單兆偉教授治療結腸癌術后驗案一則

張靜，單兆偉*（.南京中醫藥大學，江蘇南京009；.江蘇省中醫院，江蘇南京009）

單兆偉教授治療結腸癌術后驗案一則

張靜1，單兆偉2*
（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210029；2.江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

結腸癌；健脾益氣；養陰清熱；單兆偉

〔Keywords〕colon carcinoma；nvigorating spleen and supplementing qi；nourishing yin and clearing heat；Shan Zhaowei

單兆偉，男，江蘇省中醫院主任醫師、南京中醫藥大學博士研究生導師，第四、五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家。早年師從孟河醫派傳人張澤生教授，花甲之年又拜國醫大師徐景藩教授為師苦學三載，兼收并蓄，博采眾長。單兆偉教授在消化系統疾病治療中積累了深厚的經驗，臨床上治療消化系統腫瘤術后，亦有顯著的療效，筆者有幸侍診于側，耳提面命，獲益匪淺，今摘錄驗案一則，以饗同道。

病案舉例：王某，女，57歲，江蘇省南京市人。初診：2013年2月19日。患者2012年9月7日因大便偏稀伴有腹痛，在南京某醫院查腸鏡，病理報告示：絨毛管狀腺瘤伴腺上皮輕-中度不典型增生。住院后行結腸癌根治術，右半結腸切除，術后病理：（升結腸）腺癌（部分為粘液腺癌），I-II級，隆起型，腫瘤大小5 cm×4 cm×1 cm，侵犯腸壁全層達漿膜層，腸周淋巴結未見癌轉移。術后行5個療程化療，白細胞下降，肝功能輕度異常。刻診：胃脘脹滿不適，納差，噯氣，大便溏，大便無黏液、膿血，無黑便，舌淡紅，苔薄白，脈細。證屬氣陰兩虛、血瘀熱郁，治擬益氣養陰、活血清熱。予“芪竹方”（黃芪、玉竹、法半夏、麥冬、炒薏苡仁、仙鶴草、白花蛇舌草、莪術、半枝蓮、靈芝）合參苓白術散加減，處方：黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，炒薏苡仁15 g，靈芝15 g，葛根10 g，神曲12 g，炒白術10 g，炒山藥15 g。14劑，水煎服，日1劑。二診：2013年3月22日。患者胃脘脹滿不適，胃納轉佳，夜寐欠安，舌紅，苔黃膩，脈細。方藥對癥，予上方去黃芪、神曲，加太子參10 g，百合15 g，21劑。三診：2013年4月17日。患者2013年3月25日復查腸鏡：吻合口潰瘍。上方對癥，原方繼服14劑。四診：2013年5月17日。患者訴夜寐易醒。前方增加靈磁石15 g（先煎）以鎮靜安神，21劑。五診：2013年7月3日。患者訴復查肝功能，提示轉氨酶稍有增高，現大便已成形，夜寐欠安，苔白膩。原方加垂盆草15 g，五味子5 g以保肝降酶，21劑。

后以此方略事出入，鞏固治療，隨訪1年余，患者大便已成形，胃納轉佳，胃脘脹滿不適明顯好轉，復查全腹部CT、腫瘤標志物、血常規、糞常規、肝腎功能等均無特殊異常。

按語：本例患者行結腸癌根治術，右半結腸切除，術后正氣受損，化療后白細胞降低、肝功能輕度異常，脾胃運化功能減弱，以致胃納不香、噯氣、便溏等。《素問·至真要大論》云：“堅者消之”，癌腫形成之時可用攻削之法，然結腸癌根治術后正氣受損，脾胃再受克伐，故首要當扶持脾胃之氣，“有胃氣則生”；其次以安神、保肝降酶等對癥治療。本案患者為結腸癌根治術后，故選方以單兆偉教授自擬方“芪竹方”合參苓白術散加減。單兆偉教授根據對消化道腫瘤多年的臨床診治經驗，發現氣陰兩虛、痰濕內阻、血瘀熱郁是消化道腫瘤的主要病機，并因此研制了益氣養陰清熱、活血抗癌抗復發為主的芪竹方。芪竹方以黃芪、玉竹為君，補中益氣，養陰扶正。法半夏、麥冬、炒薏苡仁、靈芝為臣，其中法半夏配麥冬，取麥冬益胃生津之意，法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，但麥冬有滑腸之弊，腹瀉者常去之；炒薏苡仁清熱利濕，健脾止瀉；靈芝“療虛勞”，助君藥扶正固本。久病入絡，癌腫多由痰瘀熱毒互結所致，故用莪術活血化瘀；仙鶴草收斂止血、澀腸止瀉、補虛強壯；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒。該方至平至緩，藥味醇正，扶正而不礙邪，祛邪而不傷正。方中，黃芪、薏苡仁、仙鶴草、白花蛇舌草、莪術、半枝蓮、靈芝等，現代藥理學已證實其有明確的抗癌、提高免疫的作用［1-4］。本案中，既以芪竹方益氣養陰、扶正抗癌、抗復發，又與參苓白術散加減以時時顧護中焦脾胃之氣，諸藥合用，故收良效。臨床上，單兆偉教授常用芪竹方治療消化道腫瘤術后，特別是胃癌術后患者，常收良效，臨床觀察也多證明芪竹方對胃癌術后有明顯療效，李秀源［5］通過實驗研究證明了芪竹方可明顯降低人胃癌MGC-803細胞半胱天冬酶-3及端粒酶的活性，對MGC-803細胞血管內皮生長因子表達具有下調作用，對胃癌SGC7901細胞過氧化物酶體增殖物激活受體γ基因表達有上調作用并可下調環氧化酶-2表達，通過多途徑多靶點而實現其抗腫瘤的作用。近年來，周素芳等［6］通過實驗研究證明，芪竹方亦可體外逆轉結腸癌耐藥細胞株HCT-8/V耐藥性，為單兆偉教授治療結腸癌術后提供佐證。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，處方以芪竹方合參苓白術散加減，通過補虛扶正的方法，收到“正氣存內，邪不可干”之效。

［1］田慶鍔，李煥德.黃芪多糖抗腫瘤作用研究進展［J］.中醫藥導報，2011，17（12）：86-88.

［2］劉丹丹，戴娜，范婧瑩.白花蛇舌草抗腫瘤藥理研究［J］.中醫藥導報，2009，15（9）：64-67.

［3］高小明.扶正中藥治療惡性腫瘤免疫機制研究概況［J］.湖南中醫雜志，2014，30（11）：171-173.

［4］孟醒，賈英杰，李小江.中醫藥調控腫瘤微環境穩態應用研究概況［J］.湖南中醫雜志，2014，30（11）：168-171.

［5］李秀源.單兆偉教授治療胃癌術后臨床經驗與芪竹方誘導MGC-803細胞凋亡機制研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2009.

［6］周素芳，李藝鋒，劉闖，等.芪竹方對結腸癌耐藥株HCT-8/V及肝癌耐藥株Bel/Fu細胞耐藥體外逆轉作用的觀察［J］.中國中西醫結合消化雜志，2014，（3）.

（本文編輯賀慧娥）

A Proved Case from Professor Shan Zhaowei in Postoperative Colon Carcinoma Treatment

ZHANG Jing1，SHAN Zhaowei2*
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu 210029，China；2.Jiangsu Hospital of TCM，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

R249.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.012.036.02

2014-07-12

國家中醫藥管理局“2011年單兆偉名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”資助。

張靜，女，在讀碩士研究生，主要從事脾胃病臨床研究。

*單兆偉，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：zhangjing89nj@163.com。