際動手能力和綜合運用急救知識解決問題的能力，也有助于提高學生的團隊協(xié)作精神、溝通能力。

3　實訓考核

3.1考核方式

采取單項考核和綜合考核相結(jié)合、個體考核與小組考核相結(jié)合的方法。

第一階段：單項考核。主要考查學生個體對技能的掌握情況，包括生命體征評估、包扎、搬運、固定、氣管插管、電除顫、氧氣吸入、心肺復蘇、心電監(jiān)護等。每講完一項操作后對每位學生進行考核。

第二階段：綜合考核［3-4］。以小組為單位，有兩種形式：（1）給出病例，如心臟驟停、淹溺、車禍、急性心肌梗死、急性左心衰竭、支氣管哮喘、腦出血、急性呼吸窘迫綜合征、一氧化碳中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等典型急癥病例，讓學生以小組為單位進行抽簽，對抽到的內(nèi)容進行設(shè)計，不僅要把具體病例展現(xiàn)出來，更重要的是把相關(guān)的急救技能和措施進行綜合應(yīng)用，以情景模擬表演的形式進行匯報展示。（2）給出具體的操作，以抽簽的形式要求每組學生每人抽一項操作，將組內(nèi)所有人的操作結(jié)合起來，自己設(shè)計病例，把這些操作在病例中展示出來。病例的設(shè)計要有科學性，符合臨床特點，不一定是一個病例，根據(jù)實際情況可以設(shè)計兩個或更多病例，把操作合理貫穿在病例中。

3.2評價方式

從學生自我評價、小組互評、教師評價、專家評價4個方面分析實訓教學的效果。除了教師評價外，在單項考核后，要求每位學生對照操作流程和評分標準對自己的操作進行客觀評價，找出優(yōu)點和不足，以小組為單位的考核則進行小組互評，并寫出書面意見。此外，在學期末的考核中，組織校內(nèi)部分專業(yè)教師、臨床專家進行現(xiàn)場觀摩、評價，從學生的急救知識、急救技能、團隊合作和溝通能力方面進行綜合評價并現(xiàn)場點評。

4　結(jié)果

期末考核中，理論知識占50分，實踐操作技能占50分（包括團隊合作和溝通能力的考核），滿分100分。我校中德班兩個班級共33名學生，其中90分及以上（優(yōu)秀）1人（3.03%）；80～89分（良好）5人（15.15%）；70～79分（中等）20人（60.61%）；60～69分（及格）6人（18.18%）；低于60分（不及格）1人（3.03%）。

5　討論

5.1重視任課教師之間的溝通和協(xié)作

我們有3位專業(yè)課教師，分別承擔中德班護理學基礎(chǔ)和內(nèi)科、外科緊急救護教學。急救實訓項目的模塊化開發(fā)和設(shè)計打破了學科界限，旨在培養(yǎng)學生綜合急救技能，要求教師之間經(jīng)常溝通、密切配合和協(xié)作。尤其是常見急癥院前救護方案和流程是綜合性實訓項目，包括了護理學基礎(chǔ)操作、內(nèi)外科緊急救護實訓操作、急救儀器設(shè)備的使用等。因此，教師之間的溝通和協(xié)作是保證模塊化實訓項目設(shè)計及順利實施的前提和保障。為此，我校中德班成立了項目組，項目組成員每周進行1次教研活動，對教學過程中出現(xiàn)的問題、困惑進行及時溝通和反饋，并建立微信群，做到信息暢通。

5.2強化學生之間的溝通和協(xié)作

現(xiàn)場急救中要求團隊溝通和合作，因此，在急救實訓教學中，應(yīng)強調(diào)學生之間的溝通和協(xié)作。中德班兩個班實施小班化教學，1班16人，2班17人，實訓教學中每4～5人為一組。為提高學生的溝通和協(xié)作能力，教師在授課中采取不同的分組方法。開始階段學生之間不熟悉，以自由結(jié)合為主，逐漸過渡到教師分組、隨機分組，保證不同能力、不同性格特點的學生之間都有合作的機會。

5.3教師要加強對學生的指導

我校中德班學生生源為初中畢業(yè)生，年齡小，知識面相對較窄，急救實訓教學存在一定的困難，尤其是模塊三常見急癥院前救護方案和流程有一定的難度，不僅需要具備一定的急救理論知識，還要具備綜合設(shè)計病例、團隊溝通和協(xié)作的能力。這種綜合實訓項目的實施需要教師在課前做大量的準備工作，并有充足的時間指導學生。實訓教學中，上課前一周就把病例展示給學生，讓學生提前做好準備工作，以小組合作的形式進行討論，查閱資料，分配角色，實訓課上將患者的病情和相應(yīng)的救護措施模擬表演出來。由教師和其他學生進行評價，指出問題，包括病例的設(shè)計和表現(xiàn)形式是否合理，技能操作是否正確，團隊成員配合是否到位，是否注意和患者、患者家屬的溝通等。進行多次練習，直到學生熟練掌握為止。

［1］柳家賢，談益芬.SimMan綜合模擬系統(tǒng)在急救護理學實驗教學中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（24）：72-73.

［2］呂靜，閆力，遲曉華，等.情境模擬表演在急救護理學實訓教學中的應(yīng)用［J］.中華護理教育，2013，10（7）：298-300.

［3］許瑞，王艷波，李芳，等.急救情境模擬演練及競賽活動在急救護理學課程中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：129-130.

［4］段昌新，史淑霞.急救模擬演練在應(yīng)急救護技能培訓考核中的應(yīng)用效果評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：30-31.

G40-03

A

1671-1246（2015）22-0018-02

2014年度河南省醫(yī)學教育教學改革與研究項目“中德合作緊急救護專業(yè)急救實訓項目的開發(fā)與應(yīng)用”（WJLX2014171）；2014年度鄭州市職業(yè)教育教學改革項目“基于中德合作緊急救護專業(yè)教學案例的開發(fā)與應(yīng)用”