程丑夫教授運用升陽益胃湯治療痿痹經驗

王靖靖，程丑夫*，梁濤，金朝暉（.湖南中醫藥大學，湖南長沙4008；.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南長沙40007）

程丑夫教授運用升陽益胃湯治療痿痹經驗

王靖靖1，程丑夫2*，梁濤1，金朝暉2
（1.湖南中醫藥大學，湖南長沙410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南長沙410007）

痿痹；升陽益胃湯；程丑夫

〔Keywords〕flaccidity and arthralgia；Shenyangyiwei Decoction；Cheng Choufu

程丑夫系湖南中醫藥大學第一附屬醫院博士研究生導師，教授，主任醫師，國家級名中醫。研醫臨證40余載，對內科心腦血管病及眾多疑難雜病的臨床治療積驗頗豐。筆者侍診2年來，曾睹程師運用升陽益胃湯治療痿痹效果顯著，對其辨證施治領悟一二，遂作陳述，以供參考。

痹病和痿病素被視作中醫臨床中常見的兩類疾病，二者的臨床表現、證候特征及發展演變有諸多相似之處。痿病是指筋骨痿軟、肌肉瘦削、皮膚麻木、日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見。痹病是指人體機表、經絡因感受風、寒、濕、熱等邪，引起肌膚、關節、筋骨發生酸楚、重著、疼痛、麻木、屈伸不利或關節腫大、灼熱、僵硬、肌肉萎縮，嚴重者可累及臟腑。臨床常以有無疼痛來區分痹、痿。程師則指出在臨證中不可單純以有無疼痛而區別兩病，且痿和痹二者在某些發病中不能截然分開。有無痛之痹病，亦有疼痛之痿病，不可拘泥也。如清·陳士鐸《辨證錄》指出：“痿證兼有濕熱者，筋緩而軟、筋急而痛。痿、痹可以同病，名曰痿痹”，文中論述之痿痹，為夾有痹癥的痿病。

1　辨治思路

程師認為痿痹乃內外合邪致病，脾胃虧虛于內［1-3］，濕熱浸淫于外。胃乃受食之倉稟，脾為氣血生化之源泉，脾胃虧虛，則氣血生化乏源，全身肌肉失于充養，是故四肢不用、痿軟乏力、拘急疼痛。濕熱相合，常可痹阻筋脈，使其緩縱，失于約束而致痿廢，筋脈失養，不榮則發為痛痹。

1.1脾胃虧虛，補益為要

脾胃為后天之本，氣血化生之源，主四肢肌肉，人體五臟六腑、四肢百骸全有賴于后天脾胃運化水谷精微的滋養，正所謂“脾主肉”，人體肌肉的豐滿強健與否和脾之運化功能的強弱息息相關。脾胃虧虛，可致氣血生化乏源，肌肉筋脈失于充養，發為痿痹。《素問·陰陽應象大論》云：“清陽實四肢。”清陽之氣即水谷之精氣也，乃脾胃所化生，四肢運動賴于清陽之氣，若脾胃虧虛，則清陽之氣化生不足，清陽不升，亦可致四肢活動不利，廢痿不用。

1.2濕熱浸淫，攘邪于外

濕性黏滯，熱傷陰血，濕熱相合，難解難分，此二者常浸淫于筋脈肌肉，使得筋脈痹阻，脈絡灼傷，失于約束而致痿廢，失于榮養而痛痹，程師認為，濕熱之邪乃痿痹發病之關鍵外因，正如《素問·生氣通天論》所載：“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。短為拘，弛長為痿。”另外，濕熱之邪因其黏滯之性，可致痿痹纏綿難愈，臨床所見遷延不愈之痿痹證，常責之于此。

1.3方藥分析

程師以升陽益胃湯治療痿痹，方中黃芪、黨參、炙甘草健脾補益肺氣；柴胡、防風、白芍配伍，在升清陽的同時有斂陰及調和營衛的作用，羌活、獨活一升一降升清陽以燥濕；白術、茯苓、法半夏、橘皮益胃化濕，使濕去而陽氣升發；黃連清熱祛濕；澤瀉利小便而清濕熱。該方組方獨特，結構嚴謹，程師權衡標本主次，通過對此方加減化載后臨床用于治療由脾胃虛弱、濕邪困脾引起的痿痹多獲良效。

2　驗案舉隅

患者張某，女，35歲，湖南常德人。初診：2013 年6月27日。主訴：下肢痿軟乏力半年，伴全身關節肌肉疼痛。病史：患者半年前“宮外孕術后”無明顯誘因出現雙下肢痿軟乏力、灼熱、活動不利，伴全身關節肌肉游走性疼痛，雙下肢萎縮，右下肢明顯。曾于外院住院治療，肌電圖檢查示：雙下肢肌、右上肢肌遠端肌疑神經源性變。右側小腿皮膚活檢：皮膚各層結構清晰，觀察5個小動脈中有3個平滑肌細胞表面有嗜鉻細胞、1個血管外周肥大細胞浸潤。頭部MRI：正常。綜合癥狀、體格檢查及輔助檢查最后診斷為“局灶性肌炎、腰椎病”。予以口服“強的松”及營養神經等對癥支持治療，住院20 d，未見明顯改善，仍下肢痿軟乏力，伴肌肉關節疼痛，神清，精神不佳，煩躁失眠，大小便正常。血壓：120/ 80 mmHg。舌紅，苔黃膩，舌邊齒痕，脈細數。西醫診斷：局灶性肌炎、腰椎病；中醫診斷：痿痹，證屬脾虛濕熱。治法：益氣健脾，清熱祛濕。方擬：升陽益胃湯合二妙散，處方：黃芪30 g，黨參10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，白術10 g，陳皮6 g，法半夏10 g，柴胡10 g，白芍10 g，獨活10 g，羌活10 g，防風10 g，黃連6 g，黃柏10 g，蒼術10 g，全蝎4 g，木瓜15 g。21劑，水煎服，日1劑，早晚兩次分服。二診：2013年8月29日。服藥后下肢乏力較前明顯好轉，自行停服激素半月，雙下肢仍疼痛，間有燒灼感，近來有雙側乳房脹痛癥狀。納寐可，二便調。血壓：115/ 70 mmHg。舌紅苔黃膩，脈弦數。專科檢查：血沉：68 mm/L，血常規：正常。乳腺彩照：雙側乳腺小葉增生。守方去二妙散、澤瀉加淫羊藿10 g，巴戟天10 g。續以21劑。三診：2013年11月18日。自訴因病情明顯好轉，自行停藥1個月，目前四肢活動可，精神狀態佳，偶感肌肉疼痛，下肢萎縮癥狀較前明顯減輕，納寐可，二便調。血壓：120/85 mmHg。舌紅苔黃，脈弦。守方去巴戟天、全蝎，加威靈仙10 g，千年健10 g，烏梢蛇10 g，海風藤10 g。21劑。四診：2013年12月26日。訴藥后諸癥悉除，目前行動無障礙，未訴特殊不適，雙下肢肌肉未見萎縮。納寐可，二便調。血壓：120/80 mmHg，舌紅苔薄黃，脈弦。肌電圖檢查：正常肌電圖。上方有效，守方21劑以鞏固療效。

按語：患者起病于冬季寒涼時節，且行“宮外孕”手術。患者在“宮外孕”術中，為金刃所傷，氣血消耗太過，以致脾氣虧虛，水濕內停；土不生金，肺氣亦虛，衛外不固，最易感受外邪；冬季風寒之邪外襲，與內濕相搏，流注肌體、筋脈，則肌肉疼痛，不能活動，日久郁而化熱，流于下肢，使筋脈遲緩，兩足痿軟無力；清陽不升，郁而化熱擾心，則舌紅煩躁失眠。運用升陽益胃湯肺脾雙補，升清陽調營衛，祛風除濕清郁熱，患者肢體乏力、精神不佳，加大劑量黃芪補脾氣升清陽，合用二妙散加強清熱燥濕之力。《丹溪心法·卷四》指出痿證濕熱、氣虛，可用四君子湯加黃柏、蒼術，此處升陽益胃湯合二妙散更顯補脾祛濕之功；加全蝎以祛風除濕通絡，辨證準確，取效明顯。患者二、三診時諸癥逐漸好轉，考慮患者雙下肢癥狀明顯好轉，濕熱之邪較前減輕，去澤瀉及二妙散，體現程師“治病治人，以平為期，邪氣衰其大半而止”［4］的觀點；去法半夏，加入威靈仙、海風藤、烏梢蛇等祛風除濕、通經止痛，下肢痿軟加入淫羊藿、千年健以祛風濕、強筋骨。四診時患者諸癥悉除，療效明顯。

3　小結

“痿痹”，即兼有痹癥的痿病。“痿痹”和“痹病”的概念不同，其應歸屬為痿病范疇，文中探討的是由脾胃虛弱、濕邪困脾引起的痿病。故在治療上綜合痹、痿治法。遵“治痿獨取陽明”之法，益氣健脾，兼祛濕熱，以李東垣之升陽益胃湯為基礎方，佐用清熱、祛濕、通絡、強筋骨之品。體現了程師臨床辨證靈活變通，取“異病同治”之旨，又不為“治痿獨取陽明”和“治痹急用風藥”所拘，選方準確、用藥靈活，故獲良效。

［1］陳云，劉云云，程丑夫.程丑夫教授運用六君子湯加減治療疑難雜癥驗案舉隅［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，34（5）：39-41.

［2］譚濤.“治痿者獨取陽明”淺議［J］.中醫藥導報，2007，13（5）：14.2012，28（2）：100-101.

［3］王新明，龍莉蘭.治痿獨取陽明臨床治驗［J］.湖南中醫雜志，1999，15（5）：45.

［4］程丑夫.論多病并存的中醫治療［J］.中醫藥導報，2006，12（12）：1-2.

（本文編輯李路丹）

Experiences from Professor Cheng Choufu in Using Shenyangyiwei Decoction for Treatment of Flaccidity and Arthralgia

WANG Jingjing1，CHENG Choufu2*，LIANG Tao1，JIN Zhaohui2
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

R249.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.011.034.02

2014-08-25

國家中醫藥管理局“2013年全國名老中醫藥專家傳承工作室”資助項目；湖南省中醫藥管理局資助項目（湘財社指［2011］57號）。

王靖靖，女，在讀碩士研究生，主要從事心血管疾病的中醫藥防治。

*程丑夫，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：ccf66@163.com。