不同病因型缺血性腦卒中血壓變異性臨床分析

夏銀穩 徐曉鴻 陳家斌

武漢大學人民醫院漢川醫院心血管內科 武漢 431600

腦卒中好發于中老年人，其發病率、致殘率、復發率、病死率均很高。血壓變異性（systolic blood pressure variability，BPV）指一定時間內動態血壓波動的程度，為血壓晝夜節律變化的一個重要指標。隨著近幾年相關研究的深入，發現動態血壓變異性和缺血性腦卒中的發生、發展密切相關，成為腦卒中發生的預測因素［1］。正常血壓變化血壓晝夜節律（blood pressure circadian rhythm，BPCR）具有一定的規律，呈杓型曲線，即夜晚降低，白晝升高，白天的增加值大于夜晚的10%。這種節律的改變可維持全身血管的結構、功能和保護心、腦、腎等靶器官。本文對250例因不同病因所致急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性進行臨床分析，同時以250例來院體檢的健康人作對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－04—2014－04住院的250例首次發病且發病24h內的急性缺血性腦卒中患者為研究對象，男128例，女122例；年齡40～78歲，平均（62.5±15.7）歲。均符合第4屆全國腦血管病學術會議提出的腦血管病診斷標準［2］。根據致病病因按TOAST病因分型分為大動脈粥樣硬化血栓形成（AT）組91例，小動脈閉塞（SAD）組69例，心源性栓塞（CE）組90例。另選擇健康體檢者250例為對照組，男125例，女125例；年齡41～79歲，平均（62.9±13.9）歲。排除標準：（1）全身感染性疾患；（2）伴高血壓腦病者；（3）既往有腦出血、腦卒中、短暫性腦缺血和蛛網膜下腔出血史者；（4）近期應用免疫抑制劑或激素類藥物；（5）其他原因或不明原因導致的腦卒中患者。各組患者在性別、年齡、發病年齡及血脂水平等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在安靜狀態下臥床0.5h后連續測量3次血壓并取平均值，作為基數血壓，于發病24h開始，應用24h動態血壓儀進行監測并記錄動態血壓和晝夜節律分布情況，并計算血壓變異性。動態血壓日間每20min、夜間每30min記錄1次，24h記錄時間≥22h，24h有效檢測次數需大于全部檢測次數的85%，篩除無效血壓（舒張壓≤50 mmHg或≥140mmHg，收縮壓≤80mmHg或≥250mm－Hg）。

1.3 觀察指標 觀察3組腦卒中患者及健康對照組的24h平均舒張壓（24haverage diastolic blood pressure，24h DBP）、日間平均舒張壓（daytime mean diastolic blood pressure，dDBP）、夜間平均舒張壓（nighttimemean diastolic blood pressure，nDBP）、24h平均收縮壓（24haveragesystolic blood pressure，24hSBP）、日間平均收縮壓（daytime meansystolic blood pressure，dSBP）、夜間平均收縮壓（nighttimemean systolic blood pressure，nSBP）血壓變異性以及血壓晝夜節律類型變化。血壓變異性（BPV）系數計算公式：相應時段動態血壓標準差／動態血壓平均值。脈壓指數＝（收縮壓－舒張壓）／收縮壓。血壓晝夜節律＝（白天平均值－夜間平均值）／白天平均值，＜10%為非杓型；10%～20%為杓型；＞20%為超杓型［3］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24h動態血壓比較 與對照組比較，AT組、SAD組、CE組24h、白晝和夜間平均舒張壓和平均收縮壓均上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與CE組比較，AT組、SAD組24h、白晝和夜間平均舒張壓和平均收縮壓均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與SAD組比較，AT組24h、白晝和夜間平均舒張壓和平均收縮壓無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 24h動態血壓變異性比較 與對照組比較，AT組、SAD組、CE組24h、白晝和夜間舒張壓和收縮壓的變異性均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與CE組比較，AT組、SAD組24h、白晝和夜間舒張壓和收縮壓的變異性均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血壓晝夜節律頻率分布比較 與對照組比較，AT組、SAD組、CE組各組的血壓晝夜頻率分布差異有統計學意義（P＜0.05）；AT組、SAD組與CE組比較，血壓晝夜頻率分布差異均有統計學意義（P＜0.05）。AT組與SAD組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 4組24h動態血壓比較 （±s）

表1 4組24h動態血壓比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，b P＜0.05；與CE組比較，c P＜0.05

項 目 AT組（n＝91） SAD組（n＝69） CE組（n＝90） 對照組（n＝250）平均舒張壓 24hDBP 77.5±11.2ac 77.2±9.7ac 70.7±11.6b 64.6±12.5 dDBP 80.4±12.6ac 79.1±11.7ac 70.3±12.5b 65.7±12.6 nDBP 75.2±13.4ac 74.3±11.9ac 69.4±9.4b 63.1±11.9平均收縮壓 24hSBP 136.9±21.6ac 138.2±22.3ac 131.8±22.1a 115.7±12.4 dSBP 141.5±22.4ac 141.5±22.1ac 135.7±21.7a 121.6±12.3 nSBP 138.8±21.1ac 139.2±22.4ac 134.2±21.6a 118.3±12.7

表2 4組24h動態血壓變異性比較 （±s）

表2 4組24h動態血壓變異性比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與CE組比較，b P＜0.05

項 目 AT組（n＝91） SAD組（n＝69） CE組（n＝90） 對照組（n＝250）舒張壓變異性 24hDBP 0.18±0.03ab 0.18±0.07 ab 0.15±0.04a 0.12±0.04 dDBP 0.18±0.04ab 0.19±0.04ab 0.16±0.05a 0.13±0.02 nDBP 0.18±0.07ab 0.19±0.08ab 0.16±0.04a 0.10±0.01收縮壓變異性 24hSBP 0.16±0.06ab 0.14±0.03ab 0.13±0.03a 0.11±0.02 dSBP 0.17±0.04ab 0.15±0.01ab 0.12±0.04a 0.09±0.01 nSBP 0.17±0.01ab 0.14±0.07ab 0.12±0.07a 0.10±0.01

表3 4組24h血壓晝夜節律頻率分布比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著臨床上24h動態血壓監測技術在的廣泛應用，人們逐漸認識到，除平均血壓外，BPV亦與腦卒中患者的靶器官損害程度密切相關［4］。臨床研究證實［5］，有效控制血壓可明顯降低除部分高血壓患者外心腦血管疾病的總發生率，使血壓動態變異性成為控制機體血壓水平之外的又一重要目標。血壓異常變異引起的患者靶器官損害的機制可能是由于血壓異常變異可直接損害腦卒中患者血管內皮和腎素血管緊張素醛固酮系統的激活以及炎癥反應的啟動，從而加速靶器官功能性細胞的凋亡［6］。BPV越大，則患者心、腦等靶器官的損害越嚴重，增加缺血性腦卒中患者發生腦出血的風險。因此，對于缺血性腦卒中患者的BPV的研究越來越廣泛。研究發現［7］，動態血壓白天收縮壓的變異性與腦卒中的發病關系密切相關，是預測腦卒中患者是否發病的重要指標。

本研究發現，3組缺血性腦卒中患者平均舒張壓和平均收縮壓均高于健康對照組（P＜0.05），表明高血壓是缺血性腦卒中患者的一個重要危險因素；且3組缺血性腦卒中患者24h平均舒張壓、日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓、24h平均收縮壓、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓的變異性均高于健康對照組（P＜0.05），表明3組卒中患者的血壓變異性均與健康對照組有明顯差異。另外，3組卒中患者進行比較，大動脈粥樣硬化血栓形成組與小動脈閉塞組比較，2組患者的血壓變異性差異無統計學意義（P＞0.05），但與心源性栓塞組相比較，各指標差異均具有統計學意義（P＜0.05），故認為動態血壓變異性對大動脈粥樣硬化血栓形成組、小動脈閉塞組型缺血性腦卒中患者的影響均較顯著，而對心源性栓塞型缺血性腦卒中患者的影響相對較小。3組缺血性腦卒中患者的血壓晝夜節律頻率分布與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），大動脈粥樣硬化血栓形成組與小動脈閉塞組血壓晝夜節律頻率分布程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），大動脈粥樣硬化血栓形成組組、小動脈閉塞組與心源性栓塞組比較，血壓晝夜頻率分布差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者的平均血壓以及血壓變異性與健康對照組相比均具有顯著性差異，大動脈粥樣硬化血栓形成型及小動脈閉塞型均較心源性栓塞型血壓變異性明顯增強，表明以后在臨床預防和治療急性缺血性腦卒中患者時，不僅要重視對患者的平均血壓的控制，同時還要注意控制患者血壓的變異性。

［1］ 柳要偉，崔建潔，侯陽陽 .急性出血和缺血性腦卒中高血壓控制的臨床研究［J］.航空航天醫學雜志，2014，24（4）：485－486.

［2］ 張應亮.三種不同病因所致急性缺血性腦卒中血壓變異性的比較［J］.右江醫學，2014，42（2）：204－207.

［3］ 岳蘊華，張小寧，白旭東，張麗萍，劉毓，楊小英，地拉那木，毛潔萍 .不同病因型缺血性腦卒中患者的血壓變異性［J］.中華高血壓雜志，2013，21（5）：432－435.

［4］ 閆睿.急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性明顯增大［J］.中國循證心血管醫學雜志，2013，5（3）：295.

［5］ 肖華，彭智欣，林樸卿，等.高血壓并發急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者血壓變異性的差異［J］.廣東醫學，2013，31（10）：1 522－1 525.

［6］ FischerU，et al.缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者發病前后血壓的變化［J］.中華高血壓雜志，2014，22（4）：384－385.