“救命藥”格列衛之惑

本刊編輯部

近日，代購印度抗癌藥的“第一人”陸勇被釋放，再次引發人們對于抗癌藥格列衛的關注。格列衛是治療白血病和惡性胃腸道間質腫瘤的首選藥物，但高價和終身服用的特點，讓眾多患者望而興嘆。調查發現，目前患者面臨格列衛未納入醫保、領藥困難和價格太高導致經濟負擔重三大困境。

困境一：醫保

1盒格列衛售價2.2萬元～2.5萬元，慢粒白血病患者每月2盒，這樣的高價，如果沒有醫保，顯然是普通患者無法承受的。但現實情況是，我國目前僅有部分省市將格列衛納入醫保。

近日，廣西一位間質瘤患者發消息給病友：“廣西的病友們，現南寧召開廣西區人大、政協會。吃格（即格列衛的簡稱）的戰友們希望你們直接打電話到兩會熱線，0771-26***72。反映我們吃藥面臨的困難，希望政府盡快將格納入醫保。這也是一個很好的機會，花錢少，又可直接反映到上級領導處，我已打了電話。希戰友們要盡快。”他們希望用這樣的方式，能夠爭取早日讓格列衛納入醫保。

這樣的情形還有很多。河北一位公務員說，當初河北把格列衛納入醫保，患者的“請愿”就起了推動作用。

自稱“運氣好”的45歲患者福安，幾個月前才被確診為慢性粒細胞白血病，服用格列衛不足1月，脾臟腫大已經消除，醫生告知只要堅持吃藥，病情將繼續好轉。盡管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛已被納入新農合重大疾病報銷范疇，每年7.2萬元的藥費中，他只需承擔20%，經濟負擔輕了很多。

在格列衛納入重大疾病報銷范疇的省市，患者可報銷藥費70%以上。據不完全統計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細胞白血病納入新農合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫保基金支付80%。

江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛納入醫保支付范圍并實行醫保特殊藥品管理，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保報銷比例為75%。問及實現途徑，江蘇省醫保中心工作人員介紹，“是通過特殊藥品的談判機制，然后用醫保基金予以支付，作為特殊藥品格列衛的使用有很多限制條件。”

但幾大直轄市的患者就沒有這么幸運了，北京、上海、天津、重慶都未將格列衛納入醫保支付范圍。

更值得關注的是，即便是已經將格列衛納入醫保的省市，用藥的患者也并非都可以去報銷。格列衛是一種抗癌藥，它既可以用于慢粒白血病的治療，也可以用于惡性胃腸間質瘤的治療。在一些省市，慢粒白血病患者使用格列衛可以報銷，而間質瘤患者卻無法通過醫保報銷。

例如，河南省2012年發布了《河南省提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作實施方案》，提出“選擇乳腺癌、宮頸癌等18個病種相關治療納入農村居民重大疾病醫療保障范圍”，這18個病種包括了“慢性粒細胞性白血病”，但并不包括間質瘤。

困境二：領藥

服用格列衛的患者都知道，中華慈善總會有一個援助項目，申請這個項目，就可以接受“買3贈9”或“買6贈6”的優惠。

“格列衛全球患者援助項目（GIPAP）”是瑞士諾華制藥有限公司捐贈格列衛藥品幫助困難患者的項目，其援助對象為貧困的慢性粒細胞白血病患者、急性淋巴細胞白血病患者以及惡性胃腸道間質瘤患者。該項目覆蓋了全球80多個國家，2003年在中國啟動，在全國設立了50個援助藥品發放點。

盡管為很多患者帶來了福利，但實施這一項目仍存在不便之處。

“我是買3贈9，前3個月的藥從醫院拿，后面9個月，要每個月去一趟領藥點，本人親自去拿。”老張說，自己身處張家口，但最近的取藥點在北京。“每個月我得跑趟北京，生病的時候就得救護車拉著去領藥。”他表示，藥品發放點太少，要求每個月去領藥、且必須本人親自去，這3個要求讓領藥的患者感覺十分不便。

浙江一位間質瘤患者岳先生說：“每個月要到固定地點去領藥，而且病人自己非得到場，要知道病人有時候真的寸步難行。有的病人在住院，那還不得抬了去。”

一位患者家屬楊先生透露：“我父親在山東濱州，最近的領藥點是濟南，現在老人家每個月都要自己坐4個小時并轉車去濟南領藥。而且一個人一輩子只能變更一次領藥點。我爸以后要跟我去蘇州，如果以后還要搬家，原則上不能變更領藥點了。”

“我家是江蘇徐州的，自從生病之后我就很想回家陪孩子和父母，可是徐州沒有領藥點，我在山西太原申請的贈藥，每40天就要來太原領藥，拿藥很繁瑣的，先去腫瘤醫院找醫生簽字，然后再去另外一個地方領藥。”32歲的胃間質瘤患者陳女士坦言，輾轉取藥，的確給生活帶來了很大不便。

一位內蒙古的患者反映：“我們內蒙古區域跨度大，我領藥時就見過坐飛機來領藥的患者，這樣做不人性！”

有患者表示：“他們之所以控制領藥點，每月一領，自己去領，無非就是怕病人耐藥了甚至已經去世了還在冒領。”

對于如何核實身份，患者們有自己的建議。有的患者說：“病人可以拿最新的報紙拍照作為證據，證明自己還在世。”也有患者說：“可以授權給子女，拿著授權書、身份證拍照，錄視頻，都是辦法啊！”

不少患者反映，希望慈善總會體察民情民意，考慮病人實際情況，適當放寬取藥時間和條件，增加取藥地點，或者領藥地方能隨工作地或者生活地變動。

困境三：價格

即便納入醫保，能報銷70%～80%，但以格列衛的高價，對于需要長期服藥的患者來說，自費的部分也是一筆不小的開支。“納入醫保也吃不起。”廣州的宋先生患間質瘤多年，根據廣州的醫保政策，可以報銷75%的藥費，但是平均下來，也需要5000元1個月。

老張是河北省張家口的一名公務員，“進口藥貴，我在協和買的1盒12000元，1個月需要2盒，3個月需要72000元。買3贈9，自費的部分，河北可以申請報銷70%，也就是個人負擔21600元。我一個月工資2160元，舉全家之力在吃藥。”

即使是國產的格列衛仿制藥，也需要每盒約3000元左右，間質瘤患者，每月要吃2盒，1年就要7.2萬元。

多名慢粒、間質瘤患者表示，價格仍然是他們比較關心的問題。由于這兩種病都需要長期甚至終身服用，因此，能否持續地承擔價格方面的壓力，是他們選擇進口、國產或印度藥的一個重要因素。

江蘇一名間質瘤患者表示：“國產的，吃了1年，吃不起了。”江西一名患者則感慨：“現在列入醫保啦，可還是貴！我說承擔不起，醫生笑著跟我說：別說你，就我也吃不起。”

在無數次網絡搜索后，四川的老王讓女兒幫忙，聯系上“印度格列衛”生產廠家，采購了一大盒仿制的格列衛。“療效和正版藥比只差1%，但每個月200塊，1年才2400塊。”老王表示，對于經濟條件和自己相當的患者，這是一種性價比非常高的選擇。“正版藥吃不起，吃仿制的活命都不行嗎？”說起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇，老王的言語中透著擔憂，“還好最后撤訴了，不然那么多指望他救命的怎么辦？”

看來，如何讓更多的患者從醫藥科技的進步當中真正地獲益，不論是醫藥科技發展、還是政策的調整，都還有很長的一段路要走。衷心希望這段路能短一點、再短一點，讓救命藥能救到更多人的命。

（綜合《京華時報》、人民網）