微創與鉆孔引流術在老年性雙側慢性硬膜下血腫患者中的臨床應用價值

殷昊等

[摘要] 目的 評估微創與鉆孔引流術在老年性BCSDH患者中的臨床應用價值。 方法 回顧性分析48例老年性BCSDH患者資料，所有患者均行雙側微創與鉆孔血腫引流術，通過長期隨訪分析其臨床應用價值。 結果 所有患者手術均順利完成，其中有3例患者切口處有少許滲血，經壓迫后止血。傷口愈合瘢痕較小，臨床癥狀均有不同程度改善，術后72 h復查頭顱CT示硬膜下血腫清除較為干凈，隨訪4個月～7年，隨訪僅見4例復發，再次入院行鉆孔引流術后治愈，未再復發。 結論 微創與鉆孔引流術治療老年人BCSDH安全有效，是首選治療方法。

[關鍵詞] 慢性硬膜下血腫；雙側；老年人；鉆孔引流

[中圖分類號] R611.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-215-02

Clinical value of trepanation and drainage in bilateral chronic subdural hematoma aged patients

YIN Hao KONG Gang CHEN Jin CHENG Kaiyuan XU Hong ZHU Haiping ZHU Yeyu

Department of Neurosurgery， Changshu No.1 People's Hospital，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To investigate and evaluate the clinical value of trepanation and drainage in bilateral chronic subdural hematoma aged patients. Methods Chose 48 bilateral chronic subdural hematoma aged patients received trepanation and drainage for objects of study， and analyzed the clinical data of these patients. Results The procedure was successful in all 48 patients and no death was related to the procedure. Only 4 patients recurred after operations. Conclusion Trepanation and drainage possesses high application value in BCSDH aged patients， due to its slight injury， high success rate and low complication.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Bilateral； Aged； Trepanation and drainage

慢性硬腦膜下血腫（CSDH）約占顱內血腫的10%，而雙側慢性硬膜下血腫（BCSDH）在CSDH中并不少見，其發生率14%[1]或18.5%～19.5%[2]。本研究選取我院自2007年8月～2014年4月收治的老年性BCSDH共48例，均行雙側微創鉆孔血腫引流術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者，男23例，女25例，年齡61～79歲。有明確頭部外傷史者31例，無明確頭部外傷史者17例，頭部外傷主要發生于發病前3周～6個月，平均病程約為5周。

1.2 臨床癥狀

有慢性顱高壓癥狀者36例，包括頭痛、惡心及嘔吐等；有局灶性癥狀表現者23例，包括偏癱、失語等；有精神癥狀表現者16例，包括記憶力減退、智力下降等；有意識障礙表現者4例。

1.3 輔助檢查

頭顱CT主要表現雙側額顳頂部硬膜下異常密度影，呈新月形，其中雙側均為低密度者39例；一側低密度伴對側等、低混雜密度者9例。

1.4 手術方法

所有患者均行頭顱CT雙側定位，選擇血腫最大平面中點作為穿刺點，做好體表標志調整體位， 使鉆顱點位于頭部最高點。局部麻醉，尖刀作3cm頭皮切口，切開頭皮各層，乳突牽開器牽開頭皮。行顱骨鉆孔一個，電凝腦膜表面血管，十字切開硬腦膜，吸除陳舊血液。將引流管無阻力地置入血腫腔，先緩慢注入生理鹽水5mL左右，然后放低引流管，緩慢放出陳舊性血性液體，如此反復進行，直至沖洗液清晰，使血腫腔充滿生理鹽水，外接引流袋，逐層縫合皮下組織、皮膚，固定引流管。同樣方法處理對側。

1.5 術后處理

患者取頭低腳高或平臥位，鼓勵患者大量喝水，一般不用脫水劑和激素，同時應用有效抗生素預防感染。一般術后3d復查頭顱CT， 如果CT提示引流基本完全，未再出現新的出血，可予拔管；如果頭顱CT提示腦組織膨脹不良，血腫腔有較多積液，或者顱內積氣>30mL者， 通過調整頭部位置繼續引流。發現存在腦脊液漏者，適當抬高引流袋位置，約超過頭位l0～15cm，以防腦脊液過多丟失，酌情拔管。

2 結果

所有患者手術均順利完成，其中有3例患者切口處有少許滲血，經壓迫后止血。傷口愈合瘢痕較小，臨床癥狀均有不同程度改善，術后72 h復查頭顱CT示硬膜下血腫清除較為干凈，隨訪4個月～7年，隨訪僅見4例復發，再次入院行鉆孔引流術后治愈，未再復發。

3 討論

BCSDH好發于老年人及小孩，其發生機制復雜，包括解剖因素及外傷、年齡因素。多數患者有頭部外傷史，但仍有部分老年患者無顱腦外傷史，文獻報道約為25.0%～37.5%[4]。老年人由于常存在腦萎縮，當前額或后枕受力時腦組織在顱腔內移動度大，橋靜脈常因撕破致出血 [5]。endprint

BCSDH早期診斷較困難，雖然多有明顯的外傷史，但外傷較輕微，且多由于時間較久，易被忽視；且其癥狀常無特征性，主要出現顱內壓增高癥狀及神經功能障礙[6]。頭顱CT表現為低密度或較低密度信號[7]。CT顯示雙側腦室均有受壓征象，中線結構可出現偏移或無明顯偏移者。

BCSDH的臨床癥狀往往無特異性，常表現為慢性顱高壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等；局灶性癥狀，如：偏癱、失語及不能言語等；精神癥狀，如：記憶力減退、智力下降等；意識障礙，如：嗜睡、昏睡及淺昏迷等；甚至有患者出現癲癇表現。

目前治療BCSDH的首選方法是手術，而微創與鉆孔引流術有創傷小、操作簡單、安全、治愈率高等優點[8]。本組均采用微創與鉆孔血腫引流術，治愈率為87.4%，無一例死亡。

鉆孔引流手術仍存在以下并發癥：顱內出血、顱內積氣、顱內感染、血腫引流不暢、血腫復發、腦脊液漏、癲癇發作、偏癱加重等并發癥[9]。大多數慢性硬膜下血腫術后并發癥發生與血腫清除和隨后引流操作有關[10-11]。本研究中所有患者手術均順利完成，其中有3例患者切口處有少許滲血，經壓迫后止血。傷口愈合瘢痕較小，臨床癥狀均有不同程度改善，術后72h復查頭顱CT示硬膜下血腫清除較為干凈，隨訪4個月～7年，隨訪僅見4例復發，再次入院行鉆孔引流術后治愈，未再復發。

綜上所述，鉆孔引流術是雙側慢性硬膜下血腫首選術式，具有損傷小、操作簡單、安全、療效顯著等優點[12-13]。同時在治療血腫時兼顧治療其他疾病，如腦梗死等，簡便可行完全有效，而且經濟，并發癥少，是一種很值得推廣的治療方法。

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（收稿日期：2014-09-22）endprint