肺癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床分析

陶麗軍

山東樂(lè)陵市中醫(yī)院大內(nèi)科 樂(lè)陵 253600

文獻(xiàn)［1］報(bào)道，實(shí)施肺癌根治術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡的患者，對(duì)其進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)30.4%～36.1%，其中腦轉(zhuǎn)移占29.2%，也是最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，占各種惡性腫瘤的40%～60%［2］。

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常見的臨床表現(xiàn)是頭痛、肢體乏力、視力障礙、認(rèn)知障礙及癲癇樣發(fā)作等，70%以上的腦轉(zhuǎn)移患者有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀和體征［3］。由于該病在臨床上預(yù)后效果差、療效欠滿意，因此臨床上對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療方式上一直存在爭(zhēng)議，可選擇治療方法有全腦放療、化療、手術(shù)切除、三維立體定向放射治療及對(duì)癥治療等。由于該病預(yù)后差、病死率高，因此通過(guò)對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素進(jìn)行分析并加以總結(jié)，有助于判斷患者的預(yù)后，并為臨床上制定合理、優(yōu)化的個(gè)體化治療方案提供參考依據(jù)。本文回顧性分析200例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，分析相關(guān)預(yù)后因素，為臨床治療的決策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009－09－2013－12收治的200例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，肺癌原發(fā)灶均有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)依據(jù)，腦轉(zhuǎn)移則根據(jù)患者的臨床癥狀、體征并經(jīng)腦CT或磁共振（MRI）證實(shí)。

1.2 方法 從首次診斷腦轉(zhuǎn)移到死亡或最后隨訪日期為生存期，隨訪率98.0%，所有存活患者隨訪6.0～48.0個(gè)月，中位數(shù)35.0個(gè)月。本文分析的預(yù)后因素為：性別、年齡、病理類型、原發(fā)灶部位、發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)有無(wú)腦轉(zhuǎn)移癥狀、有無(wú)顱外器官轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（單發(fā)或多發(fā)）、行為狀態(tài)評(píng)分（PS評(píng)分）、治療方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，通過(guò)比例風(fēng)險(xiǎn)模型（COX模型）進(jìn)行多因素分析，Kaplan－Meier法計(jì)算生存率，Log－Rank檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，腦轉(zhuǎn)移時(shí)有無(wú)腦轉(zhuǎn)移癥狀、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（單發(fā)或多發(fā)）、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)評(píng)分（PS評(píng)分）、治療方法對(duì)生存期有影響，而性別、年齡、病理類型和原發(fā)灶部位等因素對(duì)生存期無(wú)影響，見表1。

2.2 多因素分析 按α＝0.05標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)包括發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)有無(wú)腦轉(zhuǎn)移癥狀、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（單發(fā)或多發(fā)）、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)評(píng)分（PS評(píng)分）、治療方法5個(gè)有意義的單因素變量運(yùn)用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，行為狀態(tài)評(píng)分（PS評(píng)分）、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、治療方法是影響肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后的主要因素，PS評(píng)分0～1分、無(wú)顱外轉(zhuǎn)移及化放療結(jié)合的方法有利于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，見表2。

2.3 生存分析 從診斷出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移開始計(jì)算生存率，1、2、3 a生存率分別為48.5%、22.3%和13.2%，中位生存期10個(gè)月，最短生存時(shí)間0.5個(gè)月，最長(zhǎng)40個(gè)月，見圖1。

表1 200例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者單因素分析

表2 200例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者多因素分析

圖1 200例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存分析

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移屬于臨床上一種常見的嚴(yán)重病情，主要轉(zhuǎn)移原因是由于腦血管與對(duì)椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈叢之間存在吻合支，導(dǎo)致肺癌細(xì)胞不能經(jīng)肺毛細(xì)血管的過(guò)濾，直接到達(dá)心臟和頸動(dòng)脈［4］，從而隨血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，肺癌患者一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，預(yù)示已到肺癌晚期，預(yù)后極差，自然中位生存期僅1個(gè)月左右［5］，病死率高。因此，對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素進(jìn)行分析，對(duì)判斷患者的預(yù)后及制定合理的診療方案具有重要臨床意義。

本研究200例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存期為10個(gè)月，最短生存時(shí)間0.5個(gè)月，最長(zhǎng)40個(gè)月，1、2、3a生存率分別為48.5%、22.3%和13.2%。單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)有無(wú)腦轉(zhuǎn)移癥狀、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（單發(fā)或多發(fā)）、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)評(píng)分（PS評(píng)分）、治療方法對(duì)生存期有影響，而性別、年齡、病理類型和原發(fā)灶部位等因素對(duì)生存期無(wú)影響。

研究顯示，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者病理類型以腺癌居多，有腺癌66例，占33%。本組中102例并發(fā)顱外轉(zhuǎn)移，提醒我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)該注意有無(wú)顱外其他臟器轉(zhuǎn)移。無(wú)癥狀肺癌腦轉(zhuǎn)移患者74例，因此對(duì)無(wú)腦部癥狀的肺癌患者應(yīng)定期行腦部CT或磁共振（MRI）檢查［6］，以便及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶并及時(shí)采取治療措施。本組采用化療或放療方法治療的患者生存時(shí)間為8.7個(gè)月，而采用放化療結(jié)合方法可延長(zhǎng)至12.5個(gè)月，提示使用放療加化療方法可明顯延長(zhǎng)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存期。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，行為狀態(tài)評(píng)分（PS評(píng)分）、有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移、治療方法是影響肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后的主要因素，PS評(píng)分0～1分、無(wú)顱外轉(zhuǎn)移及化放療結(jié)合的方法有利于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后。

總之，肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后與多種因素相關(guān)，各文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。本組資料顯示，PS評(píng)分0～1分、無(wú)顱外轉(zhuǎn)移為預(yù)后的良好因素，因此應(yīng)積極治療，以延長(zhǎng)患者生存期，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 徐春華，于力克，張宇 .肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特征及預(yù)后分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2014，20（6）：468－470.

［2］ 姚聲，牛藝臻，劉金輝，等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生及預(yù)后多因素分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（12）：43－46.

［3］ 沈四新，方鵬，江曉肖，等.228例肺癌腦轉(zhuǎn)移綜合治療臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2005，10（5）：622－623.

［4］ 周宏博.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者94例的放射治療臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1 169.

［5］ 陳燕武，陳廣幸，陳伙輝，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移的綜合治療臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：114－115.

［6］ 蔡悅成，何寶貞，葉金輝，等.38例肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11（2）：173－174.