老年腹部手術患者肺部感染的圍手術期危險因素分析及護理對策*

董明　董彥君　周麗紅

(秦皇島市第四醫院，1.北區外科護理部；2.南區腫瘤二病區護理部,河北 秦皇島 066000)

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老年腹部手術患者肺部感染的圍手術期危險因素分析及護理對策*

董明1董彥君2周麗紅1

(秦皇島市第四醫院，1.北區外科護理部；2.南區腫瘤二病區護理部,河北 秦皇島 066000)

【摘要】目的探討老年患者腹部手術后肺部感染的圍手術期危險因素及護理對策。方法收集行腹部手術的107例患者為研究對象，根據患者術后至出院期間是否發生肺部感染分為感染組(19例)和對照組(88例)。對可能影響患者術后發生肺部感染的圍手術期危險因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果107例患者中，發生肺部感染的患者19例(17.76%)，未發生肺部感染的患者88例(82.24%)。單因素分析提示：感染組患者麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中失血量、術后留置鼻胃管時間和上腹部手術比例均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。組間急診手術、術中氣管置管、術后靜脈置管分布無差異(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析提示：上腹部手術(OR=5.26，95%CI: 1.18~23.48)、手術時間長(OR=10.259，95%CI: 2.56~41.04)和置胃管時間長(OR=4.00，95%CI: 1.68~9.49)是影響老年腹部腫瘤手術術后肺部感染的獨立危險因素；并且均會增加術后肺部感染的風險(P<0.05)。結論上腹部手術、手術時間長和置胃管時間長可能增加老年腹部手術患者術后肺部感染的風險；采用綜合護理措施可降低術后發生肺部感染的風險。

【關鍵詞】肺部感染； 圍手術期危險因素； 術后護理； 老年患者

肺部感染是腹部外科手術后常見的并發癥之一，其發生率和死亡率均較高，嚴重影響患者預后[1]。國外一項研究報道結果顯示[2]，老年人腹部手術后肺部感染的發生率為10%～55%。由于老年患者生理改變和臟器功能衰竭，圍手術期手術風險大，術后出現并發癥的可能性也相應增加[3,4]，甚至還會增加患者死亡風險[5]。本文對可能與老年患者腹部手術后發生肺部感染有關的圍手術期危險因素進行研究，并制定出相應的護理對策，為臨床預防老年腹部手術后肺部并發癥的發生提供依據。

1對象與方法

1.1臨床資料2013年6~12月期間，在我院擇期進行上腹部腫瘤手術的107例60歲以上老年患者作為研究對象，其中男68例，女39例。平均年齡為(69.84±6.50)歲。手術方式：結腸癌根治術34例，直腸癌根治術30例，胃癌根治術24例，胃大部切除術13例，剖腹探查、胃腸吻合術和結腸/直腸造瘺術各2例。在腹部手術后發生肺部感染的患者19例，未發生肺部感染的患者88例，肺部感染發生率為17.76%。所有研究對象術后均給予常規護理，根據107名患者術后是否被診斷為肺部感染分為對照組88例，未被診斷為肺部感染者；感染組19例被診斷為肺部感染者。診斷標準：依照中華人民共和國衛生部制定的《醫院感染診斷標準(試行)》進行肺部感染的診斷[6]，同時參考痰液連續兩次培養出相同的病原菌生長作為細菌學診斷依據。

1.2方法詳細記錄患者圍手術期臨床資料①術中資料：是否急診手術、切口位置(上腹、下腹)、切口長度(cm)、麻醉時間(h)、手術時間(h)、術中是否氣管插管、失血量(ml)和補液量(ml)。②術后資料：術后是否深靜脈置管、術后是否留置導尿、術后是否留置鼻胃管和術后開始下床活動時間(d)。

1.3統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示；組間比較采用t檢驗；非正態性資料采用中位數和四分位間距M(Q1，Q3)表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料用百分比(%)表示或χ2檢驗。將單因素分析中P<0.1的術前危險因素納入到Logistic多元回歸中進行分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素結果顯示，病例組患者麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中失血量、上腹部手術比例和術后留置鼻胃管時間均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。病例組和對照患者是否急診手術、術中氣管置管、術后靜脈置管、下腹部手術、左側腹手術和右側腹手術的分布無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者圍手術期 單因素 分析

2.2多因素Logistic回歸分析結果顯示，上腹部手術(OR=5.26，95%CI: 1.18~23.48)、手術時間(OR=10.26，95%CI: 2.56~41.04)和置胃管時間(OR=4.00，95%CI: 1.68~9.49)是影響老年腹部手術術后肺部感染的獨立危險因素。且上腹部手術、手術時間和置胃管時間都可能增加術后肺部感染的風險(P<0.05)，見表2。

表2　圍手術期危險因素Logistic回歸分析結果

3討論

圍手術期是指從確定手術治療時起至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間[7]。控制老年患者圍手術期并發癥，充分做好圍手術期的處理和護理工作，是提高手術成功率的關鍵，在臨床上越來越引起人們的重視[8]。

本研究共納入107例行腹部手術的老年患者作為研究對的，所有研究對象術后均給予常規護理，結果顯示肺部感染的發生率為17.76%，與國外報道結果一致[9]。Logistic回歸分析結果顯示，上腹部手術、手術時間和置胃管時間是影響老年腹部手術術后肺部感染的獨立危險因素。與下腹部手術相比，上腹部手術能夠增加術后肺部感染的風險；已有研究顯示[10]，術后肺部感染的發生率與手術部位同膈肌的距離呈負相關，上腹部與下腹部手術后肺部感染的發生率分別為17%～76%和0～5%，與本研究結果一致。同時，本研究結果顯示手術時間長也能夠增加術后肺部感染的風險；以往一項研究數據顯示[10]，手術時間少于2 h和多于3～4 h術后肺部感染的發生率分別為8%和40%；后續研究也有類似的報道[11, 12]，隨著手術時間延長，對患者的創傷和免疫功能的影響也越大，患者肺功能的順應性下降也越明顯，從而導致患者發生肺部感染的機率升高。留置鼻胃管的時間長也能增加患者術后發生肺部感染的風險，國內外研究也有過類似的報道[13~15]。

針對圍手術期的各種危險因素，我們制定出對應的綜合護理措施，主要包括：術前護理：①心理護理：積極主動地與患者溝通，介紹手術的適應證、安全性及重要性，消除患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙，以最佳的心理狀態和最積極樂觀的心態接受手術。②術前評估：對患者的整體情況進行客觀的評估，發現問題及時向醫生匯報，采取積極有效的處理措施。③呼吸功能訓練：主要包括深呼吸運動、有效咳嗽訓練等。術中護理：①積極配合手術：配合麻醉醫師和手術醫師，保持患者呼吸道通暢，使手術順利進行，以縮短手術時間。②保持患者體溫：手術過程中應保持室溫在22～24℃之間，減少身體暴露面積，避免患者術中著涼。術后護理：①生命體征監測：術后要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，定時測定動脈血氣分析，監測中心靜脈壓的變化，發現問題及時與醫生溝通。②加強鼻胃管護理：每天清洗鼻腔，一旦胃腸功能恢復應盡早拔除。③盡早拔出氣管插管：術后應盡早拔出氣管插管，讓患者盡早恢復自主呼吸；協助和鼓勵患者進行咳嗽、排痰和深呼吸。④鼓勵患者盡早活動：術后早期活動可促進血液循環，增加肺通氣量，從而有利于肺擴張和分泌物的排出。⑤加強營養和飲食護理：保證患者術后營養的攝入，盡量以胃腸營養供給為主，促進機體抵抗力增強。

4結論

老年腹部手術患者圍手術期的危險因素可能會增加術后肺部感染發生的風險；其中上腹部手術、手術時間和留置鼻胃管時間過長是術后肺部感染的獨立危險因素。因此，在做好基礎護理的同時應對術前、術中和術后的各個環節采取有針對性的護理措施，對降低老年腹部手術患者術后肺部感染的發生，具有重要的臨床意義。

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A multivariate analysis of perioperative risk factors associated with postoperative pneumonia and corresponding nursing among elderly patients with abdominal surgery

DONG Ming, DONG Yan-jun,ZHOU Li-hong

(QinhuangdaoFourthHospital,Qinhuangdao066000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the possible perioperative risk factors associate with postoperative pneumonia among elderly patients with abdominal surgery and corresponding nursing advice. Methods107 elderly patients with abdominal surgery were selected. Clinical data was collected. All patients were divided into pneumonia group and control group according to whether postoperative pneumonia. Perioperative risk factors were analyzed. ResultsPostoperative pneumonia were observed in 19 patients (17.76%). One way analysis shown that anesthesia time, operation time, intraoperative fluid volume, operative blood loss and nasogastric tube indwelling time and proportion of upper abdominal operation in pneumonia group were significantly greater than those in control group(P<0.05). There were no differences between two groups in patient's emergency operation or not, tracheal intubation or not, postoperative intravenous catheter or not (P>0.05). Logistic regression analysis shown that upper abdominal operation, operation time, nasogastric tube indwelling time were independent risk factors for postoperative pneumonia. ConclusionUpper abdominal operation, longer operation time and nasogastric tube indwelling time can increase the risk of postoperative pneumonia. The comprehensive nursing should be performed to reduce the risk of postoperative pneumonia.

【Key words】Pneumonia; Perioperative risk factors; Postoperative nursing; Elderly

(收稿日期：2014-01-06； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：秦皇島市科技支撐計劃項目(201302A121)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.047