顱腦損傷患者預后現狀及影響因素分析

高 峰 呂秀紅

山東萊蕪市人民醫院 1）神經外科 2）心胸外科 萊蕪 271199

顱腦損傷是臨床常見的意外事件，由于病情大多較為兇險又復雜多變，顱腦損傷后可繼發腦組織損害，威脅患者生命。發現影響顱腦損傷患者預后的相關因素，并采取針對性的措施進行干預具有重要的臨床意義［1］。本研究回顧分析151例顱腦損傷患者的臨床資料，對其預后情況進行統計，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011－04－2014－03我院收治的顱腦損傷患者151例，根據預后分為生存組128例，不良組（包括植物生存和死亡）23例。所有患者均有明確的顱腦損傷病史，且在入院后根據病情立即給予相應治療。

1.2 方法 統計2組患者的預后狀況，并回顧患者的臨床資料，對患者的基本資料（包括性別、年齡）、身體狀況（基礎疾病、血小板水平、血糖水平、血壓水平）、顱腦損傷狀況（包括GCS評分、ISS評分、受傷時間）以及是否進行手術治療進行統計。其中GCS評分（格拉斯哥昏迷指數）包括睜眼反應、語音反應和肢體運動三個方面，反應患者的昏迷程度，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分為因氣管切開插管無法發聲的重度昏迷；ISS評分（創傷嚴重度評分），反映的是機體受到創傷的嚴重程度，≤16分為輕傷，17～25分為重傷，＞25分為嚴重傷。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后現狀 151例患者中恢復良好53例（35.10%），中殘32例（21.19%），重殘43例（28.48%），植物生存2（1.32%），死亡21例（13.91%）。

2.2 單因素分析 不良組患者年齡＞60歲、收縮壓≤60 mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、合并基礎疾病、血小板計數≤80×109／L、血糖≥10mmol／L比例均明顯多于生存組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組性別、是否進行手術治療差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 顱腦損傷患者預后影響因素計數資料分析 ［n（%）］

2.3 多因素分析 經Logistic回歸分析，患者年齡＞60歲、收縮壓≤60mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、受傷時間≥4h、合并基礎疾病、血糖≥10mmol／L是引起顱腦損傷患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 顱腦損傷患者影響預后多因素分析

3 討論

顱腦損傷包括頭部軟組織、顱骨以及腦組織的損傷，尤其以腦組織損傷患者后果最為嚴重，如果不能及時有效治療，患者多會遺留嚴重后遺癥或死亡［2］。

本文預后不良組年齡＞60歲、收縮壓≤60mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、合并基礎疾病、血小板計數≤80×109／L、血糖≥10mmol／L均明顯多于生存組，經Logistic回歸分析，確定患者年齡＞60歲、收縮壓≤60mmHg、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、受傷時間≥4h、合并基礎疾病、血糖≥10mmol／L是引起顱腦損傷患者死亡的獨立危險因素。

顱腦損傷患者受傷至得到救治時間包括從受傷至入院時間以及從入院到接受確切治療的時間兩部分［3］。如不能及時治療，對于存在顱內出血的患者可能導致失血過多而發生休克，導致局部供養不足，腦組織受到不可逆損傷甚至腦死亡，影響患者的預后［4］；如果損傷部位發生于重要系統和臟器的中樞控制部位，則損傷更明顯，有可能引起多臟器功能衰竭，而引起不良預后［5］。因此，對于顱腦損傷患者，應加強院前急救環節的處理開辟綠色通道，盡早進行有效治療［6］。

研究認為［7］，在發生顱腦損傷后，由于應激反應或者是糖皮質激素類藥物的應用血糖會有所升高，而血糖的升高又會破壞血腦屏障功能，加重腦水腫，同時增加血液黏滯度，影響到腦組織的微循環功能，從而影響預后。因此在對顱腦損傷患者進行治療時應減少含糖液體的使用，如需要提供能量，也應盡量選擇長鏈脂肪乳劑［8］。

GCS評分與ISS評分分別反映了患者顱腦損傷和全身損傷的嚴重程度，GCS得分越低，ISS得分越高說明受傷越嚴重。腦組織損傷嚴重時可引起顱內血腫、腦疝形成，壓迫腦血管，牽拉腦神經，引起不可逆的病理改變，特別是當患者意識降低時，還可能發生誤吸，而誤吸又可導致低氧血癥，加重原有創傷［9］。老年患者機體發生退行性變，特別是很多患者合并有其他原發疾病，臟器功能下降，受到創傷時，易發生多臟器功能障礙而影響到預后［10］。但無論是患者的年齡、是否伴有原發疾病及患者入院時的GCS評分和ISS評分，都是在接診時已經形成的事實，很難進行改變，只能認識到其對患者預后的不良影響，給予更為密切的臨床觀察，同時積極治療患者的原發疾病，以期可改善患者的預后。

總之，影響患者預后的因素多樣，包括患者的自身條件、顱腦損傷情況也包括治療時間和治療方案等，臨床工作中應根據這些因素采取適當的干預措施以改善患者的預后。

［1］ 左永明，王振維.創傷性顱腦損傷患者的生命質量及其影響因素研究［J］.重慶醫學，2014，43（8）：955－956，959.

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［8］ 張蓬川，王森，張璟，等.4884例輕型顱腦損傷CT結果陽性患者危險因素的Logistic回歸分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（10）：613－615.

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［10］ 林利剛，尹康，金玲江，等 .嚴重顱腦損傷患者發作性自主神經功能障礙伴肌張力增高的臨床特點及預后分析［J］.中國醫師雜志，2013，15（5）：692－694.