大腸癌致腸梗阻58例臨床分析

凌華鋼　冷禎文　顏惠華　史堅(jiān)強(qiáng)　徐醒　張剛

(解放軍第86醫(yī)院普外科, 安徽 當(dāng)涂 243100)

?

大腸癌致腸梗阻58例臨床分析

凌華鋼冷禎文顏惠華史堅(jiān)強(qiáng)徐醒張剛

(解放軍第86醫(yī)院普外科, 安徽 當(dāng)涂 243100)

【摘要】目的分析大腸癌致腸梗阻的病理類型、梗阻部位及預(yù)后。方法選擇在普外科住院的大腸癌致腸梗阻58例臨床資料，分析易導(dǎo)致腸梗阻的大腸癌病理類型、梗阻部位及預(yù)后情況。結(jié)果①>65歲患者術(shù)后2年存活率較低，與<65歲患者比較存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②左半結(jié)腸癌患者發(fā)生腸梗阻概率較高，與右半結(jié)腸、直腸患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③58例患者中中分化腺癌36例(占62.07%)，高于其他病理類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④未轉(zhuǎn)移患者2年存活率明顯高于轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大腸癌并腸梗阻以左半結(jié)腸高發(fā)，中分化腺癌多見，高齡和發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后存活期限較短。

【關(guān)鍵詞】大腸腫瘤； 腸梗阻； 臨床分析

近年來，大腸癌發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢[1]，由于大腸癌早期癥狀比較隱匿，多數(shù)患者確診已到晚期，其中部分患者以腸梗阻癥狀就診時(shí)檢出腫瘤[2]，我院自2007~2013年共收治大腸癌致腸梗阻58例，現(xiàn)將病理類型、梗阻部位及治療后轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2007年1月~2013年6月我院普外科收治大腸腫瘤致腸梗阻患者58例，男43例，女15例；年齡28~81歲，平均(54.52±16.10)歲，58例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便及腹隆、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻表現(xiàn)，6例有休克表現(xiàn)，17例腹部可觸及包塊。既往有大便規(guī)律和質(zhì)地改變者39例、不全腸梗阻病史者9例、結(jié)腸鏡檢提示大腸腫瘤者7例。所有病例經(jīng)腹部X線平片檢查均提示腸梗阻，血紅蛋白<90g/L者21例，治療前均行螺旋CT掃描或腸鏡檢查，術(shù)后病理學(xué)檢查確診為大腸癌。

1.2治療方法所有患者術(shù)前均常規(guī)行胃腸減壓、補(bǔ)液、抗菌等處理。對(duì)休克、嚴(yán)重貧血者予以抗休克、輸血治療。46例經(jīng)2~36小時(shí)的保守治療，12例有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)行急診剖腹探查，術(shù)中均常規(guī)行腸道減壓， 左半結(jié)腸根治性切除一期吻合病例常規(guī)行結(jié)腸灌洗。11例右半結(jié)腸癌病例中5例行根治性切除一期吻合，3例行根治性切除加回腸造瘺，1例行回腸-橫結(jié)腸捷徑吻合，2例行單純回腸造瘺。4例橫結(jié)腸癌病例中2例行根治性切除一期吻合，1例近肝曲腫瘤行根治性切除加回腸造瘺，1例近脾曲腫瘤行根治性切除加橫結(jié)腸造瘺。30例左半結(jié)腸癌病例中13例行根治性切除一期吻合，11例行根治性切除加橫結(jié)腸造瘺，6例行單純橫結(jié)腸造瘺。13例直腸癌中4例行Miles術(shù)，3例行Dixon術(shù)，4例行Hartamann術(shù)，2例行單純乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、止血、營養(yǎng)支持等治療。胄腸減壓至腸道功能恢復(fù)，腹盆腔引流持續(xù)5~8天(腸漏者除外)，一期吻合者常規(guī)擴(kuò)肛。

1.3觀察指標(biāo)①將所有患者分為<45歲，45~65歲，>65歲三個(gè)年齡組，統(tǒng)計(jì)各年齡段病例構(gòu)成比及術(shù)后2年生存率。②術(shù)后記錄腫瘤部位構(gòu)成比及術(shù)后2年生存率。③術(shù)后記錄病理學(xué)類型例數(shù)構(gòu)成比及2年生存率。④轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移病例構(gòu)成比及2年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各年齡段病例構(gòu)成比及術(shù)后2年生存率58例患者中<45歲者19例(32.75%)，2年存活率為73.68%；45~65歲者22例(37.93%)，2年存活率為68.18%；>65歲者17例(29.31%)，2年存活率為0。>65歲患者與<45歲及45~65歲患者比較存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　各年齡段病例構(gòu)成比及2年存活率[n(×10-2)]

注：與<45歲和45~65歲患者比較①P<0.05

2.2腫瘤部位構(gòu)成比及術(shù)后2年生存率58例患者右半結(jié)腸患者10例(17.24%)，2年存活6例(60%)，左半結(jié)腸患者33例(56.90%)，2年存活16例(48.48%)；直腸患者15例(25.86%)，2年存活7例(46.67%)，左半結(jié)腸患者與右半結(jié)腸、直腸患者比較構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三個(gè)部位比較存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　腫瘤部位構(gòu)成比及術(shù)后2年生存率[n(×10-2)]

注：與右半結(jié)腸、直腸比較①P<0.05

2.3病理學(xué)類型構(gòu)成比及2年生存率58例患者中中分化腺癌36例(占62.07%)，明顯高于其他病理類型構(gòu)成比(P<0.05)，各病理類型存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　病理學(xué)類型構(gòu)成比及2年生存率[n(×10-2)]

2.4轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移病例構(gòu)成比及2年生存率58例患者中27例發(fā)生轉(zhuǎn)移(46.55%)，2年存活7例(25.93%)；未轉(zhuǎn)移患者31例(54.45%)，2年存活22例(70.96%)，未轉(zhuǎn)移患者2年存活率明顯高于轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)，見表4。

表4　轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移病例構(gòu)成比及2年生存率[n(×10-2)]

注：與轉(zhuǎn)移患者比較，①P<0.05

3討論

大腸癌發(fā)病以中老年居多，近年來發(fā)現(xiàn)有年輕化傾向[3~5]，本研究58例患者中19例年齡低于45歲(占32.75%)，年輕患者比例偏高，值得我們臨床工作中提高對(duì)低齡具有下消化道癥狀患者的警惕性，隨年齡增高，腫瘤患者身體素質(zhì)越低，手術(shù)耐受力降低，化療藥物敏感度增高，預(yù)后往往不滿意[6~8]，本組患者>65歲患者者17例，存活率為0，充分說明年老患者發(fā)生大腸腫瘤并腸梗阻后，存活期限較短。

降結(jié)腸管腔較升結(jié)腸及直腸狹窄，尤其是脾曲，所以左半結(jié)腸發(fā)生腫瘤后，易導(dǎo)致腸梗阻[9，10]，本次研究發(fā)現(xiàn)58例患者左半結(jié)腸患者33例(56.90%)，2年存活率為48.48%，左半結(jié)腸患者構(gòu)成比較高，與右半結(jié)腸、直腸患者比較構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是左、右半結(jié)腸及直腸三個(gè)部位腫瘤患者比較存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后存活率與發(fā)病部位關(guān)系不大。

大腸癌以腺癌多見，主要包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌和粘液腺癌，其中管狀腺癌發(fā)病率最高，另外還有印戒細(xì)胞癌和未分化癌[11，12]，本組病例腺癌為53例，中分化管狀腺癌居多(36例)，明顯高于其他病理類型構(gòu)成比。高分化腺癌2年存活率為71.48%，明

顯高于其他病理類型，但是由于例數(shù)較少，尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要進(jìn)行大樣本觀察。

發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者往往預(yù)后不佳，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，基本不能同期手術(shù)治療，所以轉(zhuǎn)以后的患者生存期限比較短[13]，本組58例患者中27例發(fā)生轉(zhuǎn)移(46.55%)，2年存活率為25.93%，未轉(zhuǎn)移患者31例(54.45%)，2年存活率為70.96%，未轉(zhuǎn)移患者2年存活率明顯高于轉(zhuǎn)移患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明早診斷、早治療，在轉(zhuǎn)移前根治腫瘤，對(duì)預(yù)后有較高價(jià)值[14，15]。

4結(jié)論

本文分析結(jié)果表明，大腸癌以腺癌多見，左半結(jié)腸癌誘發(fā)腸梗阻概率較高，腸梗阻發(fā)病年齡越高，存活時(shí)間越短；發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后多不理想。但本研究樣本量偏少，對(duì)于病理學(xué)及其他方面的觀察與分析尚需進(jìn)一步深化。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林燕，陸明．復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合CPT-11+CF+5Fu治療晚期大腸癌的臨床觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(9)：1650-1652.

[2]柴艷，宮雪娟，張成華．結(jié)腸鏡檢查在大腸癌術(shù)后復(fù)查中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(6)：1106-1107.

[3]梁君林，萬德森，潘志忠，等．結(jié)腸癌臨床病理因素與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J]．中華腫瘤防治雜志，2007，14(16)：1250-1252.

[4]Atkin WS, Edwards R, Kralj Hans I,etal. Once·only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer：a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet, 2010, 375(9726): 1624-1633.

[5]李曉霞，逯曉波，劉建利，等. 10751YlJ~癌患者臨床病理分析[J]．中華胃腸外科雜志，2009，27(6)：102.

[6]梁寒，郝希山，王曉娜，等.723例結(jié)腸癌患者術(shù)后多因素分析[J]．中國腫瘤臨床，2009，54(6)：64-65.

[7]袁琮，李俊生，嵇振嶺，等．結(jié)腸癌、直腸癌致腸梗阻的外科治療進(jìn)展[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(6)：14-16.

[8]陶茜，陳玉剛，鄭煦光，等．大腸癌淋巴管形成浸潤特點(diǎn)及其臨床意義[J]．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：239-240.

[9]唐合蘭，顏偉，杜斌，等. 260例結(jié)直腸癌臨床分析與腸鏡檢查的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(18)：3407-3409.

[10] 張篤，董榮坤，黃建朋，等. 大腸癌并發(fā)急性腸梗阻外科治療97例臨床分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21(2)：256-257.

[11] 郭麗梅，郭江川，耿昌友，等.大腸癌的結(jié)腸鏡檢查與分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30)：3836-3837.

[12] 唐元新，李曉霞，逯曉波，等．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(3)：224-225.

[13] 王樂，肖菊香，王妍華，等．不同大腸癌細(xì)胞裂解物負(fù)載健康人外周血DC瘤苗的體外試驗(yàn)研究[J]．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(9)：1291-1297.

[14] 吳在德，吳肇漢，主編. 外科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：490.

[15] 陳詩偉，姚勁斌，張思奮，等. 高齡大腸癌患者手術(shù)治療的臨床分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22(5)：876-877.

Clinical analysis of intestinal obstruction caused by colorectal carcinoma

LING Hua-gang，LENG Zhen-wen，YAN Hui-hua，etal

(DepartmentofGeneralSurgery,TheEighty-sixthHospitalofPLA,Dangtu243100,Anhui,China)

【Abstract】ObjectiveTo make a clinical analysis about pathological type, site of obstruction and prognosis of acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer.MethodsClinical data of 58 patients with intestinal obstruction caused by colorectal cancer were analyzed.ResultsThe 2-year survival rate after surgery was lower than that of patients younger than 65 years (P<0.05). The incidence of intestinal obstruction at left colon was higher than that at right colon (P<0.05). The 2 years survival rate of non-metastatic patients was significantly higher than that of metastasis patients (P<0.05).ConclusionColorectal carcinoma combined with intestinal obstruction has a high incidence of intestinal obstruction at left colon. The moderately differentiated adenocarcinoma, metastasis and elderly patients have a short survival term.

【Key words】Colorectal neoplasms; Intestinal obstruction; Clinical analysis

(收稿日期：2014-02-17； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 735.3span4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.030