麻醉相關圍手術期缺血性血管事件的危險因素分析

鄧清華

重慶三峽中心醫院麻醉科中心手術室 重慶 404000

麻醉相關圍手術期缺血性血管事件發生的影響因素較多，如年齡、性別、血型、生活習慣、吸煙史、肥胖、糖尿病等各疾病史及預防性用藥等都對其有不同程度的影響。這些危險因素可能會打破體內的凝血平衡、損傷血管等從而導致凝血、血栓、出血、缺血及相關并發癥等血管性事件的發生。麻醉對缺血性血管事件的影響也與采用的麻醉藥物和麻醉方式有關，個體差異也較大。本文通過選取2012－04—2014－04于我院外科收集的發生麻醉相關圍手術期缺血性血管事件的患者142例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在分析影響麻醉相關圍手術期缺血性血管事件的因素和成因，探討麻醉相關圍手術期缺血性血管事件的主要危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－04—2014－04于我院外科收集的發生麻醉相關圍手術期缺血性血管事件患者142例為研究對象，男89例，女53例，年齡35～85歲，平均（67.7±14.8）歲。所有患者住院期間均接受麻醉外科手術，病例資料完整，并排除產科手術、診斷穿刺手術及體表縫合等對本研究結果有干擾的手術。

1.2 方法 收集并整理患者的臨床資料，包括性別、年齡、手術類型、麻醉方式及吸煙史、糖尿病、高血壓、缺血性卒中史等既往史；記錄患者圍手術期他汀類藥物的使用情況，包括類別、用量、用藥時間等；記錄患者術前血生化指標和術后發生缺血性血管事件的類型等一般資料。本研究所述的缺血性血管事件主要指肢端動脈缺血、缺血性腦卒中及急性冠脈綜合征。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，對所有變量進行單因素分析，在此基礎上篩選有顯著差異的因素進行Logistic多因素分析，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各危險因素的單因素分析 本研究142例發生麻醉相關圍手術期缺血性血管事件的患者，行全身麻醉77例，局部麻醉25例，椎管內麻醉40例。發生指端動脈閉塞32例，急性冠脈綜合征28例，缺血性腦卒中82例，因缺血性血管事件死亡2例。差異有統計學意義（P＜0.05）的因素包括性別、年齡、麻醉方式、既往病史等12個因素，見表1。

表1 各危險因素的單因素分析 （n＝142，%）

2.2 各危險因素的Logistic多因素分析 在單因素分析的基礎上，選擇P＜0.05的因素即男性、年齡≥55歲、全身麻醉、糖尿病、高血壓、冠心病、缺血性卒中、無他汀類使用、紅細胞≥4.5×1012個／L、血小板≥240×109／L、甘油三酯≥1.7mmol／L、膽固醇≥4.0mmol／L 12個影響較顯著的因素為自變量，進行多因素分析。最終有6個P＜0.05的因素即年齡、麻醉方式、吸煙史、高血壓、糖尿病及缺血性卒中史進入Logistic分析，見表2。

2.3 不同麻醉方式對缺血性血管事件的影響 本文麻醉方式主要為全身麻醉77例（54.2%），局部麻醉25例（17.6%）和椎管內麻醉40例（28.2%），其中全身麻醉導致缺血性血管事件的發生率最高，其次為椎管內麻醉和局部麻醉。

表2 各危險因素Logistic多因素分析

3 討論

隨著我國公民生活水平的提高、老齡化的加劇、生活方式的改變及工作壓力的增大等，冠心病、腦卒中、缺血性腦血管病和周圍血管疾病等缺血性血管事件的發生率有增高趨勢，且越來越接近年輕化［1－3］。調查顯示［4］，我國居民的缺血性腦血管病北方的發病率和病死率高于南方，且男性發病率多于女性。缺血性血管事件的危險因素已被確認有200多種，主要包括可控因素和不可控因素［5－6］，患者的生活作息及飲食習慣等均屬于可控因素，而年齡、性別、血型和基因等均屬于不可控因素。其中可控因素可通過患者自身生活習慣和方式的調整而降低缺血性事件的發生，對于易產生缺血性血管事件的疾病可通過藥物等干預。缺血性血管事件的發生是多因素的相互作用，因此需要全面防范。手術過程中，由于自身的應激反應會導致血糖、激素水平、凝血系統等紊亂，繼發心腦血管疾病。手術過程中的出血、體液損失及致栓物質的進入也可導致機體缺血或栓塞，并繼發一系列缺血性事件的發生［7］。當給予麻醉藥物后，可抑制或減弱身體的應激狀態，但麻醉自身也是一種可導致缺血性血管病的誘因，麻醉可損傷內皮細胞，造成內皮系統功能障礙［8］，隨著麻醉方式的不同，麻醉藥物與劑量及患者自身的身體狀態和個體差異均可導致圍手術期缺血性血管事件。

本文結果發現，誘發缺血性血管事件發生的誘因很多，男性發病率多于女性，年齡≥55歲即大齡患者發病率更高，有既往病史，如高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中患者與無以上病史患者相比發生缺血性比例較高，特別是缺血性卒中史患者發病率占44.4%。高血脂及血常規異常與正常水平患者相比發生率也較高。麻醉方式特別是全身性麻醉在所有麻醉方式中發病率高達54.2%，他汀類藥物使用者較不使用者發病率低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對有顯著性差異的12個單因素為自變量進行回歸分析，最終確定年齡≥55歲、麻醉方式特別是全身麻醉、有吸煙史、高血壓、糖尿病及缺血性卒中史可作為發生缺血性血管事件的獨立危險因素。其中全身麻醉導致缺血性血管事件的發生率最高，其次為椎管內麻醉、局部麻醉。可見，大型麻醉越深的外科手術圍手術期越要加強缺血性事件的早期預防和干預，減少致死和致殘及各種并發癥的發生，從而提高患者的預后。

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［4］ 中華醫學會神經病學會腦血管病學組急性缺血性腦卒中二級診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－152.

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［6］ 蔣立新，李希，李靜，等 .中國動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中患者他汀類藥物應用現狀調查［J］.中華流行病學雜志，2010，31（8）：925－928.

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