胰腺炎患者應用PICC常見并發癥的原因分析及實施對策

孔曄宏，韓愛華，李秀輕

（河北醫科大學第二醫院肝膽外科，河北石家莊050000）

胰腺炎患者應用PICC常見并發癥的原因分析及實施對策

孔曄宏，韓愛華，李秀輕

（河北醫科大學第二醫院肝膽外科，河北石家莊050000）

目的探討胰腺炎患者應用經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）引起并發癥的原因，并提出有針對性的處理對策。方法 對100例胰腺炎患者應用PICC進行分析，結合查閱和檢索文獻，總結胰腺炎患者應用PICC引起并發癥的原因，尋求有效的護理干預措施。結果 對胰腺炎患者應用PICC所引起并發癥18例患者實施護理干預后，除1例導管堵塞再通失敗外，其余17例并發癥痊愈或消失，留置管導治療至出院。結論 早期的護理干預、應用新的護理技術、科學的管理可以減少胰腺炎患者應用PICC引起的并發癥。

胰腺炎；導管插入術，中心靜脈；手術后并發癥

胰腺炎患者病程長，治療期間液體量大，尤其高滲性營養液的輸注，對血管的損傷破壞明顯，且傳統的輸液方法，可使血管變細變硬，從而導致再穿刺困難、靜脈炎［1］。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）技術是將導管尖端放在上腔靜脈，由于該靜脈管腔粗，血流量大，可以避免因輸入高濃度、刺激性藥物引起血管損害，減少反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，明顯改善和提高胰腺炎患者的營養狀況和生活質量，減少住院時間，同時也減少了護士的工作負擔［2］。基于這些優點，PICC技術已廣泛應用于臨床。但導管相關性并發癥常導致非預期性拔管，影響PICC的臨床應用效果，甚至引起不必要的糾紛，我們采用PDCA（Plan、Do、Check和Action）循環的管理方法進行分析，查找真正的原因，并給予干預措施，有效地減少了并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年6月—2014年6月收治的100例接受PICC的胰腺炎患者納入研究，男性76例，女性24例，年齡25～89歲，平均（56.3±7.2）歲，均在院治療，其中穿刺點為貴要靜脈65例，肘正中靜脈32例，頭靜脈3例。使用貝朗公司PICC 59例，巴德公司PICC 41例。

1.2 方法 PICC操作及維護嚴格遵守“2011 CDC預防血管內置管相關感染指南”、“美國靜脈輸液學會標準”、“輸液治療護理實踐指南與實施細則”和“靜脈治療護理技術操作規范”。

2 結 果

100例置管患者穿刺成功率100%，其中97例1次穿刺成功，3例2次穿刺成功。其間共有18例出現不同并發癥，其中發生機械性靜脈炎8例，導管部分脫出4例，導管堵塞3例，穿刺點滲血3例。18例出現并發癥的患者中除導管堵塞再通失敗1例，其余17例患者經過護理干預后并發癥痊愈或消失，留置導管治療至出院，并發癥統計均為在院發生，出院時常規拔管。

3 討 論

PICC為胰腺炎患者提供了安全可靠的液體通路，同時也存在并發癥，通過進行原因分析和護理干預，可減少并發癥的發生，提高護理質量。下面針對18例并發癥患者原因進行分析并介紹相關的對策。

3.1 機械性靜脈炎 本研究8例患者出現不同程度靜脈炎，表現為紅、腫、熱、痛，1例靜脈呈條索狀改變，發生率為8%，高于陳芳［3］、羅紅玉［4］對普通患者應用PICC的靜脈炎發生率。

3.1.1 原因分析 ①胰腺炎多見于肥胖患者，其中大部分血管條件差，穿刺困難。②患者治療早期，已行穿刺處血管抽血實驗室檢查及靜脈輸液，在應用PICC前，血管已受到潛在損傷。③胰腺炎患者臨床表現為高熱、腹痛劇烈，導致活動頻繁，肌肉擠壓導管，血管與導管產生摩擦致靜脈內膜損傷。

3.1.2 對策 ①認真評估患者，對血管條件差者，預見性地行相關宣教，有針對性地行超聲引導下穿刺或賽丁格技術等有效方法，減少置管過程中引起靜脈內膜損傷。PICC時首先選擇貴要靜脈。②對新入院的胰腺炎患者，科學進行入院宣教，提高患者對PICC治療的依從性，盡早使用PICC。③確診后對發熱、腹痛患者給予有效治療措施，保證穿刺側肢體勿過度活動，責任護士巡視病房時，重點觀察導管情況。④對發生機械性靜脈炎患者的應對措施：局部熱濕敷，用濕毛巾或50%硫酸鎂熱濕敷4次／d，20～30 min／次，濕熱敷具有擴張血管、改善血液循環、促進水腫吸收、減輕導管對血管刺激等作用［5］；中藥外敷，如意黃金散等藥物局部外敷；喜療妥軟膏1～2次／d；新型敷料應用，如水膠體敷料（康惠爾透明貼）局部貼敷，賽膚潤局部噴涂1～2滴，3～4次／d。以上措施均可有效減輕由于靜脈損傷引發的局部炎癥反應。

3.2 導管堵塞 本研究中3例患者出現導管堵塞，表現為液體不滴，沖洗導管時有阻力，抽吸無回血，發生率3%。高于雷育青［6］、胡春菊等［7］對普通患者應用PICC的導管堵塞率。

3.2.1 原因分析 ①胰腺炎患者尤其是急性出血壞死性胰腺炎患者的各個階段，血液均處于高凝狀態［8］，高甘油三酯血癥能夠增加血液的黏稠度，使血液流變學異常［9］。②輸注需緩慢靜脈滴注的藥物時，單獨輸注且時間過長。③輸注高濃度藥物尤其是靜脈營養液、高分子中藥制劑后，沒有定時沖管或沖封管方法不正確。④因活動不當致胸腔內壓力升高，血液回流入導管內時間過長致管內凝血，造成堵塞，本研究中有1例屬此原因。⑤貝朗PICC與巴德PICC的結構存在差異，本研究中2例為貝朗PICC堵管。李全磊等［10］研究認為末端開口導管的導管堵塞發生率較三向瓣膜導管高。

3.2.2 對策 ①對于高凝狀態的患者，值班護士應遵醫囑正確按時給予低分子肝素類藥物行對癥治療。②避免單獨輸注限速藥物（如生長抑素）。③使用預充式導管沖洗液和分隔膜無針密閉式輸液接頭；對全科護士進行沖封管方法培訓；對有配伍禁忌的藥物之間行沖管后再滴注；輸注腸外營養過程中，每4 h沖管1次。④避免因導管打折、受壓引起回血；及時更換液體，防止液體輸空導致回血堵管。⑤向患者介紹PICC相關知識，講解瓣膜的意義，盡可能應用三向瓣膜式PICC。⑥如發生堵管，應分析原因，切忌強行推注。導管堵塞按堵塞物性質分為血凝性堵管和非血凝性堵管，目前處理血凝性堵管常用方法為尿激酶導管內溶栓術，本研究中3例均為血凝性堵管，2例溶栓再通成功，1例無效拔管。

3.3 導管脫出 本研究中導管脫出4例，發生率為4%，高于宋向巍等［11］、高曉梅［12］對普通患者應用PICC的脫管率。

3.3.1 原因分析 ①患者高熱腹痛，煩躁不安，肢體過度活動，增加導管脫出風險。②重癥胰腺炎伴胰性腦病的患者，表現出興奮煩躁等狀態，甚至出現幻覺、定向障礙、譫妄或昏迷，難以配合治療導致脫管。③固定方法不妥，固定材料欠佳。④患者缺乏自我保護導管的意識。

3.3.2 對策 ①對活動過度的患者應妥善固定，可用透明絲襪剪成套筒，套在敷貼外，預防導管脫出，出汗多的患者應及時更換松脫的貼膜。②對伴有胰性腦病的患者應留有家屬陪護至少1人，護士增加巡視病房的次數，必要時行肢體約束。③選擇穿刺點應在肘關節下兩橫指處，避免使用肘窩作為穿刺點，導管采用S彎狀固定。護士進行專門培訓掌握正確固定方法，PICC穿刺或維護時使用一次性專用護理包。張靜娟等［13］報道，思樂扣是預防PICC導管脫出的有效固定方法。我科巴德PICC均采用思樂扣固定，貝朗PICC均采用固定翼固定。④護士及時觀察患者，置管期間健康宣教貫穿始終，提高患者保護導管意識。

3.4 穿刺點滲血 由于胰腺炎患者血液的高凝狀態，滲血只發生于少數躁動的患者，發生概率小，本研究中僅2例，進行相關干預后很快止血。

3.4.1 原因分析 ①患者有精神癥狀，難以配合治療。②繃帶加壓包扎固定不良。

3.4.2 對策 ①對患者及家屬做好解釋，配合治療，防止過度活動。②常規加壓包扎，繃帶固定良好，必要時使用彈力繃帶。③護士制定護理計劃，落實護理措施，實施健康教育，并且進行效果評價。

3.5 結論 早期的護理干預、標準的操作和維護流程、置管期間的健康教育能提高患者置管的依從性，可明顯減少胰腺炎患者應用PICC的并發癥發生率。有針對性地實行個性化護理，對胰腺炎患者采用PDCA循環方法進行科學管理，是保障導管安全使用的有效方法，從而能改善胰腺炎患者住院期間的生活質量，保障治療的順利進行，并提高患者滿意度，使其早日康復。

［參考文獻］

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［13］ 張靜娟，周群英，張茵英.思樂扣在PICC置管維護中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（15）：1409－1410.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.6

B

1007-3205（2015）01-0067-03

2014－09－05；

2014－11－06

孔曄宏（1971－），女，河北保定人，河北醫科大學第二醫院副主任護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.024