血清鐵蛋白對軍團菌肺炎的臨床診斷價值

畢寶林　李世華　蘇延峰　田昭濤　仲薇薇　李金輝

(濟南軍區總醫院急診重癥中心， 山東 濟南 250031)

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血清鐵蛋白對軍團菌肺炎的臨床診斷價值

畢寶林李世華蘇延峰田昭濤仲薇薇李金輝

(濟南軍區總醫院急診重癥中心， 山東 濟南 250031)

【摘要】目的探討血清鐵蛋白診斷軍團菌肺炎的臨床價值。方法選取收治的疑似肺部感染的患者100例，經最后診斷分為軍團菌肺炎組32例、典型細菌性病原體所致肺炎組52例、病毒性肺炎組6例及其他病原體肺炎組10例(包括衣原體、支原體、真菌等)。將各組患者的血紅細胞沉降率、C反應蛋白、外周血血常規、血清鐵蛋白等資料進行記錄，對所有病例進行APACHE Ⅱ評分。使用化學發光法對血清鐵蛋白進行檢測。結果典型細菌性病原體所致肺炎組的細菌培養陽性率為85.7%；病毒性肺炎組細菌培養陽性率為0%；軍團菌肺炎組細菌培養陽性率為26.1%；、其他病原體肺炎組細菌培養陽性率為20%。病毒性肺炎組和其他病原體肺炎組的鐵蛋白中位數均比正常值低，典型細菌性病原體所致肺炎組的鐵蛋白中位數比正常值略高，軍團菌肺炎組患者的鐵蛋白中位數較高于正常值。結論血清鐵蛋白濃度升高可作為診斷軍團菌感染的指標，可將其列為下呼吸道感染患者常規檢測項目。

【關鍵詞】血清鐵蛋白； 軍團菌肺炎； 診斷價值

肺炎是指肺泡、終末氣道、肺間質的炎癥，主要由真菌、細菌、病毒及寄生蟲等致病微生物引起，臨床癥狀有咳痰、咳嗽、發熱等，并伴有呼吸困難和胸痛[1]。肺炎已經成為全球范圍內較為嚴重的醫療問題，在全球疾病的患病率和死亡率中占10%左右，目前對肺炎患者的診斷主要是結合臨床表現、放射學及患者外周血白細胞計數、紅細胞沉降率及中性粒細胞比例等進行[2]。軍團菌感染缺乏典型的實驗室指標和臨床表現，其引起的肺炎占重癥肺炎的15%左右。為了探究血清鐵蛋白水平在診斷軍團菌肺炎中的價值，本文對100例疑似肺炎患者進行臨床分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的疑似肺部感染的100例患者作為研究對象，其中男性64例，女性36例，年齡在34~76歲。結合患者的臨床表現、放射學及實驗室病原學培養對患者進行診治，按診治結果分為典型細菌性病原體所致肺炎組52例、病毒性肺炎組6例、軍團菌肺炎組32例及其他病原體肺炎組10例，四組患者在年齡、性別等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　四組患者一般資料對比

1.2方法①患者入院后第二天晨起采集外周靜脈血標本3ml[3]。②試劑、儀器和鐵蛋白定量測定的試劑盒購自北京科美生物科技有限公司，靈敏度為0.1ng/ml。本研究采用的儀器為北京科美化學發光儀。③采用化學發光法對標本進行測定，所有標本需在采集當天完成測定[4]。④收集患者臨床資料對患者年齡、性別、體溫、基礎疾病、呼吸道癥狀等臨床治療和紅細胞沉降率、外周血血常規、鐵蛋白、血培養等實驗室檢查進行詳細的記錄，并對各組患者的臨床診斷、治療和預后等資料進行整理和收集，對各組患者進行APACHE Ⅱ評分，對疾病的嚴重程度進行科學地評估。

2結果

2.1病理學檢測結果典型細菌性病原體所致肺炎組的細菌培養陽性率為85.7%、病毒性肺炎組為0%、軍團菌肺炎組為26.1%；其他病原體肺炎組為20.0%。各組細菌培養陽性率間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2各組感染性指標檢測結果病毒性肺炎組和其他病原體肺炎組的鐵蛋白中位數均比正常值低，典型細菌性病原體所致肺炎組的鐵蛋白中位數比正常值略高，軍團菌肺炎組患者的鐵蛋白中位數較高于正常值，各組鐵蛋白水平的比較具有統計學意義(P<0.05)。對各組患者鐵蛋白進行Pearson分析，發現鐵蛋白水平與軍團菌肺炎感染的嚴重程度呈正相關，見表2。

表2　四組患者肺炎感染指標和APACHE Ⅱ評分結果

3討論

鐵蛋白是貯存鐵的主要形式，鐵蛋白分布在身體的各個組織，在骨髓和肝脾的單核巨噬細胞內含量最高，在身體出現炎癥性疾病時會導致鐵蛋白升高，是體內急性期反應的產物。通過對鐵蛋白的測定，結合某些疾病的鑒別診斷和臨床診斷，得出鐵蛋白與腫瘤、流行性出血熱、心臟病、貧血性疾病等有著密切關系[5]。相關研究表明，在惡性腫瘤細胞或者其他細胞快速生長和增殖時，組織和細胞內合成鐵蛋白的能力也會隨之明顯升高。國內外學者通過大量的研究證實，由于機體的免疫反應能力和腫瘤細胞對臟器的浸潤導致肝脾受累，對鐵蛋白的運轉和清除能力下降，因此，惡性腫瘤患者均存在不同程度的鐵蛋白升高現象，在急性白血病和淋巴癌患者中的表現尤為明顯[6]。鐵蛋白作為檢測腫瘤的標志物已經得到充分肯定，但是其對軍團菌肺炎的診斷價值還未得到充分的肯定，目前學界在這方面的報道也非常少[7]。

軍團菌是細胞內寄生菌，主要存在于體內巨噬細胞中，軍團菌能逃避巨噬細胞的損傷，并且在巨噬細胞中不斷繁殖和復制，從而導致巨噬細胞受到破壞，人體免疫功能下降。軍團菌會直接導致細胞死亡，造成巨噬細胞程序性凋亡，在一定程度上導致巨噬細胞分泌細胞因子減少[8]。鐵蛋白在單核巨噬細胞內的含量最高，有研究表明，鐵蛋白最初是由巨噬細胞通過非經典分泌途徑分泌的，在軍團菌感染時，造成肺部巨噬細胞破壞，導致鐵蛋白合成增加，造成鐵蛋白顯著增加[9]。

在本研究中，軍團菌肺炎組患者鐵蛋白的中位數高于其他三組，但在紅細胞沉淀率、C反應蛋白、外周血WBC技術等感染指標上的差異并不顯著，表明鐵蛋白在軍團菌肺炎的診斷中具有較好的臨床價值。在對軍團菌肺炎患者的鐵蛋白和APACHE II評分心境相關性分析時，發現兩者之間存在正比關系。

4結論

血清鐵蛋白濃度升高可作為診斷軍團菌感染的指標，提示有軍團菌感染的可能性。臨床可將其作為下呼吸道感染患者的常規檢測項目[10，11]。

【參考文獻】

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[3]裴麗宏,郭蘊琦.高濃度血清鐵蛋白和肌紅蛋白檢測在軍團菌肺炎患兒中的診斷價值及病情評估[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(22):1736-1737.

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Study of serum ferreting for Legion Ella pneumonia diagnosis value

BI Bao-lin，LI Shi-hua，SU Yan-feng,etal

(EmergencySevereCenter,GeneralHospitalofJinanMilitaryRegion,Jinan250031)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the serum ferreting diagnosis of Legion Ella pneumonia value. Methods100 patients with suspected pulmonary infection patients were divided into the final diagnosis, Legion Ella pneumonia group, typical bacterial pathogens in pneumonia group, viral pneumonia group and other pathogens in pneumonia group (including Chlamydia, mycoplasma, fungi, etc.). The patients blood erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, C of peripheral blood routine blood test, serum ferritin was recorded, APACHE II score in all cases. Detection of serum ferreting was performed using a chemiluminescence method. ResultsThe results of typical bacterial pathogens of pneumonia caused by groups of bacteria culture positive rate was 85.7%. The viral pneumonia group bacteria culture positive rate was 0%. The bacterial culture positive rate of Legion Ella pneumonia group was 26.1%. The positive rate of bacteria of the other pathogens in pneumonia group was 20%. The median ferreting typical bacterial pathogens in pneumonia group was slightly higher than the normal value, median ferreting Legion Ella pneumonia patients were higher than normal value. ConclusionThe serum ferreting concentration can be used as a diagnosis of Legion Ella infection index, which can be classified as routine testing project with lower respiratory tract infection.

【Key words】Serum ferreting; Legion Ella pneumonia; Diagnosis value

(收稿日期：2014-01-14； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 563.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.022