老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)影響因素

王艷莉

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

腦出血是腦卒中的一種，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。其致殘、致死率僅次于惡性腫瘤，主要受累人群為老年人群。雖然發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但目前認(rèn)為與遺傳、高脂肪飲食、環(huán)境污染及高齡等因素相關(guān)。我國(guó)是老年人口大國(guó)，老年人腦出血的發(fā)病率不斷增高。腦出血后會(huì)形成血腫，如血腫擴(kuò)大則會(huì)加重腦組織的壓迫，患者預(yù)后不良。本文探討老年人腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)影響因素，以期臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008－01—2012－01在我院接受治療的老年腦出血患者的臨床資料；所有患者年齡均≥60歲；均經(jīng)病史、影像學(xué)檢查明確診斷為腦出血；所有患者均為高血壓腦出血，均合并高血壓史；未合并其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；臨床資料完整。依據(jù)患者入院后48h內(nèi)顱內(nèi)血腫是否擴(kuò)大分為。觀(guān)察組（血腫擴(kuò)大）33例，對(duì)照組（血腫未擴(kuò)大）73例。2組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙及飲酒比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分量表（National institutes of health stroke scale，NIHHS）評(píng)估患者神經(jīng)功能情況［1］。血腫擴(kuò)大定義為：如首次CT證實(shí)血腫≤20mL，復(fù)查擴(kuò)大30%以上為血腫擴(kuò)大；如首次CT證實(shí)血腫＞20mL，復(fù)查擴(kuò)大10%以上為血腫擴(kuò)大。出血量計(jì)算采用CT掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患者一般資料、腦出血相關(guān)臨床指標(biāo)、入院時(shí)的血液學(xué)指標(biāo)，包括活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血糖、C反應(yīng)蛋白及血脂等指標(biāo)；分析影響老年腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用卡方χ2檢驗(yàn)。影響老年腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料比較 ［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.2 2組入院時(shí)血液學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

2.3 影響老年腦出血后血腫擴(kuò)大的影響因素況 Logistic回歸分析顯示，脈壓差、NIHSS、血腫形態(tài)、膽固醇及血腫體積是影響老年腦出血后血腫擴(kuò)大的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 2組腦出血相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組腦出血相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 觀(guān)察組 對(duì)照組 t／χ2值P值就診時(shí)間（h）16.57±5.83 12.28±6.16 3.375 0.001脈壓差（mmHg） 64.86±21.64 48.26±18.57 4.045 ＜0.001入院時(shí)NIHSS 18.59±8.36 10.46±5.51 5.944 ＜0.001血腫位置 丘腦 21 40殼核 12 33 0.727 0.394血腫體積 ≤30mL 11 54＞30mL 22 19 15.820＜0.001血腫形態(tài) 規(guī)則 10 57不規(guī)則 23 16 22.310＜0.001

表3 2組患者入院時(shí)血液學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組患者入院時(shí)血液學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 觀(guān)察組 對(duì)照組 t值P值13.62±4.37 12.16±3.93 1.710 0.090 PT（s） 13.21±3.97 12.98±4.02 0.274 0.785 INR 1.21±0.32 1.17±0.29 0.637 0.526 APTT（s） 38.17±6.99 38.65±6.88 0.331 0.741血小板（×109個(gè)／L）156.57±47.28 124.68±51.08 3.044 0.003 C反應(yīng)蛋白（mg／L）21.36±6.58 16.63±6.67 3.395 0.001白蛋白（g／L） 43.41±4.57 42.21±3.87 1.396 0.166前白蛋白（mg／L） 322.54±22.27 317.35±19.74 1.204 0.231膽固醇（mmol／L） 6.27±2.46 3.71±2.15 5.424 ＜0.001甘油三酯（mmol／L）血糖（mmol／L）1.64±0.61 1.41±0.36 2.426 0.017

表4 影響老年患者腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素

3 討論

老年患者高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的危重癥，急性期病死率較高，即便度過(guò)危險(xiǎn)期也會(huì)留下后遺癥［2］。出血后形成的血腫是破壞腦組織的主要因素，血腫吸收的快慢是影響預(yù)后的關(guān)鍵［3］。出血后形成的血腫可能會(huì)在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)大，一旦擴(kuò)大則會(huì)進(jìn)一步壓迫周?chē)X組織［4］。腦組織是不可再生組織，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡而產(chǎn)生相應(yīng)腦功能喪失［5］。本文從臨床病史、出血特點(diǎn)及血液學(xué)指標(biāo)等方面探討可能影響血腫擴(kuò)大的因素。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組入院時(shí)NIHSS、脈壓差、血腫體積均顯著高于對(duì)照組，且血腫不規(guī)則比例亦顯著高于對(duì)照組，提示血壓的波動(dòng)，可能會(huì)影響到血腫進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)血壓波動(dòng)也是再出血的危險(xiǎn)因素。NIHSS是評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損的重要指標(biāo)，評(píng)分越高提示腦組織受損越重，這可能是繼發(fā)性腦水腫等的潛在影響因素。血腫的不規(guī)則性會(huì)導(dǎo)致血腫周?chē)X組織受壓不均衡，局部腦組織血流紊亂，可能影響血腫的吸收，甚至導(dǎo)致血腫擴(kuò)大。血液學(xué)指標(biāo)顯示，觀(guān)察組患者膽固醇、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白及血小板均顯著高于對(duì)照組，反映血脂代謝及免疫反應(yīng)也會(huì)影響患者血腫擴(kuò)大。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，脈壓差、NIHSS、血腫形態(tài)、膽固醇及血腫體積是影響老年腦出血后血腫擴(kuò)大的獨(dú)立影響因素。

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