卒中相關性肺炎對急性腦梗死患者病情及預后的影響研究

金鵬華

[摘要] 目的 探討卒中相關性肺炎在急性腦梗死患者病情判斷及預后中的作用。 方法 選取住院的急性腦梗死患者47例，分為觀察組23例和對照組24例，觀察組為存在卒中相關性肺炎患者，對照組患者無卒中相關性肺炎。比較兩組患者一般資料、臨床癥狀及輔助檢查結果，并對患者病情及預后進行評估。 結果 觀察組患者入院時NIHSS評分、APACHEⅡ評分及出院時Rankin評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院天數及死亡率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者血常規、C反應蛋白、B型腦鈉肽、前白蛋白、白蛋白及紅細胞沉降率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對急性腦梗死患者要預防卒中相關性肺炎的發生。

[關鍵詞] 卒中相關性肺炎；急性腦梗死；預后判斷

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-183-03

Effect research of stroke-related pneumonia on severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction

JIN Penghua

Department of Internal Medicine，the Olive Dam Hospital of Jinghong City，Jinghong 666108，China

[Abstract] Objective To investigate the role of stroke-related pneumonia on severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 47 cases hospitalized patients with acute cerebral infarction were selected and divided into observation group of 23 patients with SAP and control group of 24 patients without stroke associated pneumonia.General information，clinical symptoms and laboratory test results of two groups were compared，and the condition and prognosis of patients were evaluated. Results NIHSS score，APACHEⅡ score and Rankin score at discharge of admission of observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P<0.05）.Hospitalization and mortality of the observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P<0.05）.Compared blood routine，C reactive protein，B-type natriuretic peptide，prealbumin，albumin and erythrocyte sedimentation rate of the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with acute cerebral infarction should have the prevention of stroke associated pneumonia.

[Key words] Stroke-related pneumonia；Acute cerebral infarction；Prognosis

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我國最常見的心腦血管疾病，是導致患者致殘和喪失勞動力的主要原因[1]。急性腦梗死患者病情較重，感染發生率高，其中常見的為肺部感染。部分腦梗死患者并不是死于疾病本身，常常是由于并發癥導致死亡，而肺部感染是最主要的原因[2]。卒中相關性肺炎（SAP）與腦梗死患者病情的及預后影關系密切[3]，本研究對2008年1月～2013年1月住院的47例急性腦梗死患者臨床資料進行整理，分析卒中相關性肺炎與患者病情及預后的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2013年1月住院資料完整的急性腦梗死患者，選取符合標準的患者47例，其中，男28例，年齡57～82歲，平均（72.9±8.8）歲；女19例，年齡58～85歲，平均（74.7±9.7）歲。合并高血壓病18例，高脂血癥15例，糖尿病14例，冠心病9例。

1.2 診斷標準

1.2.1 急性腦梗死診斷標準 參照2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[4]：（1）急性起??；（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；（3）癥狀和體征持續數小時以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。endprint

1.2.2 卒中相關性肺炎診斷標準 參照2010年達成的卒中相關性肺炎診治中國專家共識[5]：經CT提示，患者肺部出現炎性浸潤或者進展。并符合以下診斷指標的2個或以上即可確診為合并肺部感染：（1）體溫>38℃；（2）肺部聞及濕啰音；（3）血清白細胞上升>10×109/L；（4）出現咳嗽、咯痰及咯血等癥狀，或原有呼吸系統疾病加重。排除腫瘤、肺不張、肺氣腫、胸膜粘連等其他非感染性病變。

1.3 方法

臨床癥狀：（1）神經缺損程度，是否有意識障礙和吞咽障礙等；（2）根據影像學結果統計患者梗死部位及計算梗死面積；（3）評估病情和預后，分別于入院院時、住院期間及確診后采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評價患者神經功能缺損情況，入院時采用APACHEⅡ量表對患者一般情況進行評估、出院時采用出改良的Rankin量表評估患者預后；（4）比較兩組相關輔助檢查結果：入院時血常規、C反應蛋白、B型腦鈉肽、前白蛋白、白蛋白、紅細胞沉降率等。

1.4 觀察指標

臨床療效：治療前后神經功能缺損評分情況（NIHSS評分）；治療前后日常生活活動能力評分（改良Barthel指數）情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死病情與預后的分析

觀察組患者的入院時NIHSS評分、入院時APACHEⅡ評分、出院時Rankin評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的住院時間和死亡率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2 急性腦梗死病情與預后的分析

觀察組患者的C反應蛋白、B型腦鈉肽、前白蛋白、紅細胞沉降率均高于對照組；觀察組患者的白蛋白低于對照組患者。兩組患者以上指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是現今死亡率最高的三大疾病之一。卒中死亡的患者中約10%死于肺部感染[6-7]。本研究顯示，SAP對急性腦梗死的病情判斷及預后有重大意義。本研究的死亡率為30.43%（7/23），明顯高于對照組，略高于王姝梅[8]報道的22.4%。研究中觀察組23例患者年齡>65歲，意識障礙、吞咽障礙、多發梗死灶、NIHSS評分>15及APACHEⅡ>20分的患者比例均高于對照組。陶四明等[9]發現，急性腦梗死患者C反應蛋白含量越高，病情越嚴重，可作為判斷病情及預后的一個指標。本研究中觀察組C反應蛋白的含量為明顯高于對照組，而血清白蛋白明顯低于對照組。觀察組患者年齡大，病情較重，營養狀況低于對照組，因此血清白蛋白和前白蛋白低于對照組。由于老年患者臥床時間較長，呼吸肌及肺的順應性下降，肺泡壁受到不同程度損傷，使肺通氣功能及換氣功能受到影響，血氧飽和度也因之有所下降，肺的負擔在一定程度上有所增加。氧氣與二氧化碳交換不充分，肺內二氧化碳潴留，潴留的二氧化碳為病原菌的生長提供了基礎，使感染加重。國內外相關研究表明，腦梗死患者肺部感染的發生與免疫相關，腦梗死致使患者局部腦組織缺血缺氧，而缺血缺氧則可激活患者體內促炎細胞因子的釋放，快速而持久地抑制組織細胞的免疫功能，引起肺部感染或者其他部位合并感染，在這個過程中細胞的免疫抑制參與到整個免疫過程，在削弱機體抵抗力方面有不可忽視的作用[10]。而本研究中，大腦中動脈梗死和腦干梗死兩組患者比較差異有統計學意義，由此推斷，此兩項與急性腦梗死患者肺部感染無明確相關性。急性腦梗死患者合并有肺部感染住院時間會明顯延長，且病情較容易加重，死亡率亦高[11-12]，本研究中觀察組住院時間明顯長于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

綜上所述，SAP可加重急性腦梗死患者的病情，延長住院時間，死亡率增加，對急性腦梗死患者要預防SAP的發生，以減輕病情，改善患者預后，縮短住院時間，降低死亡率。

[參考文獻]

[1] Rahme R，Abruzzo TA，Ringer AJ.Acute ischemic stroke in the setting of cervical carotid occlusion：a proposed management strategy[J].World Neurosurg，2011，76（6）：S60-65.

[2] 鄭搖磊，郭紅梅.晚發的卒中相關性肺炎39例臨床分析[J].安徽醫藥，2013，17（1）：85-87.

[3] 劉瑩瑩，劉持善，付秀麗.腦卒中相關性肺炎的危險因素及臨床特點分析[J].山東醫藥，2012，52（20）：41-44.

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫學，2011，14（12B）：4013-4017.

[5] 李晨，薛蓉.急性腦卒中相關性肺炎臨床特點及相關危險因素分析[J].中國現代神經疾病雜志，2011，11（3）：356-357.

[6] 吳繼祥，承歐梅.卒中相關性肺炎研究進展[J].中國全科醫學，2013，16（4B）：1196-1198.

[7] 紀風兵，卓超.卒中相關性肺炎的研究進展[J].廣東醫學，2012，33（7）：1029-1031.

[8] 王姝梅，李海英，袁俊亮，等.卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16（4B）：1203-1205.

[9] 陶四明，黃濤，盛守權.血清高敏C反應蛋白含量與急性腦梗死病情及預后的關系[J].安徽醫藥，2011，15（7）：869-871.

[10] 卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49：1075-1078.

[11] Klehmet J，Harms H，Richter M，et al.Stroke induced immunodepression and post-stroke infections：lessons from the preventvive antibacterial therapy in stroke trial[J].Neuroscience，2009，158：1184-1193.

[12] 徐書雯，羅姝旖，王寶萍.老年人急性腦梗死合并醫院內獲得性肺炎的臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，29（6）：945-947.

（收稿日期：2014-09-05）endprint