582例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制現(xiàn)狀

趙霞++鄧愛姣++朱曉晶

[摘要] 目的 調(diào)查我院內(nèi)分泌門診582例2型糖尿病患者的HbA1C控制情況。 方法 收集我院內(nèi)分泌門診204年5月～10月582例2型糖尿病患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療方案等，以HbA1C<7%為血糖控制達(dá)標(biāo)，了解其HbA1C控制現(xiàn)狀。 結(jié)果 調(diào)查2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例，HbA1C達(dá)標(biāo)率為30.2%。 結(jié)論 我院門診582例2型糖尿病患者HbA1C達(dá)標(biāo)率為30.2%。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）24-36-04

The current blood glucose compliance status of 582 patients in type 2 diabetes

ZHAO Xia DENG Aijiao ZHU Xiaojing

Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University，Yantai 264100，China

[Abstract] Objective To investigate the current blood glucose compliance status of 582 patients in type 2 diabetes in Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University endocrine outpatients. Methods Investigation of the selected condition of 582 cases with the 2014 May to Octomber in endocrine outpatients with type 2 diabetes mellitus，collection of patients with general information，laboratory results and reatment programs，using HbA1C<7% as the standard of blood glucose control，in order to understand the endocrine clinic in our hospital control situation of type 2 diabetes. Results We investigated in 582 patients with type 2 diabetes millitus，338 males，244 females，compliance rate of HbA1C was 30.2%. Conclusion The compliance rate of HbA1C was 30.2% in Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University endocrine outpatients 582 patients in type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes mliitus；Hemoglobin A1C

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，當(dāng)今社會已進(jìn)入老齡化社會，人們的生活方式逐漸西方化，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，糖尿病及其并發(fā)癥給社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，目前全球糖尿病患者的數(shù)量已超過1.5億，截止到2025年，全世界糖尿病患者的數(shù)量將增至3億。2007～2008年，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的全國14個(gè)省市的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人糖尿病人數(shù)龐大，已達(dá)9240萬，城市糖尿病人群約4930萬，農(nóng)村糖尿病人群約4310萬，估計(jì)我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。2014年寧光等[2]關(guān)于我國最新的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)表在JAMA上，結(jié)果顯示我國18歲及以上成人糖尿病人數(shù)約1.139億人，糖尿病患病率約為11.6%，糖尿病前期人數(shù)眾多，已達(dá)50.1%。但我國目前糖尿病控制現(xiàn)狀不容樂觀，2003年進(jìn)行的中國30家三甲醫(yī)院糖尿病控制管理情況調(diào)查，結(jié)果顯示僅有11.5%的患者HbA1C<6.5%[3]。2003年尹香君等對北京城區(qū)糖尿病患者控制現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，HbA1C達(dá)標(biāo)率為34.3%[4]。2008年孫世杰等對青島城區(qū)糖尿病患者控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，HbA1C達(dá)標(biāo)率為29.09%[5]。由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)”項(xiàng)目組組織進(jìn)行的中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究結(jié)果顯示，2009年、2010年平均HbA1C水平分別為（8.0±2.0）%、（7.9±1.8）%，2009年、2010年HbA1C達(dá)標(biāo)率分別為20.3%、16.8%[6]。

目前，我院內(nèi)分泌門診糖尿病控制情況無相應(yīng)調(diào)查，本研究調(diào)查了我院內(nèi)分泌門診582例2型糖尿病患者的HbA1C控制現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改善2型糖尿病的控制效果、制定合理的治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～10月在我院內(nèi)分泌門診就診的符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者582例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年WHO提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕）加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL），或75g無水葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；（2）無糖尿病癥狀者，需2次血糖測量結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。endprint

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，性別不限；（2）目前正在接受糖尿病口服藥物或胰島素治療或胰島素配合口服藥物治療的患者；（3）至少具有1次完整的因2型糖尿病而就診的門診記錄；（4）能配合完成調(diào)查的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）繼發(fā)性糖尿病患者；（3）單純生活方式治療者；（4）單獨(dú)中藥治療者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）目前住院治療者；（7）合并糖尿病急性并發(fā)癥者；（8）意識不清或不能正常交流者。

1.2 研究方法

對符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。（1）測量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）：由同一名護(hù)師采用同一臺體重計(jì)測量體重，體重均空腹、排空大小便后測量，以千克（kg）為計(jì)量單位，由同一名護(hù)師采用同一臺身高測量儀測量身高，測量身高采取脫鞋測凈身高的方法進(jìn)行，以米（m）為計(jì)量單位。BMI=體重（kg）/身高2；（2）血糖測量：所有患者均禁食8h后于清晨空腹抽取靜脈血，正常進(jìn)食正常藥物治療后測定餐后2h血糖，血糖采用葡萄糖氧化酶法，由本院檢驗(yàn)科人員使用日立7600生化分析儀測定，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。（3）甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測量：所有患者均禁食8h于空腹清晨抽取靜脈血，應(yīng)用日本OLYMPUS-AU2700全自動生化分析儀檢測測量甘油三酯、總膽固醇、低密度制度膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，試劑盒由北京利得曼公司提供。（4）糖化血紅蛋白（HbA1C）：采用離子交換高效液相色譜法（HPLC），使用美國BIO-RAO公司-10糖化血紅蛋白檢測儀及由其公司提供的配套試劑盒（參考值范圍3.0%～6.0%）。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《2010年版中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的控制目標(biāo)為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中HbA1C以<7.0%為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用（）表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

本次研究共調(diào)查了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的門診2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例。

2.2 患者各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況

3 討論

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，其并發(fā)癥及合并癥對人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美國糖尿病控制和并發(fā)癥臨床試驗(yàn)（DCCT）研究結(jié)果均顯示，良好的血糖控制可延緩并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而HbA1C反映了一段時(shí)間內(nèi)血糖的平均水平，是糖尿病控制的金指標(biāo)[7]。目前全世界各個(gè)指南中均將HbA1C水平≤6.5%或HbA1C水平<7%作為血糖控制的目標(biāo)，在我國2013年版糖尿病指南中，也將HbA1C水平<7.0%作為血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)。

從我院內(nèi)分泌門診調(diào)查的2型糖尿病患者的HbA1C達(dá)標(biāo)情況看，我院582例2型糖尿病患者HbA1C控制達(dá)標(biāo)者（HbA1C<7%）占30.2%，達(dá)標(biāo)情況與2008年孫世杰[5]等對青島城區(qū)糖尿病患者調(diào)查中HbA1C達(dá)標(biāo)率類似。此結(jié)果高于中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)”項(xiàng)目組組織進(jìn)行的中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查2010年HbA1C16.8%的達(dá)標(biāo)率[6]。我院門診HbA1C達(dá)標(biāo)率較高考慮存在以下原因：（1）在初診斷的2型糖尿病患者中，及早采取了胰島素強(qiáng)化治療方案。近年來，隨著糖尿病知識的普及、糖尿病宣傳力度的增大，很多患者均能接受在發(fā)病早期即進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的方案。在我院的內(nèi)分泌科住院的很多患者，均為初診斷為2型糖尿病入院進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的。這部分患者出院后，血糖控制水平相對較好，很多患者僅需服用少量的藥物即能很好的控制血糖。（2）糖尿病健康教育的實(shí)施：我院糖尿病健康教育門診已運(yùn)行了10余年，每周四下午由專科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識的授課，從糖尿病及其并發(fā)癥的危害、糖尿病飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測、藥物治療、胰島素的應(yīng)用、低血糖的癥狀等方面進(jìn)行深入淺出的講解。在我們的宣傳教育下，很多糖尿病患者知曉了糖尿病是一種終身疾病，需要持之以恒的控制，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥，不能偏信偏方等。糖尿病健康教育的普及是我院內(nèi)分泌門診HbA1C達(dá)標(biāo)率較高的一個(gè)很重要的因素。（3）經(jīng)濟(jì)水平較高：在我們地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平相對較高，醫(yī)保普及程度較高，大部分患者入院治療均能報(bào)銷，很多糖尿病患者定期入院控制血糖，這部分患者出院后血糖一般控制較好，并且很多患者能夠堅(jiān)持出院后規(guī)律監(jiān)測血糖，這均為我院門診HbA1C達(dá)標(biāo)率較高的原因。

影響患者HbA1C達(dá)標(biāo)的因素很多，有研究資料顯示，患者的年齡、病程、文化程度、自我血糖監(jiān)測頻率、糖尿病健康教育的程度、不同的糖尿病治療方案等都對HbA1C的達(dá)標(biāo)有一定的影響[8-11]。對上述因素進(jìn)行合理的控制，有利于促使患者HbA1C盡快達(dá)標(biāo)。林敏等[12]進(jìn)行的四川省人民醫(yī)院門診糖尿病中心的糖尿病現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告的結(jié)果中顯示，性別與HbA1C達(dá)標(biāo)率無關(guān)。而陸燕[13]進(jìn)行的上海市奉賢區(qū)社區(qū)管理的2型糖尿病患者血糖控制情況的調(diào)查結(jié)果顯年齡與HbA1C達(dá)標(biāo)率無關(guān)。2012年王翠萍等[14]在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科門診400名2型糖尿病患者中進(jìn)行的2型糖尿病HbA1c達(dá)標(biāo)率調(diào)查的結(jié)果顯示，糖尿病病程2～5年組，HbA1C達(dá)標(biāo)率為26%；糖尿病病程5～10年組，HbA1C達(dá)標(biāo)率為26%；糖尿病病程10～40年組，HbA1C達(dá)標(biāo)率為18.8%。在蔡斌等[9]的研究中顯示，文化程度越高，HbA1C達(dá)標(biāo)率越高。王亞琨等[8]的研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，能明顯改善糖尿病患者的治療效果。在下一步的研究中，我們將按年齡、病程、文化程度、自我血糖監(jiān)測頻率、糖尿病健康教育程度、不同的治療方案進(jìn)行分組，進(jìn)一步了解影響HbA1C達(dá)標(biāo)的因素。endprint

最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[14]，我國糖尿病患者數(shù)量巨大，18歲及以上成人糖尿病人群數(shù)量高達(dá)1.139億，糖尿病患病率約為11.6%，我國已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。但我國血糖控制情況卻不理想，研究資料表明，我國很多地方HbA1C達(dá)標(biāo)率僅在20%～30%左右，在部分發(fā)達(dá)地區(qū)HbA1C達(dá)標(biāo)率也不到50%。鑒于我國現(xiàn)狀，糖尿病控制工作任重而道遠(yuǎn)。下一步有很多工作需要我們?nèi)プ觯M(jìn)一步加大糖尿病的宣傳力度，使廣大糖尿病患者更深刻的理解糖尿病并發(fā)癥的危害，了解血糖控制的意義、控制的方法等，要加強(qiáng)專科醫(yī)師培訓(xùn)的力度，使其能按照糖尿病防治指南的要求為患者選擇更合理的糖尿病治療方案、使糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)盡量全面達(dá)標(biāo)，以減少其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善糖尿病患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2014-11-09）endprint